FITZPATRICK TERJEMAHAN

1. PENGOBATAN ANTIFUNGI
Infeksi jamur superfisial, termasuk dermatofitosis, kandidiasis, dan pityriasis versikolor, paling
sering terbatas pada epidermis. Dalam mengobati infeksi ini, dokter harus memilih antara
manajemen topikal atau sistemik. Faktor-faktor penuntun manajemen termasuk, tetapi tidak
terbatas pada, tingkat dan keparahan infeksi, lokasi keterlibatan, kondisi komorbiditas atau
interaksi obat yang potensial, jika ada, antisipasi kemanjuran pengobatan, biaya dan akses ke
pengobatan, dan kemudahan penggunaan. Pasien dengan infeksi jamur terbatas pada kulit
glabrous biasanya diobati dengan agen topikal. Sebaliknya, mereka yang menderita penyakit
parah atau bandel, atau dengan keterlibatan rambut atau kuku terminal, mungkin lebih cocok
untuk manajemen sistemik. Dalam beberapa kasus, salah satu opsi perawatan dapat dipilih
secara wajar.
Pengobatan dengan terapi antijamur topikal menikmati beberapa keunggulan dibandingkan
manajemen sistemik, termasuk: efek samping yang lebih sedikit, interaksi obat yang lebih
sedikit, lokalisasi pengobatan, dan biaya yang umumnya lebih rendah.
Kebanyakan antijamur topikal termasuk dalam salah satu dari tiga kelas: (1) imidazol, (2)
alilamina dan benzilamin, dan (3) poliena. Agen yang tidak cocok dengan skema ini dibahas
secara terpisah.
ImIDAzOLES
Imidazol mewakili kelas luas obat antijamur. Beberapa di antaranya, seperti clotrimazole, telah
ada selama beberapa dekade, sementara yang lain, seperti sertaconazole, baru tersedia akhir-
akhir ini.

Dalam studi yang dilakukan oleh produsen, krim oksikonazol menghasilkan penyembuhan klinis dan mikologis
pada 52% kasus tinea pedis sementara lotion menghasilkan penyembuhan yang sama hanya dalam 41% kasus.
Selain itu, potensi iritasi harus dipertimbangkan. Dalam satu studi clotrimazole topikal untuk pengobatan tinea
cruris, reaksi erosif berkembang pada 4 dari 27 pasien sementara sulconazole tidak menyebabkan erosi pada
populasi yang sama.16 Demikian pula, dalam penelitian kedua, reaksi iritasi parah dilaporkan dengan penggunaan
miconazole tetapi tidak dengan penggunaan sulconazole.17 Sampai studi formal iritasi dilakukan, kami sering
merekomendasikan penggunaan sulconazole di daerah sensitif seperti pangkal paha. Akhirnya, kemudahan
penggunaan dapat menjadi faktor yang perlu dipertimbangkan, karena beberapa imidazol secara khusus disetujui
untuk dosis sekali sehari (lihat Bagian “Regimen Dosis”).

Imidazol topikal tersedia dalam banyak bentuk (lihat Tabel 219-1). Econazole,
ketoconazole, dan oxiconazole disetujui untuk dosis sekali sehari tetapi dosis dua kali
sehari direkomendasikan untuk sisanya. Namun demikian, meskipun dosis dua kali
sehari direkomendasikan untuk sulconazole, sebuah studi yang membandingkan dosis
satu kali sehari dengan dua kali sehari pada tinea korporis dan tinea cruris melaporkan
tingkat penyembuhan yang sama.16 Ini mungkin diprediksi berdasarkan 60 jam waktu
paruh dalam stratum corneum.13 Penerapan semua antijamur topikal, termasuk
imidazol, harus mencakup kulit normal dengan radius 2 cm di luar area yang terkena.
Lama pengobatan dengan imidazol bervariasi. Secara umum, tinea korporis dan tinea
 cruris memerlukan pengobatan selama kurang lebih 2 minggu, sedangkan tinea pedis
mungkin memerlukan pengobatan hingga 4 minggu.18 Pengobatan harus dilanjutkan
setidaknya 1 minggu setelah semua gejala telah berkurang.19

Nistatin topikal digunakan untuk mengobati kandidiasis mukokutan yang disebabkan oleh C. albicans, dan spesies
rentan lainnya seperti C. parapsilosis, C. krusei, dan C. tropicalis. Studi berulang telah menunjukkan bahwa imidazol
topikal lebih efektif daripada nistatin dalam mengobati kandidiasis vulvovaginal, dan penggunaan nistatin untuk
indikasi ini telah berkurang dalam beberapa tahun terakhir.53,54 Nistatin tidak efektif terhadap dermatofita atau
Pityrosporum; dan karenanya, tidak diindikasikan untuk pengobatan tinea atau pityriasis versicolor