RSCM PERMINTAAN TRANFUSI DARAH

Nomor Dokumen: No. Revisi : Halaman :

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional
No. Dokumen Unit: 00 1/3
Dr. Cipto Mangunkusumo
ANS.ICU.SPO.017
Disiapkan oleh : Disetujui Oleh : Ditetapkan oleh:
Nama Direktur Utama
DR.dr.C.H.Soedjono,SpPD
Dr.Susilo, SpAn.FRCA
(K)Ger
Kepala Dept. Anestesiologi Direktur Medik dan
Jabatan
dan Intensif Care Keperawatan

Tanda
Tangan Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U(K)
NIP. 195507271980101001

STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit : Unit Kerja :

1 Januari 2012 Intensive Care Unit
OPERASIONAL

Pengertian :
Memberikan sejumlah komponen darah yang dibutuhkan kepada pasien sesuai dengan indikasi medis dengan
melakukan permintaan tranfusi darah secara tertulis yang ditujukan pada bank darah dan disertai dengan
sample darah pasien yang bersangkutan.

Tujuan :
Memfasilitasi dan memenuhi kebutuhan darah / atau komponennya pada pasien yang membutuhkan transfusi
darah di ICU

Kebijakan :
1. Permenkes no 478/1990 tentang Upaya Kesehatan di Bidang Transfusi Darah
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 Tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2011 Tentang Pelayanan Darah
4. Permintaan tranfusi dilakukan oleh DPJP ICU / yang mewakili
5. Permintaan tranfusi didasarkan pada hasil laboratorium dan kondisi klinis pasien.
6. Darah yang akan ditranfusikan dapat diterima maksimal 1 jam setelah permintaan

Prosedur :
1. DPJP/dokter yang mewakili menilai kondisi klinis dan hasil laboratorium pasien.
2. DPJP/dokter yang mewakili memberitahu keluarga pasien atas indikasi tranfusi, bila keluarga setuju maka
diminta untuk menandatangani formulir persetujuan pemberian produk darah.
3. DPJP/ yang mewakili mengisi form permintaan tranfusi darah
4. Form permintaan darah di cross check oleh perawat.dan ditanda tangani oleh dokter dan perawat PJ
pasien
5. Perawat PJ pasien mengambil sample darah pasien dengan mencantum identitas lengkap pada sampel
darah tersebut
6. Perawat PJ pasien menyerahkan formulir permintaan tranfusi darah dan sampel darah kepada pekarya
kesehatan dengan kelengkapan berkas jaminannya, jika pekarya terbatas keluarga dilibatkan untuk
mengantar formulir permintaan tranfusi darah dan sampel darah dan membawa ke bank darah.
7. Pekarya kesehatan atau keluarga cross cek identitas pasien pada formulir dan sampel darah tersebut
8. Petugas bank darah akan menerima sampel darah dan formulir permintaan tranfusi dengan melakukan
serah terima dan klarifikasi kembali identitas pasien pada pekarya kesehatan atau keluarga yang
mengantarkannya
 RSCM PERMINTAAN TRANFUSI DARAH

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Nomor Dokumen: No. Revisi : Halaman :
Dr. Cipto Mangunkusumo
No. Dokumen Unit: 00 2/3
ANS.ICU.SPO.017

9. Apabila persediaan tidak ada di bank darah RS maka pengurusan permintaan darah diserahkan pada
keluarga untuk diurus ke PMI Pusat.
10. Petugas bank darah mengkonfirmasi ketersediaan darah di bank darah kepada pekarya atau
keluarga, jika tersedia maka pekarya kesehatan / keluarga segera mengambil ke bank darah.
11. Jika di bank darah Pusat tidak ada ketersedian darah diinformasikan pada keluarga kalau ada yang
bersedia donor darah.

Unit terkait :
1. ICU Dewasa
2. ICU Kencana
3. ICU IGD
4. Bank Darah
 PERMINTAAN TRANFUSI DARAH
RSCM Nomor Dokumen : No. Revisi : Halaman :
Rumah Sakit Umum Pusat Nasional
Dr. Cipto Mangunkusumo No. Dokumen Unit 00 3/3
ANS.ICU.SPO.017
Flow Chart :

Aktivitas Dokumen / Catatan Mutu Keterangan

DPJP IK Pemberian informasi

Nilai klinis pasien, informasi kepada pasien dan
kepada keluarga keluarga yang dirawat
di ICU

Merupakan format rangkap

Keluarga Format permintaan empat, diisi oleh DPJP/dokter
Setuju, DPJP isi formulir tranfusi tranfusi darah yang mewakili dan di cross
check oleh perawat

Perawat Pekarya/Keluarga
Mengambil Membawa form
sampel darah permintaan darah
dan sampel darah
ke bank darah

Konfirmasi
ketersediaan Pekarya/Keluarga
darah di bank Mengambil darah
darah oleh ke bank darah
petugas

Ada
Tidak
Ada

Keluarga
Mengurus permintaan
darah ke PMI Pusat

Pekarya/Keluarga
Serahkan pada PJ
Perawat pasien

Selesai