PROPOSAL

KONTRIBUSI SOSIAL

JUDUL KONTRIBUSI SOSIAL

OLEH :

NAMA
NIM
PRODI ASAL
UNIVERSITAS ASAL

MODUL NUSANTARA
PERTUKARAN MAHASISWA MERDEKA DALAM NEGERI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
2021
 HALAMAN PENGESAHAN KONTRIBUSI SOSIAL

Judul Kontribusi Sosial :

................................................................................................................................ ..................
..............................................................................................................
1. Mitra Program : …………………………………………………..
2. Bentuk Pengabdian : …………………………………………………..
3. Lokasi Kegiatan
a. Wilayah Mitra (Desa/kecamatan)
:.............................................................................
b. Kabupaten/Kota : .........................................................................
...
c. Provinsi :
…………………………………………………
4. Luaran yang dihasilkan : ...............................................................................
5. Jangka Waktu Pelaksanaan : ........... Hari
6. Biaya Total : .Rp. ...................

Medan , tanggal-bulaN-tahun

Mengetahui, Pengusul,
Dosen Pembimbing MN,

(Suvriadi Panggabean, S.Pd., M.Si.) (Nama Lengkap)

NIDN. 0118048801 NIM.

Menyetujui,
PIC PMM UMSU

(Dr. Hasrudy Tanjung, SE., M.Si.)

NIDN. 0118127401
Anggota Kegiatan Kontribusi Sosial

NO NAMA NIM TTD

 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN Kontribusi Sosial...............................................................................2

RINGKASAN......................................................................................................................................5
BAB 1 PENDAHULUAN....................................................................................................................6
1.1 Analisis Situasi.....................................................................................................................6
1.2 Permasalahan Mitra............................................................................................................6
1.3 Tujuan Kegiatan..................................................................................................................6
1.4 Kerjasama Kegiatan...........................................................................................................6
BAB 2 SOLUSI DAN TARGET LUARAN.......................................................................................7
BAB 3 METODE PELAKSANAAN..................................................................................................8
BAB 4 KELAYAKAN PERGURUAN TINGGI...............................................................................9
4.1 Biodata ketua.........................................................................................................................9
4.2 Anggota ...............................................................................................................................10
BAB 5 BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN..................................................................................11
5.1 Anggaran Biaya.......................................................................................................................11
5.2 Jadwal Kegiatan......................................................................................................................11
REFERENSI......................................................................................................................................12
LAMPIRAN-LAMPIRAN................................................................................................................14
 RINGKASAN

Ringkasan secara singkat menjelaskan rencana pelaksanaan kegiatan Kontribusi

Sosial yang diusulkan yang meliputi:

1. Tujuan Kontribusi Sosial : tujuan umum dan khusus (bila ada)

2. Metode kegiatan Kontribusi Sosial
3. Mitra Kontribusi Sosial
4. Waktu Pelaksanaan Kontribusi Sosial
5. Prosedur Kontribusi Sosial
6. Sumber Dana
 BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Analisis Situasi

a. Uraikan lokasi mitra dan kasus yang terjadi/pernah terjadi yang didukung dengan
data atau fakta berupa gambar/foto.
b. Jelaskan sisi sosial, budaya, agama, kesehatan, mutu layanan, dan atau kehidupan
bermasyarakat di sekitar mitra.
c. Ungkapkan seluruh persoalan potensial yang dihadapi mitra saat ini.

1.2 Permasalahan Mitra

Mengacu kepada penjelasan dalam analisis situasi, uraikan permasalahan mitra yang
mencakup;
a. Permasalahan prioritas mitra yang bersifat spesifik, konkret serta benar-benar
sesuai dengan kebutuhan mitra dari segi sosial, budaya, keagamaan, mutu
layanan atau kehidupan bermasyarakat.
b. Justifikasi pengusul bersama mitra dalam menentukan persoalan prioritas yang
disepakati untuk diselesaikan selama pelaksanaan kontribusi sosial.

1.3 Kajian Pustaka

Uraikan dengan jelas kajian pustaka yang menimbulkan gagasan dan mendasari
kontribusi sosial yang akan dilakukan. Tinjauan pustaka menguraikan teori, temuan
dan bahan kontribusi sosial yang diperoleh dari pustaka, yang dijadikan landasan untuk
melakukan kontribusi social yang diusulkan. Uraian dari tinjauan pustaka dibawa
untuk menyusun kerangka atau konsep yang akan digunakan dalam kontribusi sosial.
Tinjauan pustaka mengacu pada daftar pustaka.

1.4 Tujuan Kegiatan

Pada bagian ini dijelaskan tujuan dilaksanakannya kegiatan Kontribusi Sosial
ini yang disertai dengan gol/target kegiatan yang akan dilakukan.
1.5 Manfaat Kegiatan
Jelaskan manfaat dari kegiatan Kontribusi Sosial bagi pelaksana, bagi
masyarakat/partisipan, dan bagi keilmuan.
 BAB 2. SOLUSI DAN TARGET LUARAN

2.1 Solusi Permasalahan

Uraikan solusi yang ditawarkan melalui kegiatan Kontribusi Sosial ini dalam
upaya membantu menyelesaikan permasalahan yang dihadapi oleh mitra secara
sistematis sesuai dengan prioritas permasalahan.

2.2 Target Luaran

a. Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan sesuai dengan rencana kegiatan
No Jenis Luaran Indikator Capaian
Luaran Wajib
Publikasi ilmiah pada Jurnal ber ISSN/Prosiding jurnal
1
Nasional. 1)
2 Publikasi pada media masa cetak/online/repocitory PT) 6)
Peningkatan daya saing (peningkatan kualitas, kuantitas, sertanilai
3 tambah barang, jasa, diversifikasi produk, atau sumber daya
lainnya ) 4)
Peningkatan penerapan iptek di masyarakat (mekanisasi, IT, dan
4
manajemen) 4)
Perbaikan tata nilai masyarakat (seni budaya, sosial, politik,
5
keamanan, ketentraman, pendidikan, kesehatan) 2)
Luaran Tambahan
1 Publikasi di jurnal internasional 1)

2 Jasa; rekayasa sosial, metode atau sistem, produk/barang 5)

3 Inovasi baru TTG 5)

Hak kekayaan intelektual (Paten, Paten sederhana, Hak Cipta,
Merek dagang, Rahasia dagang, Desain Produk Industri,
4 Perlindungan Varietas Tanaman, Perlindungan Desain Topografi
Sirkuit Terpadu) 3), Buku ber ISBN 6)

Keterangan :
1) Isi dengan belum/tidak ada, draf, submitted, reviewed, atau accepted/published
2) Isi dengan belum/tidak ada, draf, terdaftar, atau sudah dilaksanakan
3) Isi dengan belum/tidak ada, draf, atau terdaftar/granted
4) Isi dengan belum/tidak ada, produk, penerapan, besar peningkatan
5) Isi dengan belum/tidak ada, draf, produk, atau penerapan
6) Isi dengan belum/tidak ada, draf, proses editing/sudah terbit

Adapun jenis produk (diserrtai spesifikasinya) yang dapat dihasilkan dan kemudian di
HKI-kan di antaranya adalah:
a. Modul
b. SOP
c. Produk barang/jasa
d. Metode
 BAB 3 METODE PELAKSANAAN

3.1 Waktu dan Kegiatan

Waktu menunjukkan hari, tanggal, bulan dan tahun pelaksanaan kegiatan
Kontribusi Sosial. Adapun kegiatan pelaksanaan Kontribusi Sosial berisi uraian
kegiatan yang dimulai dari

3.1.1 Pra kegiatan : Survei, pembuatan proposal, pengurusan ijin

3.1.2 Pelaksanaan : jadwal kegiatan, topik/materi, run down kegiatan Kontribusi
Sosial
3.1.3 Pasca pelaksanaan : evaluasi dan pelaporan kegiatan
3.1.4 Publikasi : dalam bentuk artikel ilmiah atau HKI
3.2 Sasaran dan Target Kegiatan
Jelaskan sasaran dan target dari kegiatan Kontribusi Sosial secara detil.
3.3 Bentuk Kegiatan
Uraikan bentuk kegiatan yang akan digunakan dalam kegiatan Kontribusi
Sosial ini apakah berupa penyampaian materi hasil penelitian, sosialisasi metode/SOP,
workshop penggunaan produk, dan lain-lain

3.4 Ruang lingkup

Jelaskan ruang lingkup dari kegiatan Kontribusi Sosial ini.

Silahkan tambahkan hal lain yang dianggap perlu kamu rasa.

 BAB 4 BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Justifikasi anggaran disusun secara rinci dan dilampirkan sesuai dengan format
pada Lampiran 1. Ringkasan anggaran biaya yang diajukan dalam bentuk tabel dengan
komponen seperti Tabel berikut

Biaya yang Diusulkan (Rp)

No Komponen
1 Honorarium untuk Pelaksana, petugas
laboratorium, pengumpul data, pengolah data,
penganalisis data, honor operator, dan honor
pembuat system (maksimum 30% dibayarkan
sesuai ketentuan)
2 Pembelian bahan habis pakai untuk ATK,
fotocopy, surat menyurat, penyusunan
laporan, cetak penjilidan laporan, publikasi,
pulsa, internet, bahan laboratorium, langganan
jurnal (maksimum 60%)
3 Perjalanan untuk biaya survey/sampling data,
seminar/workshop DN-LN, biaya akomodasi-
konsumsi, perdiem/lumpsum, transport
(maksimum 40%)
4 Sewa untuk peralatan/mesin/ruang
laboratorium, kendaraan, kebun percobaan,
peralatan penunjang penelitian lainnya
(maksimum 40%)
Total
5.2 Jadwal Kegiatan
Jadwal kegiatan disusun dalam bentuk bar chart sesuai rencana
pelaksanaan Kontribusi Sosial yang diajukan dan sesuai dengan format
pada table di bawah ini.

Jadwal Kontribusi Sosial

Hari
No Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Pra kegiatan Kontribusi
Sosial
a. Survei Mitra
b. Pembuatan proposal
2 Pelaksanaan Kontribusi
Sosial
3 Penyusunan laporan
4 Pelaporan hasil kegiatan
Kontribusi Sosial
5. Evaluasi
6 Publikasi
 REFERENSI

Referensi disusun berdasarkan prinsip keprimeran dan kemutakhiran pustaka dalam

arti 80% dari pustaka adalah jurnal ilmiah dan tidak lebih dari 10 tahun setelah
penerbitan artikel, dengan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad.
Hanya pustaka yang dikutip dan diacu dalam usulan yang dicantumkan dalam Referensi.

A. Buku: Nama Penulis/Pengarang. (tahun terbit/publikasi). Judul utama buku:

Anak judul buku.(edisi ke berapa, jika ada). Kota terbit, Negara atau Singkatan
Negara Bagian di Amerika: Penerbit.
Contoh:

Buku dengan satu hingga lima pengarang

Kaufman, C., Perlman, R., & Speciner, M. (1995). Network security: Private

communication in a public world. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall

 Buku dengan enam atau lebih pengarang

Yang, K.L. et al. (2009). The real customers. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Buku tanpa pengarang (Jika tidak ada nama pengarang maka dituliskan judul
bukunya, dengan dicetak miring_

Longman dictionary of contemporary English (4th ed.). (2003). Harlow, England:

Longman.

Buku dengan editor(s)

Persley, D. M.& Hill, M. (Ed.). (1992). Diseases of fruit crops (2nd ed.). Brisbane,

Queensland, Australia: Department of Primary Industries.

Encyclopedia/ kamus Sumber kutipan Daftar Pustaka

Online encyclopedia (Gunakan alamat URL dari artikel bukan halaman depan web)
Bergmann, P. G. (1993). Relativity. In The new encyclopedia Britannica (Vol. 26,
pp. 501-508). Chicago, USA: Encyclopedia Britannica.
Christchurch. (2007). In Encyclopaedia Britannica. Diakses
dari http://search.eb.com/eb/article-9082394
B. Artikel : Nama Penulis atau Pengarang. (tahun publikasi). Judul utama
artikel: Anak judul artikel. Judul/Nama Serial,Volume (nomor
issue), halaman. doi:###/###

Artikel online  dengan DOI

Ancrenaz, M., Dabek, L., & O’Neil, S. (2007). The costs of exclusion:
Recognizing a role for local communities in biodiversity conservation.
PLoS Biology, 5(11), 2443-2448. doi:10.1371/journal.pbio.0050289

Artikel online tanpa DOI

Nielsen, L. (2009). Green farm subsidies sponsoring eco labeling: is the
separation of market access and subsidies regulation in WTO law
sustainable?. Journal of World Trade,43(6), 1193-1222. Retrieved
fromhttp://www.kluwerlawonline.com/productinfo.php?pubcode=TRAD

C. Web
Dengan Pengarang

Pitanatri, Putu DIah Sastri. (2017, September 10). Sandwich generation. Diakses
dari https://diahsastri.com/2017/09/10/sandwich-generation/

Tanpa Pengarang

Kiwi. Fungsi Pemasaran. Diakses pada April 14, 2017,

dari http://en.ABCD.org/Kiwi

Video
Pitanatri, Putu DIah Sastri. (2014, Juli 20). Hotel information system: An integrated
way of managing housekeeping in hotels [Video file]. Diakses
dari https://www.youtube.com/watch?v=mQ1UEJO2iQA
 LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Gambaran masalah yang dialami mitra.

Lampiran 2. Gambaran solusi yang akan dilaksanakan pada mitra.
Lampiran 3. Gambaran Lokasi atau Wilayah mitra.
Lampiran 3. Rincian Biaya.