Penyebab dermatitis kontak alergi adalah alergen, paling sering berupa bahan kimia dengan

berat kurang dari 500-1000 Da, yang juga disebut bahan kimia sederhana. Dermatitis yang
timbul dipengaruhi oleh potensi sensitisasi alergen, derajat pajanan, dan luasnya penetrasi di
kulit.

Dermatitis kontak alergik terjadi bila alergen atau senyawa sejenis menyebabkan reaksi
hipersensitvitas tipe lamat pada paparan berulang. Dermatitis ini biasnaya timbul sebagai
dermatitis vesikuler akut dalam beberapa jam sampai 72 jam setelah kontak. Perjalanan
penyakit memuncak pada 7 sampai 10 hari, dan sembuh dalam 2 hari bila tidak terjadi
paparan ulang. Reaksi yang palning umum adalah dermatitis rhus, yaitu reaksi alergi terhadap
poison ivy dan poison cak. Faktor predisposisi yang menyebabakn kontak alergik adalah
setiap keadaan yang menyebabakan integritas kulit terganggu, misalnya dermatitis statis

Patogenesis

Mekanisme terjadinya kelainan kulit pada dermatitis kontak alergi adalah mengikuti respons
imun yang diperantarai oleh sel (cell-mediated immune respons) atau reaksi tipe IV. Reaksi
hipersensititas di kullit timbulnya lambat (delayed hipersensivitas), umumnya dlam waktu 24
jam setelah terpajan dengan alergen.

Sebelum seseorang pertama kali menderita dermatitis kontak alergik, terlebih dahulu
mendapatkan perubahan spesifik reaktivitas pada kulitnya. Perubahan ini terjadi karena
adanya kontak dengan bahan kimia sederhana yang disebut hapten yang terikat dengan
protein, membentuk antigen lengkap. Antigen ini ditangkap dan diproses oleh makrofag dan
sel langerhans, selanjutnya dipresentasekan oleh sel T. Setelah kontak dengan ntigten yang
telh diproses ini, sel T menuju ke kelenjar getah bening regional untuk berdiferensisi dan
berploriferasi memebneetuk sel T efektor yang tersensitisasi secara spesifik dan sel memori.
Sel-sel ini kemudian tersebar melalui sirkulasi ke seluruh tubuh, juga sistem limfoid,
sehingga menyebabkab keadaan sensivitas yang sama di seluruh kulit tubuh. Fase saat kontak
pertama sampai kulit menjdi sensitif disebut fase induksi tau fase sensitisasi. Fase ini rata-rata
berlangsung selama 2-3 minggu. Pada umumnya reaksi sensitisasi ini dipengaruhi oleh
derajat kepekaan individu, sifat sensitisasi alergen (sensitizer), jumlah alergen, dan
konsentrasi. Sensitizer kuat mempunyai fase yang lebih pendek, sebaliknya sensitizer lemah
seperti bahan-bahan yang dijumpai pada kehidupan sehari-hari pada umumnya kelainan kulit
pertama muncul setelah lama kontak dengan bahan tersebut, bisa bulanan atau tahunan.
Sedangkan periode saat terjadinya pajanan ulang dengan alergen yang sama atau serupa
sampai timbulnya gejala klinis disebut fase elisitasi umumnya berlangsung antara 24-48 jam

Gejala

Kelainan kulit bergantung pada keparahan dermatitis. Pada yang akut dimulai dengan bercak
eritema berbatas tegas, kemudian diikuti edema, papulovesikel, vesikel atau bula. Vesikel
atau bula dapat pecah menimbulkan erosi dan eksudasi(basah). Pada yang kronis terlihat kulit
kering, berskuama, papul, likenifikasi dan mungkin jugga fisur, batasnya tidak jelas. Kelainan
 ini sulit dibedaknn dengan dermatitis kontak iritan kronis; mungkin penyebabnya juga
campuran.

Gejalayangumumdirasakanpenderitaadalahpruritusyangumumnyakonstandanseringkalihebat(sangat
gatal).DKAbiasanyaditandaidenganadanyalesieksematosaberupaeritema,udem,vesikuladanterbentuknya
papulovesikula;gambaraninimenunjukkanaktivitastingkatselular.Vesikelvesikeltimbulkarenaterjadinya
spongiosisdanjikapecahakanmengeluarkancairanyangmengakibatkanlesimenjadibasah.Mulamulalesi
hanyaterbataspadatempatkontakdenganalergen,sehinggacorakdandistribusinyaseringdapatmeiiunjukkan
kausanya,misalnya:merekayangterkenakulitkepalanyadapatcurigadenganshampoataucatrambutyang
dipakainya. Mereka yang terkena wajahnya dapat curiga dengan cream, sabun, bedak dan berbagai jenis
kosmetiklainnyayangmerekapakai.Padakasusyanghebat,dermatitismenyebarluaskeseluruhtubuh .

Diagnosis

Diagnosis didasarakan pada hasil diagnosis yang cermat dan pemeriksan klinis yang
teliti.Pertanyaan mengenai kontaktan yang dicurigai didasarkan kelainan kulit yang
ditemukan. Misalnya ada kelainan kulit berupa lesi numularis disekitar umbilikus berupa
hiperpigmentasi, likenifiksi, dengan papul dan erosi, maka perlu ditanyakan apakah penderita
memeakai kancing celana atau kepala ikat pinggan yang terbuat dari logam(nikel). Data yang
berrsal dari anamnesis juga meliputi riwayat pekerjaan, hobi, obat topikal yang pernah
digunakan, obat sistemik, kosmetika, bahan-bahan yang diketahui dapat menimbulkan alergi,
penyakit kulit yang pernah dialami, serta penyakit kulit pada keluarganya (misalnya
dermatitis atopik, psoriasis).

Pemeriksaan fisis sangat penting, karena dengan melihat lokalissasssi dan pola kelainan kulit
seringkali dapat diketahui kemugnkinan penyebabnya. Misalnya, di ketiak oleh deodoran, di
pergelangan tangan oleh jam tangan, dan di kedua kaki oleh sepatu. Pemerikassaan
hendaknya dilakukan pada seluruh permukaan kulit, untuk melihat kemungkinan kelainan
kulit lain karena sebab-sebab endogen.

Diagnosis didasarkan pada riwayat paparan terhadap suatu alergen atau senyawa yang
berhubungan, lesi yang gatal, pola distribusi yang mengisyaratkan dermatitits kontak.
Anamnesis harus terpusat kepada sekitar ppaparan tehadap alergen yan gumum. Untuk
mengidentifikasi agen penyebab mungkin diperlukan kerja mirip detektif yang baik.

Diagnosis Banding

Kelainan kulit dermatitis kontak alergik sering tidak menunjukkan gambaran morfologik
yang khas, dapat menyerupai dermatitis atopik, dermtitis numularis, dermtitis seboroik, atau
psoriris. Diagnosis banding yang utama ialah dengan dermatitits kontak iritan. Dalam
keadaan ini pemeriksn uji tempel perlu dipertimbangkan untuk menentukan apakah dermatitis
tersebut karena kontak alergi(Goldstein, Adam. 1998)
a. Eksema numularis, yaitu ditandai dengan plak diakret, terskuama, kemerahan, berbentuk
uanga logam, dan gatal, serupa dengan dermtitis kontak tetapi tanpa riwayat paparan terhadap
alergen dan lesinya bundar, tidak ada konfigurasi lainnya.
b. Eksema pada tangan, yaitu tidak ada alergen yang dapt dikenali. Sering keadaan ini hanya
dapat dibedakan dari dermatitis kontak alergi dengna uji tempel. Dermatitis kontak dapat
memperparah eksema tangan yang sudah ada sebelumnya
c. Dermatofitosis, yaitu biasanya berbatas tegas pinggir aktif dan bagian tengah agak
menyembuh
d. Kandidiasis, yaitu biasanya dengan lokalisasi yang khas. Efloresensi berupa eritema, erosi,
dan ada lesi satelit.

Pengobatan

Hal yang perlu diperhatikan pada dermatitis kontak adalah upaya pencegahn
terulangnya kontak kembali dengan alergen penyebab, dan menekan kelainan kulit yang
timbul. Kortikosteroid dapat diberikan dalam jangka pendek untuk mengatasi peradangan
pada dermtitis kontak alergik akut yang ditandai dengan eritema, edema. Bula atau vesikel,
serta ekskluatif, misalnya predinson 30 mg/hari. Umumnya kelainan kulit akan mereda
setelah beberapa hari. Kelainan kulitnya cukup dikompres dengan larutan garam faal.
Untuk deramatitis kontka alergik yang ringan, atau dermatitis akut yang telah mereda
(setelah mendapat pengobatan kortikesteroid sistemik), cukup diberikan kortikosteroid
topikal. Secara bertahap, dpat diakukan hal-hal dibawah ini :
a. Identifikasi agen-agen penyebab dan jauhlan pasien dari paparan, walaupun seringkal hal ini
sukar, khususnya pada kasus kronik.
b. Tindakan simtomatik untuk mengontrol rasa gatal degan penggunaaan tunggal atau dalam
bentuk kombinasi:
1) Kompres, pertama-tama gunakan kompres dingin dengan air keran dingin atau larutan
burrow untuk lesi-lesi eksudtif dan basah. Kenakan selama 20 menit tiga kali sehari. Hindari
panas disekitar lesi.
2) Antihistamin oral
Hidroksizin hidroklorida 10-50 mg setiap 6 jam bilamana perlu.
3) Lasio topikal yang mengandung menol, fenol, atau premoksin sangat berguna
untuk meringankan rasa gatal sementara, dan tidak mensensitisasi, tidak seperti benzokain
dan difenhidramin. Obat-obatan bebas yang dapat digunakan antara lain lasio atau obat
semprot sarna dan lasio Prax Cetapil dengan mentol 0,25% dan fenol 0,25% dapat dibeli
dengan resep dokter.
4) Kortikosteroid topikal, berguna bila daerah yang terkena terbatas atau bila kortikosteroid oral
merupakn kontraindikasi. Kortikosteroid topikal poten diperlukan untuk mengurangu reaksi
dermatitis kontak alergi.
a. Mengenai tubuh seperti krim, atau salap bermetasson dipropionat 0,05 % dua kali sehari,
atau krim atau selap flusinonid dua samapi tiga kali sehari ke daerah-daerah yang terken
selama dua minggu.
b. Jangan gunakan lebih dari atau 2 hari pada wajah, lipat paha atau aksila
c. Salap kortikosteroid topikal poten sangat mahal .
5) Kortikosteroid oral : berguna untuk dermatitis kontak alergik sistemik atau yang mengenai
wajah atau pada kasus di man rasa gatal tidak dapat dikontrol dengan tindakan-tindakan
lokal.
6) Obati setiap infeksi bakteri sekunder.
7) Perintahkan pasien untu ktidak menggunakan obat bebas, misalnya benadril topikal atau
benzokain topikal. Obat-obat tersebut dapat menyebabkan reaksi alergi atau iritasi tambahan.
8) Pasien dengan penyakit kronik yang tidak membrikan respons terhadap terapi dan
penghindaran semua penyebab yang dicurigai harus dirujuk ke ahli kulit atau ahli lergi untuk
tes tempel.

8. Pemeriksaan Pembantu
Adapun pemeriksaan penunjang lainnya yang dapat dilakukan antara lain:
a. Pemeriksaan eosinofil darah tepi
b. Pemeriksaan imminoglobulin E
1). Uji tempel (patch test)
Pelaksanaan uji tempel dilakukan setelah dermatitisnya sembuh (tenang), bila
memungkinkan setelah 3 minggu. Tempat melakukan uji tempel biasanya di punggung, dapat
pula di bagian luar lengan atas. Bahn uji diletakkan pada sepotong kain atau kertas,
ditempelkan pada kulit yang utuh, ditutup dengan bahan impermeabel, kemudian ditrekat
degan plester. Setelah 48 jam dibuka. Reaksi dibuka setelah 48 jam (pada waktu dibuka), 72
jam atau 96 jam. Untuk bahan tertentu bahkan baru memebrri reaksi setelah satu minggu.
Hasil positif dapat berupa eritema dengan urtika sampai vesikel atau bula. Penting dibedakan,
apakah reakssi karena alergi kontak atau krena iritasi, reaksi akan menurun setelah 48
jam( reksi tipe decresendo), sedangkan reaksi alergik kontak makin meningkat.
2). Uji tusuk (prick test)
3). Uji gores (scratch test)
Prognosis

Prognosis dermatitis kontak alergi umumnya baik, sejauh bahan kontaknya dapat
didingkirkan. Prognosis kurang baik dan menjadi kronis bila bersamaan dengan dermatitis
oleh faktor endogen.