BORANG PERMOHONAN PROGRAM TRANSFORMASI MINDA (PTM)

PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN (PPP)

A. BUTIR-BUTIR PERIBADI

1. Nama: …………………………………………………………………………………………………..…………………
2. No. K/P: ……………………………..……………...... 3. Jantina: ………………..............……………….......
4. Bangsa: …………………......................................... 5. Agama: ……………...........................................…
6. No. Tel: (P) ……………….………......... Bimbit: ……..…....……….………......
7. E-mel: …………………...………………. Faks: ...............................................
8. Kecacatan: (fizikal, fizikal (tangan), bisu, penglihatan) ......................................................................................
9. Alamat Tempat Bertugas:
……………………………………………………………………………………………….…………...........................
………………………………………………………………………………………………………………………….......
............................................................................................................................................................................

B. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN

1. Skim Perkhidmatan: ……………..………………… 2. Gred Jawatan: ......................................................

3. Tarikh lantikan: ……………………..……………...... 4. Tarikh Lapor Diri Bertugas:...................................

C. BUTIR-BUTIR MENGENAI KURSUS INDUKSI (KISSM/PTM) YANG PERNAH DIHADIRI

1. Tahun: ………………………………...........….....… 2. Anjuran: ……………………………………………

3. Keputusan: Lulus Gagal
(Tandakan √ pada petak yang berkenaan. Jika lulus, sila kemukakan bukti salinan sijil)

D. PENGAKUAN PEMOHON

Saya akui bahawa keterangan yang diberikan adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh: ………………….
………………………………………….......
Tandatangan Pemohon
E. PENGESAHAN KETUA JABATAN

……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Tarikh: ………………….
………………………………………............
Tandatangan, Nama Pegawai
& Cap Jabatan

Borang yang telah lengkap diisi berserta SURAT PENGESAHAN PELANTIKAN (SPP) hendaklah diserahkan ke emel atau alamat berikut:

ulks.jpnsabah@moe.gov.my

atau

Jabatan Pendidikan Negeri Sabah

Sektor Sumber Manusia
Unit Pengurusan Bakat
Aras 6, Jalan Punai Tanah Likas
88450 KOTA KINABALU SABAH
(u.p.: Sub-Unit Latihan dan Kompetensi)
No. Tel.: 088 537010 smbg 7373 / 7372 No. Faks: 088 310720