FORMULIR PENDAFTARAN

Tarik Tambang 2018

Grab SUMUT
Kode Tim :

(diisi oleh admin)

Nama Tim : ……………………………………………………………………..

Data Anggota Utama

1. Nama : ……………………………………………………………………..
a. No. HP : ……………………………………………………………………..
b. No. Plat Kendaraan : …………………………………………………………………….. PHOTO
c. GrabCar/GrabBike : ……………………………………………………………………..
d. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………..

2. Nama : ……………………………………………………………………..
a. No. HP : ……………………………………………………………………..
PHOTO
b. No. Plat Kendaraan : ……………………………………………………………………..
c. GrabCar/GrabBike : ……………………………………………………………………..
d. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………..

3. Nama : ……………………………………………………………………..
a. No. HP : ……………………………………………………………………..
PHOTO
b. No. Plat Kendaraan : ……………………………………………………………………..
c. GrabCar/GrabBike : ……………………………………………………………………..
d. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………..

4. Nama : ……………………………………………………………………..
a. No. HP : ……………………………………………………………………..
PHOTO
b. No. Plat Kendaraan : ……………………………………………………………………..
c. GrabCar/GrabBike : ……………………………………………………………………..
d. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………..

5. Nama : ……………………………………………………………………..
a. No. HP : ……………………………………………………………………..
PHOTO
b. No. Plat Kendaraan : ……………………………………………………………………..
c. GrabCar/GrabBike : ……………………………………………………………………..
d. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………..
 Data Anggota Cadangan
6. Nama : ……………………………………………………………………..
a. No. HP : ……………………………………………………………………..
PHOTO
b. No. Plat Kendaraan : ……………………………………………………………………..
c. GrabCar/GrabBike : ……………………………………………………………………..
d. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………..

7. Nama : ……………………………………………………………………..
a. No. HP : ……………………………………………………………………..
PHOTO
b. No. Plat Kendaraan : ……………………………………………………………………..
c. GrabCar/GrabBike : ……………………………………………………………………..
d. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………..

8. Nama : ……………………………………………………………………..
a. No. HP : ……………………………………………………………………..
PHOTO
b. No. Plat Kendaraan : ……………………………………………………………………..
c. GrabCar/GrabBike : ……………………………………………………………………..
d. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………..

NOTE :
- Setiap peserta yang boleh mendaftar adalah mitra yang aktif (Jika di tengah pertandingan, mitra masuk ke dalam daftar mitra
blacklist, maka mitra tidak boleh melanjutkan pertandingan)
- Minimal pendaftaran untuk satu tim adalah 6 orang.
- Maximal pendaftaran untuk satu tim adalah 8 orang.
- Pertandingan ini adalah pertandingan persaudaraan, bukan kompetisi.