UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
Nama Pasien
: Tgl Masuk :
(INISIAL)
S/
O/
K/L : CA ( -- / -- ), SI ( -- / -- ), PKGB ( -- / -- )
TD :
N : Tho : SDV ( -- / -- ), Rh ( -- / -- ), Wh ( -- / -- ),
RR : Retraksi ( -- / -- )_________________, BJ I/II
T :
Abd : Peristaltik (--)________________ , Tympani (--), NT
BB :
(--),
RPD :
RPK :
Pemeriksaan Laboratorium:
A/
P/