Formulir C

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

INSTITUT PERTANIAN BOGOR
SEKOLAH PASCASARJANA
Gedung Wing Andi Hakim Nasoetion, Lantai 3 Ruang 300, Kampus IPB Darmaga Bogor 16680 - Jawa Barat, Indonesia
Telp. +62-251-8628448/8423855 Fax. +62-251- 8622986
Email: sps@apps.ipb.ac.id

Yang memberi Rekomendasi Yang diberi Rekomendasi

Nama : …………………………………………………. Nama : ……………………………………………………

Jabatan : …………………………………………………. Jabatan : ……………………………………………………

Instansi : …………………………………………………. Instansi : ……………………………………………………

…………………………………………………. ……………………………………………………
Hubungan dengan yang diberi rekomendasi :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………

RAHASIA (Mohon dikirimkan langsung secara tertutup)

untuk mem-
Cemerlang

Kurang ke-

perhatikan
sempatan
Rata-rata

PENILAIAN*)
Kurang

KRITERIA Baik
Kemampuan akademik
Daya mengemukakan pendapat secara lisan
Daya mengemukakan pendapat secara tertulis
Daya cipta
Kemandirian
Kemampuan kerjasama dalam kelompok
Motivasi

*) Diisi dengan tanda (√) sesuai dengan kolom penilaian

Komentar (Wajib diisi dengan tulisan tangan)

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Saran : [ ] Sangat Merekomendasi [ ] Merekomendasi [ ] Kurang Merekomendasi

Alamat Pemberi Rekomendasi Tanda Tangan Pemberi Rekomendasi

……………………………………………

……………………………………………

…………………………………………… ………………………………………………………………

Telepon : ………………………………. Tanggal : …………………………………………………...

ii
Formulir Pendaftaran SPs-IPB
 Formulir C

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

INSTITUT PERTANIAN BOGOR
SEKOLAH PASCASARJANA
Gedung Wing Andi Hakim Nasoetion, Lantai 3 Ruang 300, Kampus IPB Darmaga Bogor 16680 - Jawa Barat, Indonesia
Telp. +62-251-8628448/8423855 Fax. +62-251- 8622986
Email: sps@apps.ipb.ac.id

Yang memberi Rekomendasi Yang diberi Rekomendasi

Nama : …………………………………………………. Nama : ……………………………………………………

Jabatan : …………………………………………………. Jabatan : ……………………………………………………

Instansi : …………………………………………………. Instansi : ……………………………………………………

…………………………………………………. ……………………………………………………
Hubungan dengan yang diberi rekomendasi :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………

RAHASIA (Mohon dikirimkan langsung secara tertutup)

untuk mem-
Cemerlang

Kurang ke-

perhatikan
sempatan
Rata-rata
PENILAIAN*)
Kurang

Baik
KRITERIA
Kemampuan akademik
Daya mengemukakan pendapat secara lisan
Daya mengemukakan pendapat secara tertulis
Daya cipta
Kemandirian
Kemampuan kerjasama dalam kelompok
Motivasi

*) Diisi dengan tanda (√) sesuai dengan kolom penilaian

Komentar (Wajib diisi dengan tulisan tangan)

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Saran : [ ] Sangat Merekomendasi [ ] Merekomendasi [ ] Kurang Merekomendasi

Alamat Pemberi Rekomendasi Tanda Tangan Pemberi Rekomendasi

……………………………………………

……………………………………………

…………………………………………… ………………………………………………………………

Telepon : ………………………………. Tanggal : …………………………………………………...

iii
Formulir Pendaftaran SPs-IPB
 Formulir C

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

INSTITUT PERTANIAN BOGOR
SEKOLAH PASCASARJANA
Gedung Wing Andi Hakim Nasoetion, Lantai 3 Ruang 300, Kampus IPB Darmaga Bogor 16680 - Jawa Barat, Indonesia
Telp. +62-251-8628448/8423855 Fax. +62-251- 8622986
Email: sps@apps.ipb.ac.id

Yang memberi Rekomendasi Yang diberi Rekomendasi

Nama : …………………………………………………. Nama : ……………………………………………………

Jabatan : …………………………………………………. Jabatan : ……………………………………………………

Instansi : …………………………………………………. Instansi : ……………………………………………………

…………………………………………………. ……………………………………………………
Hubungan dengan yang diberi rekomendasi :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………

RAHASIA (Mohon dikirimkan langsung secara tertutup)

untuk mem-
Cemerlang

Kurang ke-

perhatikan
sempatan
PENILAIAN*) Rata-rata
Kurang

Baik
KRITERIA
Kemampuan akademik
Daya mengemukakan pendapat secara lisan
Daya mengemukakan pendapat secara tertulis
Daya cipta
Kemandirian
Kemampuan kerjasama dalam kelompok
Motivasi

*) Diisi dengan tanda (√) sesuai dengan kolom penilaian

Komentar (Wajib diisi dengan tulisan tangan)

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Saran : [ ] Sangat Merekomendasi [ ] Merekomendasi [ ] Kurang Merekomendasi

Alamat Pemberi Rekomendasi Tanda Tangan Pemberi Rekomendasi

……………………………………………

……………………………………………

…………………………………………… ………………………………………………………………

Telepon : ………………………………. Tanggal : …………………………………………………...

iv
Formulir Pendaftaran SPs-IPB