Embriologi dan Histologi Enamel

Sebelum membahas proses karies lebih lanjut, penting untuk meninjau secara singkat embriologi
dan histologi email gigi. Tanpa tinjauan ini, sangat sulit untuk memahami bagaimana de-dan
remineralisasi dapat terjadi pada jaringan yang sangat termineralisasi seperti email.

Enamel terdiri dari miliaran kristal yang pada gilirannya membentuk jutaan batang individu. Batang
enamel, jika dilihat dalam penampang lintang dengan mikroskop elektron, tidak muncul sebagai
batang, tetapi sebagai struktur berbentuk lubang kunci, kira-kira 6 sampai 8 mikron dengan
diameter, dengan bagian lubang kunci yang membesar yang disebut kepala dan bagian sempit ekor .
Dengan konfigurasi ini, setiap kepala cocok antara dua ekor. Ekor selalu diposisikan menuju puncak.
Di kepala batang, sumbu panjang kristal, yang disebut sumbu C, sejajar dengan batang enamel.
Namun, karena pinggiran batang didekati, kristal mengasumsikan sudut ke kristal yang lebih sentral;
Bahkan, di bagian ekor, sudut ini mungkin sekitar 30. (Gambar 3-1).

Setiap batang yang memanjang dari sambungan dentoenamel (DEJ) ke permukaan gigi diselesaikan
mulai-untuk-selesai oleh satu ameloblast. Enamel terakhir sekitar 95% anorganik, dan 5% bahan
organik dan air. Porositas 5% ini membentuk jaringan saluran untuk difusi fluida ion dan molekul
kecil yang tersebar di seluruh topi enamel. Ruang yang tersedia untuk difusi ini ditemukan antara
batang dan bahkan antara kristal. Untuk memperluas jaringan intra enamel ini di seluruh email, ada
struktur morfologi di enamel dengan kandungan protein yang tinggi, seperti striae Retzius, lamel
enamel, berkas-berkas enamel, pori-pori, dan gelendong enamel. Ini beberapa saluran difusi
mungkin melayani dua tujuan yang sangat penting dalam melestarikan gigi: (1) tujuan teleologis
mereka mungkin untuk memungkinkan remineralisasi fisiologis sepanjang hidup, dan (2) rongga dan
kandungan protein dalam enamel mungkin menahan tekanan menggigit intens untuk membantu
mencegah fraktur. Sayangnya, saluran difusi yang sama ini juga melayani tujuan lain, yaitu,
melakukan asam plak ke dalam interior email untuk menyebabkan demineralisasi.

Ringkasan singkat ini juga menunjukkan kontrol genetik yang sangat bagus yang dilakukan terhadap
pembentukan jaringan kompleks dan cepat yang menandai perkembangan enamel. Ulasan berikut
ini dimulai pada saat odontoblas dan ameloblas berjajar berlawanan satu sama lain di sepanjang
persimpangan dentino-enamel masa depan.

Kejadian awal dari tahap sekretori terjadi dengan deposisi odontoblastik dari beberapa mikron
pertama dari predentin. Ini diikuti oleh inisiasi fase sekresi ameloblas. Protein enamel pertama yang
disekresikan tidak terakumulasi sebagai lapisan, tetapi sebaliknya, menembus ke dalam predontin
yang sedang berkembang dan odontoblasts yang mendiami.7 Lingkungan mikro dari ameloblast saat
ini, terutama adalah salah satu dari protein dan air.8 Ketika ameloblas bergerak menuju masa depan.
permukaan gigi, ia menggunakan protein ini untuk membentuk matriks matriks acellular dan
avaskular di mana kristal hidroksiapatit masa depan harus diposisikan.9,10 Ini membutuhkan kontrol
genetik yang sangat kaku atas urutan peristiwa yang akan meluas melalui pembentukan matriks,
nukleasi kristal, dan pertumbuhan kristal; serta formasi batang (elongasi, pelebaran, dan
pematangan).

Matriksnya sangat heterogen karena keterlibatan kontribusi protein dari banyak gen yang berbeda -
amelogin, enamelin, ameloblastin, tuftelin, dan berbagai enzim.b Fungsi yang mungkin dari protein
ini adalah nukleasi (tuftelin), pengikatan ion mineral, (amelogenin, enamelin) , dan pertumbuhan
kristal (amelogenin, enameling, ameloblastin) .11 Jika ada kegagalan inisiasi atau integrasi aksi dari
salah satu protein ini, jaringan displastik dapat menyebabkan, misalnya, amelogenesis imperfecta
yang disebabkan oleh cacat pada amelogen gen.12 Perlu ditekankan bahwa ameloblas tidak
menyelesaikan matriks matriks dari persimpangan dentino-enamel ke bagian luar gigi sebelum
pembentukan enamel dimulai. Sebaliknya, sementara ameloblas adalah membangun matriks pada
sisi lateral, pada saat yang sama proses Tomes pada ujung basal sel memodulasi pembentukan
enamel dari waktu sekresi awal ke tahap pematangan pra-erupsi. adalah proses kontinu sebagai
ameloblast bergerak keluar. Dalam lingkungan jenuh awal kalsium dan fosfor tinggi yang diprakarsai
oleh ameloblast, oktakalsium fosfat diletakkan sebagai prekursor kristal hidroksiapatit.14 Kristal
hidroksiapatit awal berukuran kecil dan memiliki kristalinitas yang buruk. Saat ameloblast bergerak
ke luar, batang bertambah panjang dan tebal. Menjelang akhir tahap sekretori, matriks hampir
sepenuhnya terdegradasi. Bersamaan dengan peristiwa ini, ada pertumbuhan kristal yang sangat
besar.15 Pertumbuhan enamel yang matang sekarang mendekati keadaan pra-erupsi.

Masih ada beberapa poin lagi tentang rentang kehidupan ameloblast yang menakjubkan. Saat gigi
mendekati erupsi, konfigurasi kolumar ameloblas berfluktuasi untuk membentuk epitel enamel yang
berkurang yang menutupi (dan melindungi) email yang belum matang. Setelah erupsi, berkurangnya
epitel enamel menghilang dan digantikan oleh pelikel yang didapat (juga disebut saliva) yang pada
gilirannya ditutupi oleh plak gigi (Bab 2). Bahkan saat ini, kristal batang belum sepenuhnya
termineralisasi. Untuk tahun pertama setelah erupsi ke dalam mulut, batang mengalami
kematangan pasca-letusan, dengan tambahan mineral gigi yang berasal dari air liur. Hipomineralisasi
sementara dari enamel dengan porositasnya yang lebih besar, sebagian menjelaskan mengapa gigi
yang baru erupsi lebih rentan terhadap karies daripada gigi yang telah ada di dalam mulut selama
beberapa waktu.

Jika gigi utuh dilepas dari ruang pulpa, dentin dan sementum, satu-satunya struktur yang tersisa
adalah tutup enamel.

Pada titik waktu ini, tidak perlu menghafal nama dan fungsi gen. Ingatlah bahwa morfologi gigi
bergantung pada panduan genetik.

Gambar 3-1 Struktur enamel. A. Orientasi batang enamel dari sambungan dentoenamel ke
permukaan gigi. B. Sebuah batang ikat yang terlihat pada bagian yang ditunjukkan oleh garis dalam
A. C. Morfologi lubang kunci dari batang. Perbedaan shading mewakili orientasi yang berbeda dari
kristal. (Courtesy of MWJ Dodds, Universitas Texas Dental School, San Antonio.)