PENDAHULUAN

Vesikular palmoplantar eczema adalah dermatitis pada tangan dan kaki yang ditandai dengan
lecet kecil hingga besar secara klinis dan spongiotik secara histologis. Ini dapat bermanifestasi sebagai
dermatitis akut atau kronis, atau keduanya. Karena presentasi klinis dan histologis dari varian dermatitis
tangan, termasuk vesikular palmoplantar eczema, sering tumpang tindih, membuat diagnosis yang tepat
bisa sulit. Sebagai contoh, pasien dengan pompholyx, bentuk akut vesikular palmoplantar eksim, telah
diketahui memiliki tingkat insiden yang lebih tinggi baik dari atopi dan dermatitis kontak daripada
kontrol. Dengan peringatan sebelumnya di pikiran, vesikular palmoplantar eksim dapat dibagi menjadi
empat kategori: (1) pompholyx, (2) dermatitis tangan vesikulobullous kronis, (3) dermatitis tangan
hiperkeratosis, dan (4) reaksi id (lihat Bab 17). Kondisi ini dapat dikelompokkan dalam kategori
dermatitis tangan endogen, berbeda dengan dermatitis jelas disebabkan oleh faktor eksogen seperti
alergi kontak atau iritasi. Pompholyx adalah istilah yang paling dicadangkan untuk ledakan eksplosif akut
vesikel kecil hingga besar dan bula di telapak tangan dan telapak kaki. Itu cenderung terjadi lebih sering
di musim semi dan musim gugur, dan mungkin terkait dengan stres. Faktor etiologi lainnya kurang
mapan. Cheiropompholyx dan podopompholyx adalah istilah yang kadang-kadang digunakan untuk
menggambarkan kasus yang mempengaruhi telapak tangan atau telapak kaki, masing-masing.
Dermatitis tangan vesiculobullous kronis, juga dikenal sebagai eksim dyshidrotic atau dermatitis tangan
dyshidrotic, biasanya ditandai dengan vesikula kecil pada aspek lateral jari-jari. "Dishidrosis", disfungsi
kelenjar keringat, telah lama didalilkan menjadi penyebab, tetapi perannya kemudian dibantah. Namun,
terminologi tetap ada dan biasanya digunakan. Kategori ketiga adalah dermatitis tangan hiperkeratosis
kronis, suatu entitas yang umumnya terjadi pada telapak tangan pusat. Berbeda dengan klasifikasi lain
dari vesikular palmoplantar eksim, vesikel tidak mendominasi presentasi klinis. Namun, spongiosis yang
diamati secara histologis tidak dapat dibedakan dari kategori lain. Reaksi id adalah dermatitis
vesiculobullous, umumnya muncul pada aspek lateral jari, yang disebabkan oleh infeksi di tempat lain di
tubuh. Penyebab paling umum adalah infeksi jamur. Perawatan faktor penyebab yang mendasari
biasanya mengarah pada resolusi. Dermatitis tangan endogen dapat diperburuk oleh faktor eksogen,
terutama dermatitis iritan dan dermatitis kontak alergi. Selain itu, atopi mungkin dalam beberapa kasus
predisposisi terhadap perkembangan eksim palmoplantar vesikuler.
Pompholyx

Gambar 16-1 adalah algoritma yang menunjukkan pendekatan pada pasien dengan eksim vesikuler
palmoplantar. Pompholyx bahkan bisa cukup parah untuk memerlukan rawat inap. Dalam pompholyx
akut yang sesungguhnya, ada ledakan eksplosif vesikula yang terletak di telapak tangan, aspek lateral
jari-jari (Gambar 16-2), dan kadang-kadang sol, biasanya dalam pola simetris. Rasa tidak nyaman dan
gatal mendahului perkembangan lepuh, yang telah digambarkan memiliki penampilan "tapioka" (lihat
Gambar 16-3). Lepuh bisa menyatu kemudian mengering dan hilang tanpa ruptur (Gbr. 16-4). Utuh,
lecet besar dapat dikeringkan, tetapi tidak boleh tidak diurai. Namun, lepuhan besar dapat pecah secara
spontan, meninggalkan erosi yang mengering atau mengering (Gambar 16-5). Fase akut ini umumnya
diikuti oleh deskuamasi dari daerah yang terkena. Wabah individu biasanya sembuh sendiri selama 2-3
minggu, meskipun dapat kambuh. Infeksi bakteri sekunder sering terjadi, sering mengakibatkan selulitis
lokal, dan kadang-kadang dapat mempotensiasi perkembangan kerusakan limfatik, mengakibatkan
lymphedema. Serangan paling umum terjadi di kalangan remaja dan dewasa muda dan tampaknya lebih
umum di musim semi dan musim panas. Wabah telah terbukti berhubungan dengan infeksi dermatofita,
dermatitis kontak, khususnya produk kosmetik dan kebersihan, logam dan reaktivasi internal dari obat-
obatan, makanan, atau logam.

Chronic Vesikobullous Dermatitis

Dermatitis tangan vesiculobullous kronis lebih umum daripada pompholyx dan lebih sulit untuk dikelola
karena relapsnya saja. Presentasi klinis meliputi vesikula kecil 1 hingga 2 mm yang diisi oleh cairan
bening yang melokalisasi aspek lateral jari, telapak tangan, dan telapak kaki seperti pada pompholyx
(lihat Gambar 16-3). Ketika kondisinya menjadi lebih kronis, penampilan klinis dapat berevolusi dan
kemudian tampak lebih pecah-pecah dan hiperkeratosis (seperti pada Gambar 16-2 dan 16-6). Riwayat
vesikel atau eksaserbasi yang jelas ditandai dengan terik dapat membantu mempersempit klasifikasi
presentasi dermatitis tangan.

Hyperkeratotic Hand Dermatitis

Pasien dengan dermatitis tangan hiperkeratosis biasanya laki-laki dan umumnya hadir dengan plak
pruritik keratotik kronis, kadang-kadang dengan celah pada telapak sentral (lihat Gambar 16-6). Kondisi
ini dapat menjadi hasil akhir dari alergi kontak, ekskoriasi, dan iritasi, tetapi umumnya penyebabnya
tidak dapat diidentifikasi, dan kontak alergi tampaknya tidak memainkan peran penting. Dermatitis
tangan ini umumnya terjadi pada pria setengah baya hingga lansia dan seringkali sangat sulit diobati.
Gesekan pada lichen simplex chronicus mungkin merupakan faktor penting dalam beberapa kasus.
Keterlibatan Plantar hadir dalam sebagian kecil kasus.

Id Reaction

(Lihat Bab 17) Dalam reaksi id, vesikula eritematosa biasanya terlihat pada aspek lateral jari-jari dan
telapak tangan dan biasanya pruritus (Gambar 16-7). Letusan vesikula ini biasanya tiba-tiba dan secara
klasik terjadi sebagai respons terhadap proses peradangan yang intens, terutama infeksi jamur, yang
terjadi di tempat lain di tubuh. Reaksi id dianggap sebagai reaksi alergi terhadap jamur atau beberapa
antigen yang diciptakan selama peradangan. Perawatan infeksi yang mendasari menghasilkan resolusi.

Alitretinoin

Alitretinoin disetujui untuk digunakan dalam mengobati HE parah yang tidak merespon, atau merespon
secara tidak memadai, ke topical kortikosteroid. Alitretinoin adalah agonis dari kedua jenis retinoid
reseptor (RAR dan RXR). Mode aksi yang tepat tidak diketahui; mekanisme aksi utamanya diperkirakan
terjadi imunomodulator dan anti-inflamasi. Profil keamanannya konsisten dengan kelas retinoid. Efek
samping dengan rasa hormat untuk pengeringan mukosa tampaknya kurang diucapkan, namun, studi
banding ke retinoid lain belum dilakukan. Perawatan harus dihentikan jika tidak ada efek yang terjadi
setelahnya tiga bulan. Pada 1 032 pasien dengan HE refraktori yang parah, 48% dari pasien acak yang
diobati dengan alitretinoin adalah jelas atau hampir jelas dalam 12-24 minggu dibandingkan dengan 17%
ditugaskan ke plasebo [124]. Pasien dianggap "refrakter" jika mereka memiliki sedikit respons terhadap
kortikosteroid topikal, perawatan kulit yang tepat dan menghindari iritasi dan alergen. Kondisi yang
meniru HE telah dikecualikan. Itu efek samping yang paling umum adalah sakit kepala, dilaporkan oleh
11% dan 20% pasien dengan dosis 10 dan 30 mg / hari dibandingkan dengan 6% dengan plasebo. Dalam
studi ini diferensiasi antara subkelompok HE berikut ini dibuat: hyperkeratotic, ujung jari eksim,
pompholyx dan lainnya dan obat itu efektif untuk semua kelompok. Namun, tidak ada pembedaan yang
dilakukan sehubungan dengan etiologi. Perawatan jangka panjang intermiten dilaporkan berhasil [126].
Efek alitretinoin pada HE baru-baru ini dievaluasi kembali dan dikonfirmasi dalam penelitian
observasional termasuk pasien dengan tingkat sedang dan berat HE [125]. Retensi dengan alitretinoin
pada pasien dengan kambuh kronis HE dipelajari dalam kontrol acak studi termasuk 117 pasien [126],
dan tanggapan positif diamati pada 80% pada kelompok perlakuan dibandingkan hingga 8% pada
kelompok kontrol. Alitretinoin dikaitkan dengan peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida plasma,
dan penurunan parameter fungsi tiroid dan ini seharusnya dipantau selama terapi [127]. Risiko
kesehatan jangka panjang terkait dengan perubahan kolesterol plasma dan trigliserida di pasien
(berulang kali) diobati dengan alitretinoin tidak diketahui dan Seharusnya dipertimbangkan. Seperti
semua turunan asam retinoat, alitretinoin bersifat teratogenik. Pencegahan kehamilan satu bulan
sebelumnya, selama, dan untuk satu bulan setelah penghentian pengobatan, oleh karena itu diperlukan
pada wanita potensi melahirkan anak.