Vesikular Palmoplantar Eczema (dermatitis dishidrosis)

A. Definisi
Eksim vesikular palmoplantar adalah dermatitis pada tangan dan kaki yang
memiliki ciri klinis yang khas berupa bula berukuran kecil sampai besar dan
dengan ciri histologis berupa vesikel spongiosa.
Hal ini dapat menjadi ciri klinis dermatitis akut atau kronik bahkan
keduaya, karena ciri klinis dan histologi dari jenis dermatitis pada tangan yang
termasuk vesikel palmoplantar eksim sulit untuk dibedakan.
Sebagai contoh, pasien dengan pompholyx, yang merupakan bentuk paling
sering dari eksim vekiluar palmoplantar memiliki tingkat insiden tertinggi dari
dermatitis atopi dan dermatitis kontak.
Eksema vesicular palmoplantar dibagi menjadi 4 kategori :

Pompholyx

Kronik Vesikulobulosa

Dermatitis Tangan

Dermatitis Tangan Hiperkeratosis

Reaksi id

Kondisi ini dapat dikelompokkan kedalam kategori dermatitis tangan endogen,

berbeda dengan DKI dan DKA yang pada umumnya disebabkan oleh faktor
eksogen.
Pompholyx adalah kondisi medis yang ditandai dengan munculnya
sekumpulan vesikel yang berukuran kecil sampai besar, dan bula di telapak
tangan dan kaki.
Hal ini lebih sering terjadi pada musim semi dan musim gugur, dan mungkin
dapat dikaitkan dengan faktor stress.
Cheirompholyx dan Podopompholyx adalah istilah yang terkadang digunakan
untuk menggambarkan kasus yang mempengaruhi telapak tangan atau kaki.
Eksema vesicular palmoplantar kronis juga dikenal sebagai eksim tangan
dishidrosis atau dermatitis tangan dishidrosis, yang di tandai dengan vesikel
kecil pada sela jari jari.

Dishidrosis adalah disfungsi dari kelenjar keringat, hal ini sudah lama
diduga sebagai penyebab. Teori ini sempat dibantah namun, sampai saat ini
penelitian masih berlanjut.

B. Epidemiologi
Kebanyakan penelitian hanya focus pada faktor eksogen yang mepengaruhi
dermatitis tangan.
Pompholyx adalah gambaran umum untuk dermatitis tangan, dalam penelitian
populasi, prevalensi pompholyx diperkirakan 0,5% per tahun. Dalam penelitian
yang sama, hyperkeratosis mewakili 2 % dari semua jenis dermatitis tangan.

C. Etiologi
Selain reaksi id, penyebab dari vesikular palmoplantar eksim jarang
diidentifikasi. Sejumlah faktor etiologi dikaitkan dengan pompholyx, termasuk
atopi, dan cuaca panas, setelah terapi immunoglobulin IV, konsumsi piroksikam
dan setelah paparan logam tertentu.

D. Faktor Resiko
Dermatitis kontak alergi terutama tipe kronik, memperburuk dermatitis tangan
yang sudah ada, dan juga paparan logam tertentu seperti nikel, kobalt, dan
kronium. Akan tetapi, pada kasus lain, hubungan sebab akibat mungkin akan
sebaliknya. Gangguan fungsi barrier kulit pada Vesikular Palmoplantar Eczema
pada beberapa kasus mengakibatkan sensitisasi dan prevalensi yang tinggi untuk
terjadinya dermatitis kontak.

E. Gejala Klinis

Pompholyx
Pompholyx merupakan indikasi yang menunjukkan pendekatan
kepada pasien dengan vesikular palmoplantar eksim dari gejala ringan
sampai berat, bahkan dapat cukup serius untuk memerlukan rawat inap.

Bentuk ruam pada Pompholyx :

a. Terdapat vesikel yang banyak pada telapak tangan, di sela-sela jari,
dan telapak kaki, biasanya dalam pola simetris.
b. Rasa tidak nyaman dan gatal-gatal biasanya timbul sebelum terbentuk
bula, dengan gambaran "tapioca appearance ". Bula dapat bergabung
kemudian mengering dan sembuh tanpa pecah. Lesi yang besar dapat
dikeringkan, tetapi tidak jangan sampai pecah. Namun, bula besar
dapat pecah spontan, sehingga dapat menyebabkan erosi.
c. Fase akut umumnya diikuti oleh deskuamasi dari daerah yang terkena,
yang muncul dari 2 sampai 3 minggu.
Infeksi bakteri sekunder mengakibatkan selulitis lokal, dan
menyebar melalui sistem limfatik, sehingga terjadi limfaedema.
Serangan paling umum terjadi di kalangan remaja dan orang dewasa
muda dan tampaknya lebih sering terjadi pada musim semi dan musim
panas

Dermatitis Vesickularbulosa Kronis

Dermatitis tangan vesikularbulosa kronis lebih umum daripada
pompholyx dan lebih sulit untuk mengelola karena dikarenakan
kekambuhannya.
Bentuk Ruam pada Dermatitis Vesickularbulosa Kronis :
a. Vesikel berukuran kecil, 1 sampai 2 mm diisi dengan cairan bening.
Lokalisasi di sela jari, telapak tangan, dan telapak kaki seperti pada
pompholyx.
b. Fase kronis : kulit pecah-pecah dan hiperkeratosis.
Vesikel yang bening atau eksaserbasi disertai bula, dapat membantu
untuk mempersempit pengklasifikasian untuk dermatitis tangan.

Dermatitis Tangan Hiperkeratosis

Pasien dengan dermatits tangan hiperkeratosis biasanya laki-laki dan
umumnya dengan keluhan Plak Pruritus Keratotik Kronis, terkadang
terdapat celah di telapak tangan/kaki pada bagian tengah.

Kondisi ini akibat dari alergi kontak, eksaserbasi, dan iritasi, tetapi
umumnya penyebabnya tidak dapat diidentifikasi, dan alergi kontak
tampaknya tidak memainkan peran penting.
Dermatitis tangan ini biasanya terjadi pada kemlompok usia setengah
baya (laki-laki tua) dan biasanya tahan terhadap pengobatan. Liken
simpleks kronik dapat menjadi faktor penting untuk terjadinya dermatitis
tangan ini. Keterlibatan telapak kaki hadir pada sebagian kecil kasus.

Reaksi Id
Bentuk Ruam :
a. Vesikel eritematosa biasanya terlihat pada sela jari dan di kedua
telapak tangan dan biasanya gatal.
b. Timbulnya vesikel biasanya mendadak dan terjadi sebagai respons
terhadap proses inflamasi yang intens, terutama infeksi jamur, yang
terjadi di tempat lain pada tubuh. Reaksi id dianggap sebagai reaksi
alergi terhadap jamur atau beberapa antigen selama proses inflamasi.

F. Peneriksaan Lab
Tidak ada karakteristik khas pemeriksaan lab pada vesikular palmoplantar
eksim, meskipun kadar imunoglobulin E dapat meningkat pada pasien
atopik .

G. PATOLOGI
Vesikel primer muncul sebagai sebuah vesikel spongiostik intraepidermal
pada mickroskop konvensional maupun elektron.
Infiltrasi limfosit tersering pada epidermis, dan bisa menginfiltrasi dermis.
Pada banyak kasus yang kronis, epidermis memperlihatkan hiperproliferasi,
hiperkeratosis atau kadang hiperplasia epidermis seperti psoriasis.
Pewarnaan asam Schiff secara periodik dapat membantu, kecuali elemen
jamur.

H. Diagnosis Banding
Dermatitis kontak alergi mungkin secara klinis tidak dapat dibedakan dari
bentuk dermatitis tangan, dan pengujian patch harus selalu dipertimbangkan
bagi mereka dengan bentuk atipical atau penyakit persisten berulang.
Alergen umum termasuk thimerosal nikel, neomycin sulfat, formaldehida,
p-phenylenediamine,

quaternium-15,

colophony

potasium

dikromat,

wewangian benzoil peroksida, karet, dan lanolin. Deterjen jarang menjadi

penyebab Sdermatitis kontak alergi.
Dermatitias kontak irritan adalah dermatitis tangan yang paling umum dan
sering diperburuk oleh paparan kerja. Biasanya simetris, kronis dan
mempengaruhi bagian dorsal jari dan sela jari.
Dermatitis tangan dikaitkan dengan sejumlah faktor :
a. Dermatitis tangan sebelum usia 15 tahun
b. Eksim terus-menerus pada tubuh
c. Kulit kering atau gatal ketika dewasa
d. Dermatitis atopik yang luas di masa kanak-kanak
e. Menyerang punggung tangan, terutama jari-jari, yang terpengaruh dari
eritema, krusta.
Infeksi dari tinea, dapat mirip dengan dermatitis tangan endogen. Dalam
kasus asimetris atau atipical, atau dalam kasus vesikel kecil terbatas pada kaki,
pemeriksaan

hidroksida

potassioum

mungkin

berguna

dalam

mengesampingkan infeksi tinea.

Dalam kasus-kasus kronis dermatits tangan, jamur dan bakteri. Infeksi
dapat diatas, dan pengobatan dapat memperbaiki gejala klinis.
Herpes simpleks dapat, dalam kasus-kasus yang tidak biasa, hadir
sebagai lecet di tangan.
Psoriasis dan psoriasiform tangan dermatitis yang paling menonjol
selama titik-titik tekanan. Psoriasis biasanya dapat dibedakan dengan yang lesi
yang tajam, nummular, atau skuama bersisik, relatif kurangnya gatal, sisik
keperakan, dan adanya psoriaisis tempat lain.

Dermatitis tangan psoriasiform dapat terjadi tanpa keluarga atau sejarah

pribadi psoriasis. Itu adalah diagnosis yang dibuat terutama pada presentasi
klinis dan histologis.
Timbulnya pustular telapak tangan dan telapak kaki umumnya mudah
adalah membedakan karena, tidak seperti gambarn bula berisi cairan.
Bazex paraneoplastica acrokeratosis dengan gmbaran, eritemous, scaling,
dermatitis tangan dengan distrofi kuku yang terkait dengan neoplasia,
biasanya squamosa carsinoma dari saluran cerna atas dan saluran pernapasan.
Penyakit lain seperti pemfigoid, pemfigus, atau epidermolisis bulosa,
dapat mempengaruhi tangan dan kaki.

I. komplikasi
Infeksi bakteri sekunder dari vesikel dapat menyebabkan selulitis,
limfangitis, dan dalam kasus yang jarang terjadi, septikemia.

J. prognosis dan perjalanan klinis

Pompholyx cenderung terjadi sebagai wabah eksplosif intermiten dan
jarang terjadi pada usia pertengahan.

K. pengobatan
Pengobatan dermatitis tangan vesiculobullous harus didasarkan pada
kondisi, tingkat keparahan penyakit.

terapi topikal
Steroid topikal, biasanya potensi tinggi biasanya agen baris pertama.

sering ada lebih efektif jika menggunakan mereka di bawah oklusi meskipun
pendekatan ini dapat meningkatkan perubahan infeksi. agen pengeringan
topikal seperti Domeboro membasahi, solusi Burow (aluminium subacetate),
atau encer solusi permanganat kalium mungkin berguna dalam bentuk akut
dengan dominasi vesikel.
L. Agen imunomodulasi non steroid topikal, seperti tacrolimus dan pimekrolimus,
telah dipelajari untuk pengobatan individu dengan ringan untuk mayoritas ini
Namun, dalam tidak membatasi subjek studi untuk mereka yang vesikular

palmoplantar eksim; pasien dengan atopik, alergi, dan dermatitis dimasukkan.

dengan pemikiran ini, perbaikan yang signifikan secara statistik dari awal
diamati untuk eritema, scaling, indurasi, pecah-pecah, dan pruritus tetapi tidak
untuk vesiculation.
M. hiperkeratosis palmaris eksim sangat sulit untuk mengelola. retinoid topikal
dan kalsipotriena, keduanya bertindak untuk mengatur pematangan sel
epidermis, yang secara anekdot telah ditunjukkan untuk meningkatkan
kategori ini dermatitis tangan.
N. terapi sistemik
O. untuk pompholyx berulang dan dermatitis vesikular kronis, prednison oral
mungkin diperlukan dan sering efektif jika pengobatan dimulai lebih awal,
pada awal dari prodorme gatal. Namun, karena efek samping yang signifikan,
glukokortikoid sistemik biasanya inapropriate untuk pengelolaan jangka
panjang.
P. siklosporin telah dipelajari pada tingkat dosis 3 mg / kg / hari dan 5 mg / kg /
hari dalam pengobatan dermatitis vesikular kronis. meskipun pasien
menunjukkan perbaikan dengan pengobatan, relaps terjadi tak lama setelah
penghentian siklosporin.
Q. mycophenolate mofetil telah digunakan dalam pengobatan dermatitis vesikular
kronis pada dosis tingkat 2 sampai 3 g / hari (dosis individed). telah anekdot
terbukti meningkatkan dermatitis vesikular kronis yang telah dinyatakan
bandel untuk kortikosteroid, iontophoresis, dan phototerapy. Namun, hal itu
juga telah anekdot terbukti menginduksi biopsi terbukti eksim dyshidrotic.
R. metotreksat telah terbukti terapi yang berguna dari berbagai penyakit kulit.
dalam eksim vesikuler kronis, telah dilaporkan sebagian atau seluruhnya lesi
yang jelas pada dosis rendah berkisar antara 12,5 sampai 22,5 mg / minggu.
Namun, spektrum yang luas dari potensi efek samping tetap menjadi faktor
pembatas penggunaannya dalam penyakit kulit tertentu.
S. alitretinoin, asam 9-cis-retinoic, dalam studi awal telah dilaporkan sukses
dalam pengobatan eksim tangan hiperkeratosis kronis. pasien refrakter
terhadap pengobatan dengan kortikosteroid, terapi radiasi, tretinoin,

isotretinoin, dan acitretin dilaporkan baik untuk respon yang sangat baik untuk
alitretinoin.
T.
U. Terapi Radiasi
V.
W. radioterapi permukaan (Grenz ray) saat ini masih sering digunakan di
beberapa pusat. keadaan ini mungkin menjadi salah satu indikasi terakhir
untuk cara pengobatan ini, meskipun itu adalah salah satu dari beberapa terapi
diuji dengan sukses dalam studi double-blind.
X. UVB, sistemik, topikal dan mandi psoralen air dan UVA cahaya (PUVA)
telah digunakan dalam melayani kasus eksim tangan vesikular kronis. studi
terbaru telah mengevaluasi penggunaan UVA-1, satu studi membandingkan
lokal dosis tinggi UVA1 iradiasi terhadap topikal krim psoralen UVA untuk
pengobatan eksim dyshidrotic. Penelitian ini menunjukkan bahwa PUVA-1
iradiasi dan PUVA topikal menunjukkan respon yang menguntungkan yang
sama. di samping itu, potensi efek samping dicatat dengan PUVVA, seperti
reaksi fototoksik dan risiko karsinogenik jangka panjang, yang setidaknya
secara teoritis dikurangi dengan UVA-1 terapi.
Y.
Z. terapi lain
AA.
BB.

iontophoresis, simpatektomi, dan intradermal botulinum toksin adalah

terapi yang efektif untuk hiperhidrosis dan telah dipelajari sebagai pengobatan
untuk dermatitis vesikular kronis. keran air ionto phoresis dengan arus searah
berdenyut menunjukkan tidak ada manfaat untuk mata pelajaran dengan
dermatitis menyerahkan kontrol pada waktunya untuk perbaikan, tetapi
mereka yang dirawat memiliki remisi yang lebih lama, dengan faktor bulan.
dalam satu studi, intradermal botulium racun. Sebuah terbukti memiliki efek
yang baik dalam mengobati pasien dengan dermatitis vesikular pengobatan
tahan api, terutama pasien yang prasyarat diperburuk oleh hyperchidrosis dan
selama bulan-bulan musim panas.

CC.

dua indies severuyt, daerah dyshidrosis dan indeks severuty dan tanda

dan gejala total nilai, telah divalidasi dan mungkin berguna dalam uji klinis
untuk lebih menilai efektivitas beberapa pendekatan tersebut.
DD.
EE. pencegahan
FF.
GG.

pencegahan merupakan bagian klinis terapi di sebagian mengandalikan

timbulnya,

espectially

ketika

faktor

memperburuk

diketahui

hadir.

menghindari alergen yang umum encounterd, asfods tersebut dan tanaman,

dan irritans, seperti sabun, pelarut, asam, dan basa, dapat membantu. sarung
tangan vinil, bukan lateks, yang dianjurkan karena resiko baik memiliki alergi
yang mendasari atau develomping di dalam pengaturan gangguan funtion
penghalang. modifikasi paparan lingkungan terhadap memperburuk faktor,
seperti gesekan dan udara dingin, juga dapat membantu dengan penyakit
persisten atau refrakter. untuk maintence, sering menggunakan emolien,
seperti salep, membantu untuk melestarikan fungsi sawar kulit normal.