BABI

PENDAHULUAN

I.1LatarBelakang
Dermatitis dishidrotik atau vesicular palmar eczema atau pompholyx
merupakan dermatitis tipe vesikular pada jari, telapak tangan dan kaki.
Penyakitinimerupakandermatosisyangdapatdalamkeadaanakut,rekuren,
dankronik,yangdikarakteristikandenganadanyavesikeltapiocalikeyang
gataldenganonsetmendadak,danpadakeadaanlanjutdapatditemukanfisura
danlikenifikasi.1
Penggunaanistilahdermatitisdishidrotikpadapenyakitinisebenarnya
tidaktepatkarenadishidrotikmengindikasikanadanyagangguanpadakelenjar
keringat yang tidak dijumpai pada penyakit ini. Pengunaan istilah tersebut
didasarkanolehgejalaklinisberupatelapaktanganyangberkeringat.2
Prevalensi dermatitis dishidrotik di Amerika Serikat adalah 5% dari
seluruhpenyakiteksemapadatangan.Insidensipuncak penyakitini terjadi
padapasienusia2040tahun,tetapipenyakitinijugadapatterjadipadausia
remajaataupunpadausialebihtua.2,3
Berdasarkanbeberapapenelitianpenyakitinilebihseringterkenapada
wanitadibandingkanpriadenganperbandingan2:1.Mortalitastidakpernah
dilaporkansehubungandenganpomfolikstetapidalamkeadaanberatpenyakit
inidapatmengangguaktivitas.SuatupenelitiandiTurkimenunjukkanadanya
prevalensipomfoliksyanglebihtinggipadamusimpanas.2,3
I.1TujuanPenulisan
Tujuanpenulisanreferatiniuntukmenguraikanlebihlanjutmengenai
patogenesis, manifestasi klinik, pemeriksaan penunjang, diagnosis banding,

penatalaksanaan,danprognosisdermatitisdishidrotikuntukdapatmembantu
menentukandiagnosisdanmemberikantatalaksanayangbaik.

BABII
TINJAUANPUSTAKA

II.1Definisi

Dermatitisdishidrotikatau vesicularpalmareczema atau pomfoliks

merupakan dermatitis tipe vesikular pada jari, telapak tangan dan kaki.
Penyakitinimerupakandermatosisyangdapatdalamkeadaanakut,rekuren,
dankronik,yangdikarakteristikandenganadanyavesikeltapiocalikeyang
gatal dengan onset mendadak, dan pada keadaan lanjut dapat ditemukan
fisuradanlikenifikasi.1
Penyakitinimemilikibeberapanamayangberbeda,yaituDishidrotic
eczema, cheiropompolyx yang mengenai tangan dan podopompholyx yang
mengenaikaki.1,4

Gambar2.1.DyshidroticEczema.Vesikeltapiocalikedanerosikrusta
(eskoriasi)padapunggungjaritangandanselaselajaritangan.1
II.2Epidemiologi

KejadiandiAmerikaSerikat
Dyshidroticeczematerjadipada520%pasiendenganhandeczema
danlebihseringberkembangdiiklimhangatdanselamamusimsemidan
musimpanas.5
KejadianInternational
Dyshidroticeczemamenyumbang1%darikonsultasiawaldalam1
tahun studi Swedia. Dalam sebuah studi dari 107.206 orang Swedia, 51
(0,05%)didiagnosisdengandyshidrosis.Darisemuakasusdermatitistangan
dalampopulasiitu,3%memilikidyshidrosis.5
Seksdanusiayangberkaitandengandemografi
RasioLakilakibandingperempuanuntukdyshidroticeczematelah
bervariasidilaporkansebagai1:1dan1:2.Dyshidroticeczematerjadipada
individuberusia476tahun;usiaratarataadalah38tahun.Puncakkejadian
kondisiterjadipadapasienberusia2040tahun.Setelahusiapertengahan,
frekuensiepisodedyshidroticeczemacenderungmenurun.5

II.3EtiologidanPathogenesis

Mekanisme mengenai terjadinya dermatitis dishidrotik sendiri

masihbelumjelas.Hipotesispalingawalmengemukakanbahwalesilesi
vesikel yang timbul pada dermatitis dishidrotik disebabkan oleh ekskresi

keringatyangberlebihan(excessivesweating).Namunsekaranghipotesisini
sudahtidakdigunakanlagikarenalesilesivesikularyangtimbulpada
dermatitis dishidrotik tidak berkaitan dengan saluran kelenjar keringat.
Walaupun demikian, hiperhidrosis (keringat berlebihan) merupakan salah
satu tanda yang terlihat secara khas pada 40% penderita dermatitis
dishidrotik(istilahdishidrotikdatangdarigejalaberkeringatbanyak/salah
berkeringat).3,6
Dermatitis tangan endogen dapat diperburuk oleh faktorfaktor
eksogen,dermatitisterutamairitandandermatitiskontakalergi.Selainitu,
atopi mungkin dalam beberapa kasus predisposisi perkembangan vesicular
palmoplantar eczema. Dermatitis dishidrotik dikaitkan dengan riwayat
atopi,dimanasekitar50%penderitadermatitisdishidrotikjugamenderita
dermatitisatopik.3,6
Denganpengecualiandarireaksiid,penyebablangsungdarivesicular
palmoplantar eczema jarang diidentifikasi. Sejumlah faktor etiologi telah
dikaitkandenganpompholyx,termasukatopi,kontakalergi,strespsikologis,
dan cuaca panas.1 Pompholyx juga telah dilaporkan setelah konsumsi
piroksikam, 5 setelahpenggunaanlogamtertentuyangpalingumumseperti
nikel, kobalt, dan chromate5 dan setelah terapi imunoglobulin intravena,
dengan39kasusyangdilaporkan6,7Adajugalaporandarilimakasusphoto
inducedpompholyxpadapasiendenganriwayatpenyakitphotoinducedyang
direproduksi ketika pasien terpapar dengan sumber ultraviolet A (UVA).5
evaluasi histologis menegaskan diagnosis pompholyx dan photosensitivity
benar daripada photoaggravation. Selain itu, telah ada bukti hubungan
vesicularhandeczema diikutidermatofitadaritineapedis.8 Dalamsebuah
penelitian terhadap 398 pasien dengan hand eczema, orangorang dengan
kulturtineapedispositifditemukanmemilikipeningkatanrisikorelatif3,58
(p<0,05)untukvesicularhandeczema.9
Faktorfaktoreksogensepertikontakterhadapnikel,balsam,kobalt,
sensitivitasterhadap besi yang teringesti,infeksi oleh dermatofita dan

infeksi bakteri juga dapatmemicudermatitisdishidrotik.Antigenantigen

inidapatbertidaksebagaihaptendenganafinitasspesifikterhadapproteindi
stratumlusidumdaerahpalmardanplantar.Ingestiionmetalsepertikobalt
akanmenginduksihipersensitivitastipe1dan4,sertamengaktivasilimfositT
melalui jalur independen antigen leukosit. Pengikatan hapten tersebut
terhadap reseptorjaringandapatmenginisiasimunculnyavesikelvesikeldi
daerahpalmar/plantar.3,5
II.4Klasifikasi

Vesikularpalmoplantarekzemadapatdiklasifikasikanmenjadiempat
kategori yaitu pompholyx, chronic vesiculobullous hand dermatitis,
hyperkeratotic hand dermatitis, dan id reaction. Yang dapat dilihat pada
gambar 2.2. Kondisi ini dapat dikelompokkan dalam kategori dermatitis
palmoplantar endogen, jelas berbeda dengan dermatitis disebabkan oleh
faktoreksogensepertikontakalergiatauiritan.
Pompholyxadalahistilahterbaikuntukakutkecilhinggabesarvesikel
danbulapadatelapaktangandankaki.Inicenderungterjadilebihseringpada
musimsemidanmusimgugur,dandapatberhubungandenganstres.Faktor
etiologilainkurangdiketahui.Cheiropompholyxdanpodopompholyxadalah
istilah kadangkadang digunakan untuk menggambarkan kasus yang
mempengaruhi telapak tangan atau telapak kaki, masingmasing. Chronic
vesiculobullous hand dermatitis, juga dikenal sebagai dyshidrotic hand
eczemaataudyshidrotichanddermatitis,biasanyaditandaidenganvesikel
kecilpadalateraljari.Sebuahkategoriketigaadalah chronichyperkeratotic
handdermatitis,suatuentitasyangumumnyaterjadidipusattelapaktangan.
Berbedadenganklasifikasilaindari vesicularpalmoplantareczema,vesikel
tidakmendominasi.Namun,spongiosisyangdiamatisecarahistologistidak
dapat dibedakan dari kategori lainnya. Reaksi id adalah dermatitis
vesiculobullous,umumnyamunculpadalateraljari,ditimbulkanolehinfeksi

di tempat lain di tubuh. Penyebab paling umum adalah infeksi jamur.

Pengobatanfaktorpenyebabyangmendasaribiasanyamenyebabkanresolusi.

Gambar2.2.Alogaritmapasiendenganvesicularpalmantareczema3
II.5FaktorRisiko

Kontak alergi umum pada pasien vesicular palmoplantar eczema,

terutamajeniskronis,tetapihubungankausaltidakselalujelas.Adakasus
dimanakontakalergidankonsumsilogamtertentu,termasuknikel,kobalt,
dankromiummemperburukdermatitistanganyangsudahadasebelumnya.
Namun,dalamkasuslain,hubungankausalmungkinsebaliknya.Gangguan
fungsipertahanankulitpadavesiculobulloushanddermatitismungkindalam
beberapakasusmenyebabkansensitisasidanprevalensiyanglebihtinggidari

dermatitiskontakpadapopulasiyangterkena.Penyelidikankedalamperan
atopi telah menghasilkan hasil yang beragam. Beberapa penelitian telah
menunjukkan tingkat pribadi atau keluarga atopi setinggi 50% dalam
kelompokyangterkena,dibandingkandengan11,5%darikelompokkontrol,
tetapi penelitian lain telah menunjukkan tidak ada perbedaan dalam
prevalensipadaorangdengan vesiculobulloushanddermatitisdibandingkan
kelompokkontrol.10

II.6Gambaranklinis

Gambaranklinisberupakeluhangatalgatal(pruritus)disertaimunculnya
vesikel/bulasecaramendadakditelapaktangandankaki.Biasanyarasanyeridan
gatalterjadisebelummunculnyavesikel.5
Padastadiumsubakutataukronis,kulitkeringdanberskuama.Pada80%
penderita, mengenai telapak tangan, bagian lateral jarijari; hanya 10% yang
mngenaitelapakkaki.Erupsisimetris,danseringrekuren..5
Beberapafaktoryangdigalidarianamnesisdapatterkaitdengandermatitis
dishidrotik,antaralainstressemosional,riwayatatopikdirisendiriataukeluarga,
pajananterhadapantigentertentu(sepertikobalt,nikel,balsam,krom),riwayat
pengobatandenganterapiimunoglobulinintravena,atauriwayatpenyakitHIV.3,5,6
Pompholyx
Gambar2.2merupakanalgoritmayangmenunjukkanpendekatankepada
pasiendengan vesicularpalmoplantareczema. Pompholyx bahkandapatcukup
parahdanmemerlukanrawatinap.Dalam pompholyxakut,adapecahanvesikel
yangmendalampadatelapaktangan,aspekjari(Gambar2.3),dankadangkadang
telapakkaki,biasanyadalampolasimetris.Ketidaknyamanandangatalbiasanya

mendahuluidarilepuh,yangtelahdigambarkansebagai"tapioka"(lihatGambar
2.4). Melepuh bisa bergabung kemudian mengering dan sembuh tanpa pecah
(Gambar2.5).Utuh,lecetbesardapatdikeringkan,tetapitidakharustanpaatap.
Namun,lecetbesardapatpecahspontan,mengaliratauerosikering(Gambar2.6).
Fase akut ini biasanya diikuti dengan deskuamasi dari daerah yang
terkena.Biasanyaselflimitedselama23minggu,meskipunbisakambuh.Infeksi
bakterisekunderadalahumum,seringmengakibatkanselulitislokal,dankadang
kadangdapatmenyebabkankerusakanlimfatik,berupalymphedema.Serangan
yangpalingumumdikalanganremajadanorangdewasamudadantampaknya
lebih seringterjadi pada musim semi danmusim panas.Wabah telah terbukti
berhubungan dengan infeksi dermatofit, dermatitis kontak, dalam kosmetik
tertentudanprodukkesehatan,logamdanreaktivasiinternaldariobat,makanan,
ataulogam.
ChronicVesiculobullousDermatitis
Chronicvesiculobulloushanddermatitis lebihumumdaripadapomfoliks
danlebihsulituntukmengelolakarenakekambuhanya.Presentasiklinistermasuk
vesikelkecil12mmdiisidengancairanbeninglokalisasilateraljari,telapak
tangan, dan telapak kaki seperti pada pompholyx (lihat Gambar 2.4). Sebagai
kondisimenjadilebihkronis,penampilanklinisdapatberkembangdankemudian
tampillebihpecahpecahdanhiperkeratosis(sepertipadaGambar2.3dan2.7).
Vesikel atau eksaserbasi ditandai dengan lepuh dapat membantu untuk
mempersempitklasifikasidermatitistangan.
HyperkeratoticHandDermatitis
Pasien dengan hyperkeratotic hand dermatitis biasanya lakilaki dan
umumnya hadir dengan plak pruritus keratotik kronis, kadangkadang dengan
celahdipusattelapaktangan(lihatGambar2.7).Kondisiinimungkinhasilakhir
kontak alergi, eskoriasi, dan iritasi, tetapi umumnya penyebabnya tidak dapat
diidentifikasi, dan kontak alergi tampaknya tidak memainkan peran penting.

Dermatitistanganinibiasanyaterjadipadausiapertengahanhinggaprialanjut
usia.KeterlibatanPlantarhadirdalamsebagiankecilkasus.
IdReaction
Dalamreaksiid,vesikeleritematosabiasanyaterlihatpadalateraljarijari
dantelapaktangandanbiasanyapruritus(Gambar2.8).Pecahanvesikelbiasanya
tibatibadanklasikterjadidalammenanggapisuatuprosesinflamasiyangintens,
terutamainfeksijamur,yangterjadiditempatlainpadatubuh.Reaksiiddianggap
reaksi alergi terhadap jamur atau beberapa antigen dibuat selama peradangan.
Pengobataninfeksiyangmendasarimemberihasildalamperbaikan.

Gambar2.3.Chronicdyshidrotichanddermatitisbilateral.Terdapat
hiperkeratosistelapaktangandanjarijarihinggapunggungtangan.

Gambar2.4.Chronicvesiculobulloushanddermatitis.Terdapatvesicular
dermatitislateraljarijaritangan.Ditandaidengantapiocalike,deepseated
vesicles.

Gambar2.5.Cheiropompholyx.Terdapatbentukvesikelkecil,bulabesar,
beberapapurulent;yanglainkempisdankering.

Gambar2.6.Podopompholyx.Lepuhanbesartelahrupturemenyisakanerosiyang
kering.Terdapatbulabesarpadakakikanandenganmasihterdapatatapvesikel
tapiocalike.Iniadalahkhas.

Gambar2.7.Hyperkeratotichanddermatitis.Terdapatplaqkeratikprurituspada
tengahtelapaktangan.Bisaterdapatvesikeldanfissure.

10

Gambar2.8.Idreactionpadatineapedis.Eritematosus,sebagianvesikelkering
padakaki.Lesisangatgatal.

II.6PemeriksaanPenunjang
Laboratorium
Dalam pemeriksaan diagnostik vesicular palmoplantar eczema, pertama
adalah penting untuk meneliti kaki untuk mengecualikan dermatofita. Kedua,
pemeriksaan kalium hidroksida (KOH) tangan harus dilakukan untuk
menyingkirkan tinea manuum. Akhirnya, patch test harus dilakukan untuk
menyingkirkandermatitiskontakataureaksisistemikuntukkontakalergen.Tidak
ada karakteristik temuan laboratorium khusus vesicular palmoplantar eczema,
meskipunkadarIgEdapatmeningkatpadapasienatopik.
Patologi
Histologi tergantung pada kronisitas penyakit. Vesikel primer muncul
sebagaivesikelspongiotikintraepidermalyangtidakmelibatkanacrosyringiadi
kedua konvensional dan mikroskop elektron. Infiltrasi limfositik umum di
epidermis,denganinfiltratcampurandiamatididermis.Dalamkasusyanglebih
kronis,epidermisdapatmenunjukkanhiperproliferasi,hiperkeratosis,ataubahkan
psoriasiform epidermal hyperplasia. Pewarnaan asamschiff periodik dapat
membantudalammengecualikanelemenjamur.

11

Diagnosis
Diagnosis vesiculobullous hand dermatitis biasanya dibuat atas dasar
klinis,sejarah,dankadangkadanghistologi.Patchtestmungkinbergunadalam
membantu untuk membedakan dari gangguan palmoplantar lain atau
menghilangkanfaktorlainyangmemperburuksepertipaparaniritandankontak
alergi.
Penyakitiniterjadiselamabeberapaminggudengangejalaadanyarasa
gatalpadavesikelbarudanrasanyeripadafisuradanlesisekunderakibatinfeksi.
Gambaranruampadaonsetawaladalahvesikelberukurankecil(1mm),tampak
seperti tapiocalike dengan susunan clusters. Bulla kadangkadang dapat
dijumpai.Padaonsetlanjut,dijumpaipapul,likenifikasi,fisurayangnyeri,dan
erosi akibat pecahnya vesikel. Lesi sekunder akibat infeksi dikarakteristikkan
denganpustul,krusta,selulitis,limfangitis,danlimfadenopatiyangsangatnyeri.
Distribusidariruamadalah80%padatangandankaki,dimanatempatpredileksi
dimulaidaribagianlateraljarijari,telapaktangan,telapakkakidanpadakeadaan
lanjutpadabagiandorsaljarijari.3,5
Adabanyakkondisikulitlainnyadaritangandankakiyangdapatsulit
untukmembedakandarivesiculobulloushanddermatitis.Beberapadiagnosisjuga
dapatberdampingan.

DiagnosisBanding
Dermatitiskontakalergimungkinsecaraklinistidakdapatdibedakandari
bentukbentuklaindarihandeczema,danpatchtestharusdipertimbangkanbagi
merekadenganberulang,atipikal,ataubentukpenyakitpersisten.Dalamsebuah
penelitian terbaru dari 422 pasien dengan hand eczema, sepuluh alergen yang
palingumumdenganpatch test positifnikel,kobalt,campurantiuram,balsam
Peru (Myroxylon pereirae resin), formaldehida, colophony, kalium dikromat,
benzoil

peroksida,

wewangian

methylchloroisothiazolinone/

12

methylisothiazolinone,dancampuranseskuiterpenlakton.11,12Meskipunsering
dianggap,deterjenjarangmenyebabkandermatitiskontakalergi.Iritasiyangjauh
penyebab paling umum dari dermatitis tangan yang sering diperburuk oleh
eksposur pekerjaan. Dermatitis iritan biasanya simetris dan kronis, dan
mempengaruhipunggungjaridanselajari.
Dermatitis atopik tangan dikaitkan dengan sejumlah faktor: dermatitis
tangansebelumusia15tahun,eksimpersistenpadatubuh,kulitkeringataugatal
dalam kehidupan dewasa, dan dermatitis atopik luas di masa kanakkanak.
Punggungtangan,terutamajarijari,yangterpengaruhdenganeritema,vesikel,
krusta,daneskoriasi.
Infeksi,palingseringdaritinea,bisamenirudermatitistanganendogen.
Dalamkasuskasusasimetrisatauatipikal,ataudalamkasusvesikelkecilterbatas
ke kaki, pemeriksaan kalium hidroksida (KOH) mungkin berguna dalam
mengesampingkan infeksi tinea primer. Dalam kasuskasus kronis dermatitis
tangan, infeksi jamur dan bakteri dapat menyertai, dan pengobatan dapat
mengakibatkanpeningkatangejalaklinis.Herpessimplexmungkin,dalamkasus
kasusyangtidakbiasa,hadirsebagailepuhditangan.
Psoriasis dan dermatitis psoriasiform biasanya dapat dibedakan dengan
yang berbatas tegas, nummular, atau plak bersisik; relatif kurang gatal; sisik
keperakan;danadanyapsoriasisditempatlain.Dermatitistanganpsoriasiform
dapat terjadi tanpa riwayat keluarga atau riwayat pribadi psoriasis. Diagnosis
dibuat terutama pada presentasi klinis dan histologis. Kadangkadang,
bagaimanapun, tampak seolaholah eczematous, hiperkeratosis, dan psoriatik
berdampingan.Tekananataugesekanberulangdapatmenyebabkanhiperkeratosis
padabeberapaindividu.
Pecahan pustul dari telapak tangan dan telapak kaki umumnya mudah
untuk dibedakan karena, tidak seperti presentasi vesikel dan bula dermatitis
tangan berisi cairan jernih, pustula adalah utama lesions. Untuk contoh, di
psoriasispustul,vesikelberawandansangatsakit.

13

Keratolysis exfoliativa adalah kronis, asimptomatis, dan mengelupas

bukankarenaprosesperadangandaritelapaktangandantelapakkaki,yangpaling
seringterlihatselamamusimpanas.Halinididugalebihseringterjadipadaorang
denganhiperhidrosis.Kondisiinibiasanya selflimited danasimptomatis,hanya
membutuhkanemolien.
Bazex acrokeratosis paraneoplastica yang langka, akut, eritematosa,
vesiculobulloushanddermatitisdengandistrofikukudikaitkandenganneoplasia,
biasanya karsinoma skuamosa dari saluran pencernaan atau pernapasan bagian
atas, meskipun ada beberapa laporan dari temuan serupa pada pasien dengan
kankerususdantumorgenitourinari.
Penyakit vesikel lain, seperti pemfigoid, pemfigus, atau epidermolisis
bulosa, dapat mempengaruhi tangan dan kaki, tetapi biasanya terjadi juga di
tempatlainditubuh.

Gambar2.9.Diagnosisbandingdermatitisdishidrotik3

14

Penatalaksanaan
Untukpenatalaksanaandermatitisdishidrotik,pengobatanyangdiberikan
dimulaidengankompresdinginyangdapatmembantumengeringkanvesikeldan
bula, diikuti dengan pemberiaan kortikosteroid topikal potensi tinggi (contoh:
clobetasolpropionate).Padakasusyangsulitdisembuhkan,penggunaansteroid
sistemikdapatmenjadiliniselanjutnya(prednison).Berdasarkanduapenelitian
sebelumnya, dilaporkan bahwa penggunaan imunosupresan dapat membantu
keberhasilan pengobatan (metotreksat, mofetil mikofenolat). Pada bulan Maret
tahun 2005, FDA (Food and Drug administration) menyatakan penggunaan
pimecrolimus (calcineurin inhibitor) tidak dianjurkan karena dapat berpotensi
menyebabkan kanker. Penggunaan pimecrolimus hanya pada pasien dengan
kegagalan pengobatan dengan obatobat lain. Pemberian antibiotik dapat
dipertimbangkanjikadicurigaiadanyainfeksi.2,3,5
Selain pemberian obatobatan, pasien harus diberitahu akan kemungkinan
kambuhdanharusmelindungitangandankakinyadarikeringatyangberlebihan,
bahankimia,sabunkeras,danperubahancuaca.3

Gambar2.10.PenatalaksanaanVesicularPalmoplantarEczema

15

Pengobatan vesiculobullous hand dermatitis harus didasarkan pada

kondisi, tingkat keparahan penyakit, dan riwayat yang relevan yang
mengungkapkankemungkinankofaktor.
TerapiTopikal
Steroidtopikal,biasanyapotensitinggi,biasanyaagenlinipertama.Sering
lebih efektif jika digunakan di bawah oklusi, meskipun pendekatan ini dapat
meningkatkan kemungkinan infeksi. Agen pengeringan topikal, seperti
Domeboro, solusi Burow (aluminium subacetate), atau larutan encer kalium
permanganat (18,000) mungkin berguna dalam bentuk akut dengan dominasi
vesikel.
Agen nonsteroid imunomodulasi topikal, seperti tacrolimus dan
pimecrolimus, telah dipelajari untuk pengobatan dengan ringan sampai sedang
dermatitistangankronisdenganperbaikan.5Tacrolimustopikalterbuktiseefektif
mometasonsalep furoat 0,1%dalam studiacak, padapasien dengan vesicular
pompholyx dari telapak tangan. Setelah 2 minggu pengobatan, Dyshidrotic
EczemaAreaandSeverityIndex(DASI)berkuranglebihdari50%.14
Hyperkeratoticpalmareczemasangatsulituntukdikelola.Retinoidtopikal
dan kalsipotriena, yang keduanya bertindak untuk mengatur pematangan sel
epidermis,menunjukkanpeningkatankategoridaridermatitistanganini.1
TerapiSistemik
Untuk recurrentpompholyx dan chronic vesicular dermatitis,prednison
oralmungkindiperlukandanseringefektifjikapengobatandimulailebihawal,
pada awal dari gejala gatal. Namun, karena efek samping yang signifikan,
glukokortikoidsistemikbiasanyatidakpantasuntukpengelolaanjangkapanjang.
Suntikan steroid intralesi danintramuskular juga dapat dipertimbangkan untuk
penggunaanjangkapendekdalamepisodeakutketikaterapitopikalintensifgagal.
Siklosporin telah dipelajari pada tingkat dosis 3 mg/kgBB/hari dan
5mg/kgBB/haridalampengobatanchronicvesiculardermatitis.Meskipunpasien

16

menunjukkan perbaikan dengan pengobatan, kambuh terjadi tak lama setelah

penghentiancyclosporine.15
Mycophenolate mofetil telah digunakan dalam pengobatan chronic
vesiculardermatitis pada tingkatdosis 23g/hari (dalam dosis terbagi). Dapat
menunjukkankemajuanpada chronicvesiculardermatitis yangtelahdinyatakan
sulitditerapidengankortikosteroid,iontophoresis,danfototerapi.
Metotreksattelahterbuktiterapiyangbergunadariberbagaipenyakitkulit.
Dalam chronicvesiculareczema,dengandosisrendahberkisar12,522,5mg/
minggu.15Namun,spektrumyangluasdaripotensiefeksampingtetapmenjadi
faktorpembataspenggunaannyadalampenyakitkulittertentu.
Alitretinoin, (asam 9cisretinoic) adalah retinoid dengan sifat anti
inflamasidansalahsatuterapibaruyangditelitiuntuk palmoplantarvesicular
eczema. Ini adalah satusatunya obat yang secara khusus disetujui untuk
pengobatanorangdewasadenganeksimtangantidakresponsifterhadapsteroid
topikaldibeberapanegaradiluarAmerikaStates.19Dalamstuditerkontrolbesar
dengan lebih dari 1.000 pasien itu berhasil dalam pengobatan chronic
hyperkeratotic hand eczema dan menawarkan pilihan pengobatan lain untuk
pasien refrakter terhadap pengobatan dengan kortikosteroid, terapi radiasi,
tretinoin,isotretinoin,danacitretin.20
UVB,sistemik,topikal,danairmandipsoralendansinarUVAdengan
atautanpaPUVAtelahdigunakandalamkasuskasus yangparahdari chronic
vesicular hand eczema. Studi mengevaluasi penggunaan UVA1 dibandingkan
UVA1 iradiasi lokal dosis tinggi terhadap topikal krim psoralen UVA untuk
pengobatandyshidroticeczemamenunjukkanbahwaUVA1iradiasidanPUVA
topikal menunjukkan respon menguntungkan yang serupa.23,24 Selain itu,
potensi efek samping PUVA, seperti reaksi fototoksik dan risiko karsinogenik
jangkapanjang,yangsecarateoritisdikurangidenganterapiUVA1.TerapiUV
didugabekerjadenganinduksiapoptosislimfositTdanB.

17

Pencegahan
Pencegahan adalah bagian penting dari terapi pada kebanyakan kasus,
terutamabilaterdapatfaktorrisiko.Menghindarialergenyangumumditemui,
sepertimakanandantanaman,daniritan,sepertisabun,pelarut,asam,danbasa,
dapatmembantu.Sarungtanganvinil,bukanlateks,yangdianjurkankarenarisiko
rendah memiliki alergi. Patch test dapat dipertimbangkan untuk pasien untuk
mengidentifikasialergenyangrelevan.Modifikasipaparanlingkunganterhadap
factor risiko, seperti gesekan dan udara dingin, juga dapat membantu dengan
penyakitpersistenataurefrakter.Seringmenggunakanemolien,khususnyakrim
pelindung atau salep, membantu untuk melestarikan fungsi normal kulit.
Mempertahankandietrendahkobalttelahdisarankanuntukmengurangijumlah
dyshidrotic.28
Prognosis
Dermatitis dishidrotik merupakan penyakit yang sering kambuh tetapi
dapatterjadiremisispontandalam2sampai3minggu.Intervalantaraserangan
bisaterjadidalammingguhinggabulan.Padabeberapaorangpomfoliksdapat
menjadi kronik. Infeksi sekunder dapat mempersulit: pustul, krusta, selulitis,
limfangitis,danlimfadenopatidengannyerihebat.3
Komplikasi
Infeksibakterisekunderdari vesikel ataubula dyshidroticeczema dapat
mengakibatkan selulitis, limfangitis, dan septikemia (jarang). Perubahan kuku
dystrophic dapat terbentuk, dengan terjadinya transverse ridging, penebalan,
perubahanwarna,danpitting.Dyshidroticeczematidakterkaitdengankematian.3

18

BABIII
PENUTUP

III.1Kesimpulan
Dermatitis dishidrotik merupakan varian dari vesikular palmoplantar
ekzemayangditandaiolehadanyavesikeldanbulapadatelapaktangan,telapak
kaki dan pada permukaan lateral jari tangan yang bersifat rekuren, akut dan
kronis. Secarainternasionalinsidensi dermatitisdishidrotik diAmerikaSerikat
terjadisebanyak520%pasiendengankeluhaneksemapadatangan,biasanya
terjadi dalam iklim panas, selama musim semi dan musim panas. Dermatitis
dishidrotik semuladidugasebagaitandagangguanpengeluarankeringat,namun

19

sekarangbeberapapenyebabtelahditemukanyaituantaralaindermatitiskontak,
reaksi idyangmenyebarakibat infeksijamuratau bakteri,erupsiakibat obat,
dermatofitiddanpenyebablainyangtidakdiketahu.Bisajugakarenastresemosi,
makanan atau obatobatan. Banyak menyerang pada orang dewasa dengan
frekuensi yang sama antara wanita dan pria. Dermatitis dishidrotik ditegakan
berdasarkan anamnesis dan gambaran ruam pada tangan dan kaki. Untuk
penatalaksanaan dermatitis dishidrotik, pengobatan yang diberikan dimulai
dengankompresdinginyangdapatmembantumengeringkanvesikeldanbula,
diikutidenganpemberiaankortikosteroidtopikalpotensitinggi.

DAFTARPUSTAKA
1. Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Suurmond D. Color atlas and
synopsisofClinicalDermatology.NewYork.UnitedStatesofAmerica:
McGrawHillMedicalPublishingDivision;2008.
2. Janniger, Camila K. Pediatric Dyshidrotic Eczema. Diunduh dari:
http://emedicine.medscape.com/article/910946overview.Updatedterakhir
tanggal11Agustus2010
3. Pitelkow,MR.,MazenSD.VesicularPalmoplantareczema.In:KlausW,
Lowell AG, Sephen IK, Barbara AG, Amy SP, David JL, editors.

20

Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. 9th Ed. New york:

McGrawHill,2008;p.16166.
4. Bolognia,JeanL,JosephLjerijo,ronalpRapini,indermatologysecond
edition.SweatAsapredisposinginfluenceonskindisease.2008.
5. Lofgren SM, Warshaw EM. Dyshidrosis: epidemiology, clinical
characteristics,andtherapy.Dermatitis.2006Dec.17(4):16581.13tosca
6. Breathnach,S.M.,MMBlack.Pompholyx .In:TonyB,StephenB,Neil
C,ChristopherG,editors. RooksTextBookOfDermatology.7thEd.
USA:Blackwell:2004;p.17.2217.24(5)
7. James,WD.,Berger,TG.,Elston,DM.acutevesicobuloushandeczema
Andrews Disease of the Skin Clinical Dermatology. 10th Ed.
Philadelphia:W.B.Saunders,2006;p.79(4)

21