LBM 4

Nyeri Perut Kanan Atas Menjalar Ke Bahu Kanan

STEP 1

 Murphy’s sign
Salah satu pemeriksaan bila ada nyeri di perut kanan atas dengan ibu jari kiri
dikaitkan pada titik antara m.rectus abdominis dengan arcus costa sebelah
kanan.

STEP 2

1. Mengapa nyeri perut kanan atas hilang timbul dan menjalar ke bahu?
2. Apa hubungan antara berat badan berlebih dengan keluhan?
3. Bagaimana proses metabolisme garam empedu?
4. Apa hubungan pemakainan pil kontrasepsi dengan keluhan yang sekarang?
5. Mengapa pasien juga merasakan nyeri setelah makan makanan yang berlemak?
6. Bagaimana interpretasi murphy sign positif?
7. Bagaimana patogenesis dari skenario tersebut?
8. Apa etiologi dari keluhan pasien?
9. Apa hubungan kolesterol dengan keluhan?
10. Apa pemeriksaan penunjang dari skenario tersebut?
11. Apa DD dari kasus di skenario?
12. Bagaimana penatalaksanaan dari kasus di skenario?

STEP 3

1. Bagaimana proses metabolisme garam empedu?

 Medicalbiochemistry_Bhagavan

2. Mengapa nyeri perut kanan atas hilang timbul dan menjalar ke bahu?

Nyeri perut kanan atas :Nyeri kolik (otot di VF mengalami kontraksi untuk mengeluarkan
cairan empedu, karena ada batu empedu kontaksi berlebihan. Nyeri dikirim ke saraf aferen
dari plexus coeliacus (dermatom/persarafan yang sama : thoracal VII, VIII,IX)

Nyeri dijalarkan ke bahu kanan :Peradangan di vesica felleadijalarkan ke peritoneum

parietal yang subdiafragma (di innervasi oleh : n. spinalis C 3,4, 5) dermatom sama untuk
dibawahnya, scapula (segmen3, 4. N.supraclavicularis)

Ilmu Penyakit Hati

3. Apa hubungan antara berat badan berlebih dengan keluhan?

Kontrasepsi oral mengandung kombinasi antara esterogen danprogesterone

sintetik.Estrogen dan progesteron merupakan hormon steroid, dimanahormon tersebut
pembentuk dasarnya adalah kolesterol.Estrogen menghambat konversi enzematik dari
kolesterol jadiasam empedu sehingga menambah saturasi kolesterol daricairan
empedu.Sedangkan progesteron meningkatkan nafsu makan sehinggameningkatkan BB dan
bisa menurunkan kerja kandungempedu dan slauran kemih.

Fang H, Tong W, Shi L, Blair R, Perkins R, Branham W,Hass B, Xie Q, Dial S, Moland C, Sheehan D
(2001). "Structure-activity relationships for a large diverse set of natural,synthetic, and
environmental estrogens

4. Apa hubungan pemakainan pil kontrasepsi dengan keluhan yang sekarang?

Kontrasepsi oral mengandung kombinasi antara esterogen danprogesterone

sintetik.Estrogen dan progesteron merupakan hormon steroid, dimanahormon tersebut
pembentuk dasarnya adalah kolesterol.Estrogen menghambat konversi enzematik dari
kolesterol jadiasam empedu sehingga menambah saturasi kolesterol daricairan
empedu.Sedangkan progesteron meningkatkan nafsu makan sehinggameningkatkan BB dan
bisa menurunkan kerja kandungempedu dan slauran kemih.

Fang H, Tong W, Shi L, Blair R, Perkins R, Branham W,Hass B, Xie Q, Dial S, Moland C, Sheehan D
(2001). "Structure-activity relationships for a large diverse set of natural,synthetic, and
environmental estrogens

5. Mengapa pasien juga merasakan nyeri setelah makan makanan yang berlemak?
Ketika VF berkontraksi untuk mengeluarkan caran empedu tapi ada sumbatan 
merangsang saraf nyeri

6. Bagaimana interpretasi murphy sign positif?

Cara pemeriksaaan :

Pasien di periksa dalam posisi supine (berbaring). Ketikapemeriksa menekan/palpasiregio

subcostal kanan(hipokondriaka dextra) pasien, kemudian pasien dimintauntukmenarik nafas
panjang yang dapat menyebabkan kandung empedu turun menujutangan pemeriksa.
Ketikamanuver ini menimbulkan respon sangat nyeri kepadapasien,kemudian tampak pasien
menahan penarikan nafas(inspirasi terhenti), maka hal ini disebut Murphy sign positif .

Karena adanya sentuhan antara kandungempedu yang mengalami inflamasi dengan

peritoneum abdomen selama inspirasi dalam yang dapat menimbulkan reflek menahan
nafas karena rasa nyeri. Bernafas dalam menyebabkan rasa yang sangat nyeri dan berat
beberapa kalilipat walaupun tanpa tekanan/palpasi pada pasiendengan inflamasi akut
kandung empedu.Pasien dengan kolesistitis biasanya tampak kesakitan denganmanuver ini
dan mungkinakan terjadi penghentian mendadak dari inspirasi (menarik nafas) ketika
kandung empedu yang terinflamasi tersentuh jari pemeriksa.

Schwartz S, Shires G, Spencer F. Prinsip-prinsip IlmuBedah (Principles of Surgery)

7. Apa DD (etiologi, patogenesis, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan) dari

kasus di skenario?
a. Kolelitiasis
Penyakit batu empedu yang dapat ditemukan dalam kandung empedu yang
disebabkan oleh batu kolesterol di saluran empedu.

SS :
- Fever usually >102̊F
- Positive Murphy’s sign
- No tenderness over right lower ribs
b. Kolesistitis
Peradangan kandung empedu karena kandung empedunya tersumbat

SS :
- Fever usually <102̊F
- Positive Murphy’s sign
- No tenderness over right lower ribs

Patogenesis :
- Stasis cairan empedu
- Infeksi kuman
- Iskemia dinding kandung empedu

Kolesisitisis :

a. Kolesistitis kalkulus
Batu empedu yang menyumbat saluran keluar empedu. Pada reaksi
kimia, getah empedu yang menetap akan menimbulkan terjadinya
autolisis serta edema & pembuluh darah dalam kandung empedu akan
terkompresi  suplai vaskular terganggu  ganggren dan perforasi.
Selain itu juga bisa terjadi reaksi inflamasi yang disebabkan oleh bakteri
e.coli.

b. Kolesistitits akalkulus
 Infeksi kandung empedu tanpa adanya obstruksi oleh batu. Biasanya
timbul karena :
- Tindakan bedah mayor trauma berat
- Obstruksi duktus sistikus karena infeksi primer bakteri
- Transfusi darah

Ilmu Penyakit Dalam

Antibiotic Essential

8. Apa etiologi dari keluhan pasien?

- Perempuan yang menggunakan kontrasepsi oral
- Obesitas
- Perempuan yang sedang hamil
- Obat antikolesterolemia

Ilmu Penyakit Dalam

9. Apa pemeriksaan penunjang dari skenario tersebut?

USG
CT scan
Magnetic resonance kolangiopancreoticgrafi
Endoscopi retrograde kolngiopancreoticgrafi
Nuklir idascan
Perkutaneus transhepatic colangiografi

10. Bagaimana penatalaksanaan dari kasus di skenario?

STEP 4

Murphy Sign

Gangguan vesica fellea

Infeksi Kolesterol

Batu
Peradangan Pigmen