Minipro HIV AIDS
Minipro HIV AIDS
PENDAHULUAN
1
hanya mencakup 28.314 ibu hamil yang dilakukan konseling dan tes HIV dimana
812 diantaranya positif.
Puskesmas Dumai Kota merupakan salah satu dari dua Puskesmas di
wilayah Dumai yang memilki pelayanan PPIA dan sejak April hingga November
2014 telah melakukan pemeriksaan terhadap 248 ibu hamil di wilayah kota Dumai
serta tidak satupun ditemukan HIV positif namun terjaringnya 6 ibu dengan sifilis
positif .
Penyakit sifilis masih menjadi masalah kesehatan dunia dengan perkiraan
12 juta orang terinfeksi setiap tahunnya pada orang yang menderita sifilis risiko
HIV meningkat 2-3 kali lipat dimana 35% ibu hamil akan berakhir dengan
kematian janin atau abortus spontan dan 25% dari bu yang melahirkan akan
mengalami Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) atau dengan infeksi berat. Kedua
hal tersebut terkait dengan kematian perinatal yang sebenarnya dapat dicegah.
Pencegahan penularan HIV, penyakit IMS dan sifilis dari ibu ke bayi
mempunyai kelompok sasaran dan penyedia layanan yang sama, yaitu perempuan
usia reproduksi, ibu hamil dan remaja, untuk itu upaya pencegahan penularan HIV
dan sifilis serta penyakit IMS lainnya dari ibu ke anak akan dilaksanakan secara
terintegrasi di layanan KIA, KB, kesehatan reproduksi remaja secara terpadu di
pelayanan dasar dan rujukan menuju eliminasi penularan HIV dan sifilis dari ibu
ke anak di seluruh fasilitas pelayanan baik pemerintah maupun swasta.
Menurut data September 2014 Puskesmas Dumai Kota cakupan 1469 ibu
hamil yang merupakan sasaran program PPIA. Untuk mencapai target
pelakansaan program PPIA maka Puskesmas dalam tahap awal program ini harus
mencapat target pemeriksaan 35 % atau jumlah sekitar 515 jumah ibu hamil yang
diperiksa dalam setahun. Sementra hingga November 2014 atau tujuh bulan
program ini terlakasan target yang diperoleh Puskesmas Dumai Kota adalah
16.6%.
Angka cakupan tempat persalinan sampai dengan September 2014 yaitu
sebanyak 60.6% dilakukan di bidan prektek swasta. Jumlah tersebut adalah
terbanyak yang disusul dengan RSUD. Dari jumlah tersebut maka untuk
2
mewujudkan target program PPIA diperlukan kerjasama dari pihak bidan praktik
swasta.
3
4. Membantu menyampaikan informasi mengenai program PPIA kepada
bidan praktik swasta Puskesmas Dumai Kota
5. Memberikan edukasi tentang HIV AIDS dan sekilas tentang PPIA kepada
ibu hamil melalui penyuluhan di bidan praktik swasta.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
5
malam, ruam kulit, sakit kepala dan batuk. Orang yang terinfeksi HIV dapat tetap
tanpa gejala dan tanda (asimtomatik) untuk jangka waktu cukup panjang bahkan
sampai 10 tahun atau lebih. Namun orang tersebut dapat menularkan infeksinya
kepada orang lain. Kita hanya dapat mengetahui bahwa orang tersebut terinfeksi
HIV dari pemeriksaan laboratorium antibodi HIV serum. Sesudah jangka waktu
tertentu, yang bervariasi dari orang ke orang, virus memperbanyak diri secara
cepat dan diikuti dengan perusakan sel limfosit T CD4 dan sel kekebalan lainnya
sehingga terjadilah gejala berkurangnya daya tahan tubuh yang progresif.
Progresivitas tergantung pada beberapa faktor seperti: usia kurang dari 5 tahun
atau di atas 40 tahun, infeksi lainnya, dan faktor genetik.
Infeksi, penyakit, dan keganasan dapat terjadi pada individu yang
terinfeksi HIV. Penyakit yang berkaitan dengan menurunnya daya tahan tubuh
pada orang yang terinfeksi HIV, misalnya infeksi tuberkulosis (TB), herpes zoster
(HSV), oral hairy cell leukoplakia (OHL), oral candidiasis (OC), papular pruritic
eruption (PPE), Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), cryptococcal meningitis
(CM), retinitis Cytomegalovirus (CMV), dan Mycobacterium avium (MAC).
6
atau terkontaminasi HIV, dan (3) penularan HIV dari ibu yang terinfeksi HIV ke
janin dalam kandungannya, yang dikenal sebagai Penularan HIV dari Ibu ke Anak
(PPIA).
a. Hubungan seksual
Penularan melalui hubungan seksual adalah cara yang paling dominan dari
semua cara penularan. Penularan melalui hubungan seksual dapat terjadi
selama sanggama laki-laki dengan perempuan atau laki-laki dengan laki-
laki. Sanggama berarti kontak seksual dengan penetrasi vaginal, anal, atau
oral antara dua individu. Risiko tertinggi adalah penetrasi vaginal atau anal
yang tak terlindung dari individu yang terinfeksi HIV. Kontak seksual oral
langsung (mulut ke penis atau mulut ke vagina) termasuk dalam kategori
risiko rendah tertular HIV. Tingkatan risiko tergantung pada jumlah virus
yang ke luar dan masuk ke dalam tubuh seseorang, seperti pada luka
sayat/gores dalam mulut, perdarahan gusi, dan atau penyakit gigimulut
atau pada alat genital.
b. Pajanan oleh darah, produk darah, atau organ dan jaringan yang terinfeksi
Penularan dari darah dapat terjadi jika darah donor tidak ditapis (uji
saring) untuk pemeriksaan HIV, penggunaan ulang jarum dan semprit
suntikan, atau penggunaan alat medik lainnya yang dapat menembus kulit.
Kejadian di atas dapat terjadi padasemua pelayanan kesehatan, seperti
rumah sakit, poliklinik, pengobatan tradisional melalui alat penusuk/jarum,
juga pada pengguna napza suntik (penasun). Pajanan HIV pada organ
dapat juga terjadi pada proses transplantasi jaringan/organ di fasilitas
pelayanan kesehatan.
c. Penularan dari ibu-ke-anak
Lebih dari 90% anak yang terinfeksi HIV didapat dari ibunya. Virus dapat
ditularkan dari ibu yang terinfeksi HIV kepada anaknya selama hamil, saat
persalinan dan menyusui. Tanpa pengobatan yang tepat dan dini, setengah
dari anak yang terinfeksi tersebut akan meninggal sebelum ulang tahun
kedua.
7
2.1.3 FAKTOR YANG BERPERAN DALAM PENULARAN HIV DARI
IBU KE ANAK
Ada tiga faktor utama yang berpengaruh pada penularan HIV dari ibu ke
anak, yaitu faktor ibu, bayi/anak, dan tindakan obstetrik.
1. Faktor Ibu
Jumlah virus (viral load)
Jumlah virus HIV dalam darah ibu saat menjelang atau saat persalinan
dan jumlah virus dalam air susu ibu ketika ibu menyusui bayinya sangat
mempengaruhi penularan HIV dari ibu ke anak. Risiko penularan HIV
menjadisangat kecil jika kadar HIV rendah (kurang dari 1.000 kopi/ml)
dan sebaliknya jika kadar HIV di atas 100.000 kopi/ml.
Jumlah sel CD4
Ibu dengan jumlah sel CD4 rendah lebih berisiko menularkan HIV ke
bayinya. Semakin rendah jumlah sel CD4 risiko penularan HIV semakin
besar.
Status gizi selama hamil
Berat bAdan rendah serta kekurangan vitamin dan mineral selama hamil
meningkatkan risiko ibu untuk menderita penyakit infeksi yang dapat
meningkatkan jumlah virus dan risiko penularan HIV ke bayi.
Penyakit infeksi selama hamil
Penyakit infeksi seperti sifilis, infeksi menular seksual,infeksi saluran
reproduksi lainnya, malaria,dan tuberkulosis, berisiko meningkatkan
jumlah virus dan risiko penularan HIV ke bayi.
Gangguan pada payudara
Gangguan pada payudara ibu dan penyakit lain, seperti mastitis, abses, dan
luka di puting payudara dapat meningkatkan risiko penularan HIV melalui
ASI.
8
2. Faktor Bayi
Usia kehamilan dan berat badan bayi saat lahir
Bayi lahir prematur dengan berat badan lahir rendah (BBLR) lebih rentan
tertular HIV karena sistem organ dan sistem kekebalan tubuhnya
belumberkembang dengan baik.
Periode pemberian ASI
Semakin lama ibu menyusui, risiko penularan HIV ke bayi akan semakin
besar.
Adanya luka dimulut bayi
Bayi dengn luka di mulutnya lebih berisiko tertular HIV ketika diberikan
ASI.
3. Faktor obstetrik
Pada saat persalinan, bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan lahir.
Faktor obstetrik yang dapat meningkatkan risiko penularan HIV dari ibu ke
anak selama persalinan adalah:
Jenis persalinan
Risiko penularan persalinan per vaginam lebih besar daripada persalinan
melalui bedah sesar (seksio sesaria).
Lama persalinan
Semakin lama proses persalinan berlangsung, risiko penularan HIV dari
ibu ke anak semakin tinggi, karena semakin lama terjadinya kontak antara
bayi dengan darah dan lendir ibu.
Ketuban pecah lebih dari 4 jam sebelum persalinan meningkatkan risiko
penularan hingga dua kali lipat dibandingkan jika ketuban pecah kurang
dari 4 jam.
Tindakan episiotomi, ekstraksi vakum dan forseps meningkatkan risiko
penularan HIV karena berpotensi melukai ibu atau bayi
9
Tabel 2.1 Faktor yang Berperan dalam Penularan HIV
Dari Ibu ke Bayi
Tabel 2.2 Waktu dan Risiko Penularan HIV dari Ibu ke Anak
10
Apabila ibu tidak menyusui bayinya, risiko penularan HIV menjadi 20-
30% dan akan berkurang jika ibu mendapatkan pengobatan ARV. Pemberian
ARV jangka pendek dan ASI eksklusif memiliki risiko penularan HIV sebesar 15-
25% dan risiko penularan sebesar 5-15% apabila ibu tidak menyusui (PASI).
Akan tetapi, dengan terapi antiretroviral (ArT) jangka panjang, risiko penularan
HIV dari ibu ke anak dapat diturunkan lagi hingga 1-5%, dan ibu yang menyusui
secara eksklusif memiliki risiko yang sama untuk menularkan HIV ke anaknya
dibandingkan dengan ibu yang tidak menyusui.
11
Pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak dilaksanakan melalui kegiatan
komprehensif yaitu meliputi empat pilar (4 prong), yaitu :
1. Pencegahan penularan HIV pada perempuan usia reproduksi (15-49 tahun)
Langkah dini yang paling efektif untuk mencegah terjadinya
penularan HIV pada anak adalah dengan mencegah penularan HIV pada
perempuan usia reproduksi 1549 tahun (pencegahan primer). Pencegahan
primer bertujuan mencegah penularan HIV dari ibu ke anak secara dini,
yaitu baik sebelum terjadinya perilaku hubungan seksual berisiko atau bila
terjadi perilaku seksual berisiko maka penularan masih bisa dicegah,
termasuk mencegah ibu dan ibu hamil agar tidak tertular oleh pasangannya
yang terinfeksi HIV.
Upaya pencegahan ini tentunya harus dilakukan dengan
penyuluhan dan penjelasan yang benar terkait penyakit HIV-AIDS, dan
penyakit IMS dan didalam koridor kesehatan reproduksi. Isi pesan yang
disampaikan tentunya harus memperhatikan usia, norma, dan adat istiadat
setempat, sehingga proses edukasi termasuk peningkatan pengetahuan
komprehensif terkait HIV-AIDS dikalangan remaja semakin baik.
Untuk menghindari perilaku seksual yang berisiko upaya
mencegah penularan HIV menggunakan strategi “ABCD”, yaitu:
A. (Abstinence), artinya Absen seks atau tidak melakukan hubungan seks
bagi orang yang belum menikah;
B. (Be Faithful), artinya Bersikap saling setia kepada satu pasangan seks
(tidak berganti-ganti pasangan)
C. (Condom), artinya Cegah penularan HIV melalui hubungan seksual
dengan menggunakan kondom
D. (Drug No), artinya Dilarang menggunakan narkoba.
12
Layanan konseling dan tes HIV diintegrasikan dengan pelayanan strategi
Layanan Komprehensif Berkesinambungan, agar:
Konseling dan tes HIV dapat ditawarkan kepada semua ibu hamil dalam
paket pelayanan ANC terpadu, sehingga akan mengurangi stigma
terhadap HIVAIDS.
Layanan konseling dan tes HIV di layanan KIA akan menjangkau banyak
ibu hamil, sehingga pencegahan penularan ibu ke anaknya dapat dilakukan
lebih awal dan sedini mungkin.
Penyampaian informasi dan tes HIV dapat dilakukan oleh semua petugas
di fasilitas pelayanan kesehatan kepada semua ibu hamil dalam paket
pelayanan ANC terpadu, sehingga akan mengurangi stigma terhadap HIV-
AIDS.
Pelaksanaan konseling dan tes HIV mengikuti Pedoman Konseling dan
Tes HIV; petugas wajib menawarkan tes hIV dan melakukan pemeriksaan
Ims, termasuk tes sifilis, kepada semua ibu hamil mulai kunjungan
antenatal pertama bersama dengan pemeriksaan laboratorium lain untuk
ibu hamil (inklusif dalam paket pelayanan ANC terpadu).
Tes HIV ditawarkan juga bagi pasangan laki-laki perempuan dan ibu
hamil yang dites (couple conselling);
Di setiap jenjang layanan kesehatan yang memberikan layanan PPIA
dalam paket pelayanan KIA, harus ada petugas yang mampu melakukan
konseling dan tes HIV;
Di layanan KIA, konseling pasca tes bagi perempuan HIV negatif
difokuskan pada informasi dan bimbingan agar klien tetap HIV negatif
selama kehamilan, menyusui dan seterusnya;
Konseling penyampaian hasil tes bagi perempuan atau ibu hamil yang HIV
positif juga memberikan kesempatan untuk dilakukan konseling
berpasangan dan penawaran tes HIV bagi pasangan laki-laki;
Pada setiap jenjang pelayanan kesehatan, aspek kerahasiaan ibu hamil
ketika mengikuti proses konseling sebelum dan sesudah tes HIV harus
terjamin;
13
Menjalankan konseling dan tes HIV di klinik KIA berarti
mengintegrasikan juga program HIV-AIDS dengan layanan lainnya,
seperti pemeriksaan rutin untuk IMS, pengobatan IMS, layanan kesehatan
reproduksi, pemberian gizi tambahan, dan keluarga berencana;
Upaya pengobatan IMS menjadi satu paket dengan pemberian kondom
sebagai bagian dari upaya pencegahan.
14
aman dan efektif serta penggunaan kondom secara konsisten akan
membantu perempuan dengan HIV agar melakukan hubungan seksual yang
aman, serta menghindari terjadinya kehamilan yang tidak direncanakan.
Perlu diingat bahwa infeksi HIV bukan merupakan indikasi aborsi.
Perempuan dengan HIV yang tidak ingin hamil dapat menggunakan
kontrasepsi yang sesuai dengan kondisinya dan disertai penggunaan
kondom untuk mencegah penularan HIV dan IMS.
Perempuan dengan HIV yang memutuskan untuk tidak mempunyai anak
lagi disarankan untuk menggunakan kontrasepsi mantap dan tetap
menggunakan kondom
Sejalan dengan kemajuan pengobatan HIV dan intervensi PPIA, ibu
dengan HIV dapat merencanakan kehamilannya dan diupayakan agar
bayinya tidak terinfeksi HIV. Petugas kesehatan harus memberikan
informasi yang lengkap tentang berbagai kemungkinan yang dapat terjadi,
terkait kemungkinan terjadinya penularan, peluang anak untuk tidak
terinfeksi HIV. Dalam konseling perlu juga disampaikan bahwa perempuan
dengan HIV yang belum terindikasi untuk terapi ARV bila memutuskan
untuk hamil akan menerima ARV seumur hidupnya. Jika ibu sudah
mendapatkan terapi ARV, jumlah virus HIV di tubuhnya menjadi sangat
rendah (tidak terdeteksi), sehingga risiko penularan HIV dari ibu ke anak
menjadi kecil, Artinya, ia mempunyai peluang besar untuk memiliki anak
HIV negatif. Ibu dengan HIV berhak menentukan keputusannya sendiri atau
setelah berdiskusi dengan pasangan, suami atau keluarganya. Perlu selalu
diingatkan walau ibu/pasangannya sudah mendapatkan ARV demikian
penggunaan kondom harus tetap dilakukan setiap hubungan seksual untuk
pencegahan penularan HIV pada pasangannya.
Beberapa kegiatan untuk mencegah kehamilan yang tidak
direncanakan pada ibu dengan HIV antara lain:
Mengadakan KIE tentang HIV-AIDS dan perilaku seks aman;
Menjalankan konseling dan tes HIV untuk pasangan;
Melakukan upaya pencegahan dan pengobatan IMS;
15
Melakukan promosi penggunaan kondom;
Memberikan konseling pada perempuan dengan HIV untuk ikut KB
dengan menggunakan metode kontrasepsi dan cara yang tepat;
Memberikan konseling dan memfasilitasi perempuan dengan HIV yang
ingin merencanakan kehamilan.
Semua jenis kegiatan di atas akan mencapai hasil yang efektif jika
dijalankan secara berkesinambungan. Kombinasi kegiatan tersebut
merupakan strategi yang paling efektif untuk mengidentifikasi perempuan
yang terinfeksi HIV serta mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak
pada periode kehamilan, persalinan dan pasca kelahiran.
Pelayanan KIA yang komprehensif meliputi pelayanan pra-,
persalinan dan pascapersalinan,serta layanan kesehatan anak. Pelayanan
KIA bisa menjadi pintu masuk upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke
anak bagi seorangibu hamil. Pemberian informasi pada ibu hamil dan
suaminya ketika datang ke klinik KIA akan meningkatkan kesadaran dan
kewaspadaan mereka tentang kemungkinan adanya risiko penularan HIV di
16
antara mereka, termasuk risiko lanjutan berupa penularan HIV dari ibu ke
anak. Tes HIV atas inisiatif petugas serta skrining IMS harus ditawarkan
kepada semua ibu hamil sesuai kebijakan program. Harapannya, dengan
kesadaran sendiri ibu mau dites dengan sukarela.
Konseling dan tes HIV dalam PPIA komprehensif dilakukan
melalui pendekatan konseling dan tes atas Inisiasi Petugas kesehatan
(KTIP), yang merupakan komponen penting dalam upaya pencegahan
penularan HIV dari ibu ke anak. Tujuan utama kegiatan ini adalah untuk
membuat keputusan klinis dan/atau menentukan pelayanan medis khusus
yang tidak mungkin dilaksanakan tanpa mengetahui status HIV seseorang,
seperti pada saat pemberian ARV. Apabila seseorang yang datang ke
layanan kesehatan dan menunjukan adanya gejala yang mengarah ke HIV,
tanggung jawab dasar dari petugas kesehatan adalah menawarkan tes dan
konseling HIV kepada pasien tersebut sebagai bagian dari tatalaksana klinis.
Berbagai bentuk layanan di klinik KIA, seperti imunisasi untuk ibu,
pemeriksaan IMS terutama sifilis, pemberian suplemen zat besi dapat
meningkatkan status kesehatan semua ibu hamil, termasuk ibu hamil dengan
HIV. Hendaknya klinik KIA juga menjangkau dan melayani suami atau
pasangannya, sehingga timbul keterlibatan aktif para suami/ pasangannya
dalam upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak. Upaya
pencegahan IMS, termasuk penggunaan kondom, merupakan bagian
pelayanan IMS dan HIV serta diintegrasikan dalam pelayanan KIA.
17
ibu sangat penting dijaga. Dukungan juga harus diberikan kepada anak dan
keluarganya.
Beberapa hal yang mungkin dibutuhkan oleh ibu dengan HIV antara
lain:
Pengobatan ARV jangka panjang
Pengobatan gejala penyakitnya
Pemeriksaan kondisi kesehatan dan pemantauan terapi ARV (termasuk
CD4 dan viral load)
Konseling dan dukungan kontrasepsi dan pengaturan kehamilan
Informasi dan edukasi pemberian makanan bayi
Pencegahan dan pengobatan infeksi oportunistik untuk diri sendiri dan
bayinya.
Penyuluhan kepada anggota keluarga tentang cara penularan HIV dan
pencegahannya
Layanan klinik dan rumah sakit yang bersahabat
Kunjungan ke rumah (home visit)
Dukungan teman-teman sesama HIV positif, terlebih sesama ibu dengan
HIV
Adanya pendamping saat sedang dirawat
Dukungan dari pasangan
Dukungan kegiatan peningkatan ekonomi keluarga
Dukungan perawatan dan pendidikan bagi anak
18
2.2.1 TUJUAN PPIA
a. Tujuan Umum
Mengendalikan penularan HIV melalui upaya pencegahan
penularan dari Ibu ke Anak, meningkatkan kualitas hidup ibu dan anak
yang terinfeksi HIV, serta menurunkan tingkat kesakitan dan kematian
akibat HIV.
b. Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus PPIA adalah sesuai MDGS yaitu:
Mencegah Penularan HIV dari Ibu ke Anak dan Menurunnya jumlah
kasus baru HIV pada anak serendah mungkin
Mengurangi dampak epidemi HIV terhadap Ibu dan Anak dan
Menurunnya angka kematian ibu dan anak serendah mungkin
Meningkatnya kualitas hidup ibu hamil dan anak dengan HIV
19
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012
tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1907/MENKES/Per/VI/2011
tentang Petunjuk Teknis Pelayanan Kesehatan Dasar Jamkesmas.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 411/MENKES/Per/III/2010
tentang Laboratorium Klinik.
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128 Tahun 2004 tentang
KebijakanDasar Puskesmas.
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 782/MENKES/SK/IV/2011
tentang Rumah Sakit Rujukan Bagi Orang Dengan HIV dan AIDS
(ODHA)
20
Gambar 2.1 Kerangka Kerja Layanan Komrehensif
Dan IMS yang berkesinambungan
21
Pelaksanaan PPIA diintegrasikan ke dalam kegiatan pelayanan kesehatan
ibu dan anak dan keluarga berencana (KIA/KB), dan kesehatan remaja (PKPR) di
setiap jenjang pelayanan kesehatan. Paket layanan PPIA terdiri atas:
1. Penawaran tes HIV kepada semua ibu hamil pada saat kunjungan
perawatanantenatal (ANC)
2. Di dalam LKB harus dipastikan bahwa layanan PPIA terintegrasi pada
layananrutin KIA terutama pemeriksaan ibu hamil untuk memaksimalkan
cakupan.
3. Perlu dikembangkan jejaring layanan tes dan konseling HIV serta dan
dukungan perawatan ODHA dengan klinik KIA/KB, kespro dan
kesehatanremaja, serta rujukan bagi ibu HIV positif dan anak yang
dilahirkannya ke layanankomunitas untuk dukungan dalam hal pemberian
makanan bayi dengan benar,terapi profilaksis ARV dan kotrimoksasol
bagi bayi, kepatuhan minum obat ARVbagi ibu dan bayinya, dan
dukungan lanjutan bagi ibu HIV serta dukungan dalam mengakses
pemeriksaan diagnosis HIV dini bagi bayinya, dan dukungan lanjutanbagi
anak yang HIV positif.
22
pelayanan PPIA dijalankan oleh Puskesmas dan jajarannya, Rumah Sakit, serta
bidan praktik swasta. Di tingkat masyarakat, pelayanan PPIA dijalankan oleh
Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) ataupun Kelompok Dukungan Sebaya
(KDS) ODHA.
Agar peran masing-masing institusi berjalan secara optimal, diperlukan
sumber daya manusia yang memiliki pengetahuan dan keterampilan pelayanan
PPIA yang memadai. Untuk itu, diperlukan adanya pelatihan PPIA yang
berorientasi terhadap kebutuhan pelayanan di lapangan. Adanya Task Shifting
dimungkinkan untuk menjalankan kegiatan PPIA dengan disesuaikan pada
kondisi setempat. Kegiatan pelatihan-pelatihan tersebut memerlukan dukungan
dari ikatan profesi, seperti IDI, IDAI, POGI, IBI, PAPDI, PDUI, PPNI serta
ikatan profesi lainnya. Ikatan profesi juga berperan meningkatkan kinerja tenaga
kesehatan untuk menjamin pemberian pelayanan yang berkualitas, serta menjalin
koordinasi antar ikatan profesi dan bermitra dengan lainnya.
Alur layanan kegiatan PPIA adalah sama dengan alur layanan
komprehensif HIV untuk ODHA, yang dapat dilihat pada gambar berikut ini.
23
Layanan HIV-AIDS khususnya PPIA dibagi dalam empat tingkatan
(strata) pelayanan, yaitu strata I, II, III dan layanan berbasis masyarakat. Strata III
biasanya dilaksanakan di tingkat Provinsi atau Nasional. Strata II atau tingkat
menengah, biasanya dilaksanakan di tingkat Kabupaten/Kota. Strata I atau
layanan dasar dilaksanakan di tingkat Puskesmas Kecamatan, Kelurahan maupun
layanan yang berbasis masyarakat.
Mekanisme hubungan antar strata layanan terutama berupa rujukan yang
merupakan rujukan timbal balik antara layanan. Rujukan meliputi rujukan
pasien, pembinaan dan rujukan sampel laboratorium. Dalam melaksanakan
rujukan, perlu dipertimbangkan segi jarak, waktu, biaya dan efisiensi. Dengan
demikian, diharapkan jaringan kerjasama yang terjalin dapat member layanan
yang lebih baik kepada ODHA.
24
RSU ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi ke
Kementerian Kesehatan menggunakan format pelaporan dalam buku Pedoman
Nasional Monitoring dan Evaluasi Program Pengendalian HIV dan AIDS,
Kementerian Kesehatan, 2010.
Laporan di setiap layanan atau Puskesmas atau RS dibuat mulai tanggal 26
bulan sebelumnya sampai tanggal 25 bulan sekarang. Kemudian dilaporkan ke
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota akan
merekapitulasi laporan semua layanan di wilayahnya, kemudian melaporkan ke
Dinas Kesehatan Provinsi dengan melampirkan laporan dari layanan. Seterusnya,
Dinas Kesehatan Provinsi melaporkan ke Kementerian Kesehatan. Di Pusat, data
akan diolah, disesuaikan dengan kebutuhan dan indikator yang telah ditentukan.
25
Tabel 2.3
Estimasi dan projeksi kebutuhan layanan PPIA di Indonesia
tahun 2012-2016
Indicator 2012 2013 2014 2015 2016
Jumlah Ibu hamil HIV + 15.517 16.735 17.807 18.872 19.636
Jumlah ibu yang 13.189 14.225 15.136 15.965 16.691
membutuhkan PPIA
Jumlah Ibu yang 1.048
menerima PPIA
Angka Prevalensi HIV 0.38% 0.41% 0.44% 0.47% 0.49%
pada Ibu Hamil
Sumber data : Pemodelan Matematika Kemenekes 2012
Tabel 2.4
Cakupan Pelayanan PPIA
Pelayanan PPIA Cakupan
Jumlah bumil di Tes HIV 43.624
Jumlah bumil HIV + 1.329 (3.04%)
Jumlah bumil HIV mendapat ARV 1.070 (80.5%)
Bayi lahir dari ibu HIV mendapat 1.145 (86.2%)
ARV Propilaksis
Jumlah bayi HIV positif 86 (7.5%)
(pemeriksaan PCR)
Sumber data Laporan Dit kes Ibu dan Dit P2ML Kementrian Kesehatan
26
kepentingan,
Belum tersosialisasinya kebijakan nasional PPIA dan pedoman
pelaksanaannya
PPIA belum dilaksanakan secara komprehensif (prong 1, 2, 3 dan 4); dan
belum terintegrasi sepenuhnya kedalam kegiatan rutin KIA
Masih terbatasnya Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang menyediakan
pelayanan PPIA termasuk ketersediaan bahan pendukung
Pengetahuan , keterampilan dan motivasi tenaga kesehatan masih belum
memadai
Stigma dan diskriminasi
Sistem pencatatan-pelaporan, monitoring-evaluasi dan supervisi belum
dilaksanakan maksimal dan capaian hasilnya belum optimal,
Meningkatnya prevalensi HIV pada ibu hamil (proyeksi: 0.38% tahun
2012 menjadi 0.49% pada tahun 2016)
Besarnya variasi prevalensi HIV antar wilayah di Indonesia (31
Provinsi:0.38% dibandingkan Provinsi Papua dan Papua Barat 4.12%)
Masih Rendahnya Pengetahuan komprehensif pada kelompok
masyarakatumur 15 – 24 tahun tentang HIV
Masih rendahnya kesadaran masyarakat tentang pencegahan danpenularan
HIV
Terbatasnya Ketersediaan layanan PPIA
Belum optimalnya jejaring pelayanan dan peran swasta dan LSM
Pengelolaan dan Pembiayaan Program
27
b. PPIA dalam pelayanan KIA merupakan bagian dari Program
NasionalPengendalian HIV-AIDS dan IMS
c. Setiap perempuan yang datang ke layanan KIA-KB dan remaja harus
mendapatkan informasi mengenai PPIA
d. Didaerah epidemi HIV meluas dan terkonsentrasi, tenaga kesehatan
difasilitas pelayanan kesehatan wajib menawarkan tes HIV kepada
semuaibu hamil secara inklusif pada pemeriksaan laboratorium rutin
lainnya saat pemeriksaan antenatal atau menjelang persalinan
e. Di daerah epidemi HIV rendah, penawaran tes HIV oleh tenaga kesehatan
diprioritaskan pada ibu hamil dengan IMS dan TB. Pemeriksaan dilakukan
secara inklusif dengan pemeriksaan laboratorium rutin lainnya saat
pemeriksaan antenatal atau menjelang persalinan.
f. Daerah yang belum mempunyai tenaga kesehatan yang mampu /
berwenang memberikan pelayanan PPIA, dapat dilakukan dengan cara:
Merujuk ibu hamil ke fasilitas pelayanan HIV yang memadai
Pelimpahan wewenang (task shifting) kepada tenaga kesehatan lain
yang terlatih. Penetapan daerah yang memerlukan taskshifting petugas,
diputuskan oleh kepala dinas kesehatansetempat
g. Setiap ibu hamil yang positif HIV wajib diberi obat ARV dan
mendapatkanpelayanan perawatan, dukungan dan pengobatan lebih lanjut
(PDP)
h. Kepala Dinas Kesehatan merencanakan ketersediaan logistik (obat dan tes
HIV) berkoordinasi dengan Ditjen PP&PL kKemenkes
i. Pelaksanaan Persalinan, baik pervaginam atau per abdominan
harusmemperhatikan indikasi obstetrik ibu dan bayinya serta
harusmenerapkan kewaspadaan standar.
j. Sesuai dengan kebijakan program bahwa makanan terbaik untuk bayi
adalah pemberian ASI secara eksklusif 0-6 bulan. Untuk itu maka Ibu
dengan HIV perlu mendapat konseling laktasi dengan baik sejak
perawatan antenatal pertama sesuai dengan pedoman. Namun apabilaibu
28
memilih lain (susu formula), maka ibu, pasangannya dan keluarga perlu
mendapat konseling makanan bayi yang memenuhi persyaratan teknis.
29
antenatal atau menjelang persalinan. Target yang ditetapkan di kedua wilayah ini
berbeda pada tahap awal pengembangannya (60% di daerah epidemi meluas dan
15% di daerah epidemi terkonsentrasi). Tapi sama2 mencapai 100% pada akhir
tahun kelima.
Di daerah epidemi HIV rendah, penawaran tes HIV diprioritaskan pada
ibu hamil dengan IMS dan TB. Pemeriksaan dilakukan secara inklusif dengan
pemeriksaan laboratorium rutin lainnya saat pemeriksaan antenatal atau
menjelang persalinan.
Kegiatan yang disusun dalam RAN PPIA tahun 2013-2017 ini mengarah
pada tercapainya tujuan PPIA yaitu mengendalikan penularan HIV melalui upaya
pencegahan penularan dari Ibu ke Anak, meningkatkan kualitas hidup ibu dan
anak yang terinfeksi HIV, serta menurunkan tingkat kesakitan dan kematian
akibat HIV.
Seluruh kegiatan akan dilaksanakan dalam kurun waktu 5 (lima) tahun
terdiri dari 7 (tujuh) kegiatan utama yaitu:
30
c. Memperkuat pelayanan PPIA melalui peningkatan kapasitas
petugaskesehatan di semua Puskesmas pada daerah epidemi meluas,
minimal 5 Puskesmas pada daerah epidemi terkonsentrasi dan
minimal 4 puskesmas pada daerah epidemi rendah
d. Monitoring dan Evaluasi terpadu secara berkala
31
BAB III
KERANGKA KONSEP
INPUT PROSES
Output Outcome
Man P1 P2 P3
Money
Method
Material
Machine
32
BAB IV
METODELOGI PENELITIAN
33
BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN
34
Tabel 5.1 Cakupan Tempat Persalinan
Januari – September 2014 Puskesmas Dumai Kota
Puskesmas 0 0%
1200
972
1000
800
600
400 350
200
33
0
Jumlah
35
pada ibu hamil pasien bidan praktik swasta, kemudian RSUD Kota Dumai,
sehingga dapat merata pada seluruh ibu hamil wilayah kerja Dumai Kota.
36
informasi bidan tentang program PPIA maka kurangnya juga pasien bidan
praktik swasta yang dikirim untuk diperiksakan di Puskesmas
Selain kurangnya pengetahuan bidan praktik swasta, permasalah
sumber daya manusia berikutnya adalah kurangnya kooperatif salah satu
bidan akan program Puskesmas. Menurut observasi yang dilakukan, bidan
tersebut merupakan salah satu bidan praktik swasta yang memiliki jumlah
persalinan terbanyak setiap bulannya. Petugas Puskesmas sudah
melakukan dua kali kunjungan, dan mengirimkan undangan yang
dikeluarkan oleh Kepala Puskesmas Dumai Kota, namun hingga saat mini
project ini dibuat, belum ada umpan balik dari bidan tersebut. Dengan kata
lain, kurangnya partisipasi bidan dalam mendukung program PPIA,
apalagi oleh bidan dengan jumlah persalinan terbanyak menjadi kendala
besar bagi Puskesmas untuk mencapai target program PPIA.
Methode. Masalah selanjutnya adalah metode atau cara yang
dilakukan di lapangan. Masalah yang muncul pertama adalah metode
pemerintah dalam melakukan sosialisai kepada bidan praktik swasta dirasa
masih belum merata. Terbukti lewat wawancara yang dilakukan, sebagian
besar bidan tidak mengetahui adanya program PPIA. Pemegang program
telah berupaya menyampaikan informasi tersebut kepada satu persatu
bidan praktik swasta lewat undangan dan kunjungan. Namun dilapangan
masih dijumpai bidan yang kurang kooperatif, sehingga dibutuhkan
sebuah kebijakan tertulis, baik dari kepala Puskesmas ataupun Dinas
Kesehatan Kota, untuk memberikan sanksi kepada bidan yang tidak ikut
berpartisipasi dalam program Puskesmas. Masalah selanjutnya adalah
kurangnya kegiatan yang dilaksanakan bidan praktik swasta, misalnya
senam hamil yang menjadi ajang berkumpulnya ibu hamil dan bidan,
sehingga pada moment tersebut dapat dilakukan penyuluhan dan
pemeriksaan HIV serta sifilis. Terbukti metode seperti ini cukup efektif
dan efisien di salah satu klinik bidan praktik swasta. Namun kendala
utama yang ditemukan dilapangan adalah sedikitnya jumlah pasien bidan
37
tersebut, atau kurangnya lokasi yang memadai untuk mengumpulkan
bidan-bidan tersebut.
Masalah adalah kesenjangan antara harapan atau tujuan yang
ingin dicapai dengan kenyataan sesungguhnya sehingga menimbulkan
rasa tidak puas. Permasalahan yang timbul terdapat pada outcome di
mana hasil kegiatan tidak sesuai Standar Pelayanan Minimal. Dengan
demikian didapatkan ciri-ciri masalah :
Menyatakan hubungan dua atau lebih variabel
Dapat diukur
Dapat diatasi (Hartoyo, 2009)
Urutan dalam siklus pemecahan masalah adalah sebagai berikut :
38
5.2 Pembahasan
5.2.1 Input
Tabel 5.1 Input
INPUT KELEBIHAN KEKURANGAN
Man Adanya petugas Puskesmas Kurangnya pengetahuan
yang mendapat pelatihan bidan praktik swasta tentang
PPIA (dokter, perawat, program PPIA
bidan, laboran) Kurangnya sosialisai
Adanya petugas Puskesmas pemegang program terhadap
terlatih untuk klinik VCT PPIA di bidan praktik swasta
Adanya bidan praktik bidan Masih adanya bidan praktik
swasta yang mendapat swasta yang tidak kooperatif
pelatihan PPIA oleh terhadap program PPIA
pemerintah Beberapa bidan praktik
swasta senior sudah kurang
aktif dikarenakan melayani
pasien dikarenakan faktor
usia
Money Adanya bantuan dari Tidak ada
pemerintah sehingga
pemeiksaan ini dilakukan
gratis sehingga tidak
diperlukan pengeluaran
tertentu oleh Puskesmas
maupun bidan praktik swasta
Methode Adanya sosialissi kepada Praktik bidan swasta
petugas Puskesmas dan bidan umumnya tidak hanya
praktik swasta oleh dilaksanakan oleh satu orang
pemerintah tentang program bidan, sementara sosialisasi
PPIA mengenai program PPIA
39
Sebagian kecil bidan praktik tidak merata pada seluruh
swasta memiki kegiatan bidan di klinik tersebut,
tertentu seperti senam ibu karena yang mengikuti
hamil, sehingga pelatihan umumnya satu
memudahkan petugas PPIA bidan per satu klinik
untuk memeriksa Kurangnya ketegasan dan
peraturan pemerintah yang
mengikat bidan praktik
swasta agar wajib berperan
dalam mendukung program
Puskesmas
Kurangnya sosialisasi yang
merata pada seluruh bidan
praktik swasta
Kurangnya kegiatan beberapa
bidan praktik swasta
sehingga tidak adanya
kesempatan untuk
mengumpulkan ibu hamil
untuk memudahkan
pemeriksaan
Material Tersedianya klinik VCT Beberapa bidan praktik
dan layanan PPIA di KIA / swasta tidak memiliki tempat
KB di gedung Puskesmas yang memadai untuk
Dumai Kota mengumpulkan ibu hamil
dalam kegiatan
Machine Tersedianya alat test sifilis
dan HIV gratis dari
pemerintah
40
5.2.2 Proses
Tabel 5.2 Proses
PROSES KELEBIHAN KEKURANGAN
P1 Adanya komunikasi antara Kunjungan hanya
(Perencanaan) bidan koordinator, dilakukan pada bidan yang
pemegang program dan memberikan respon positif,
bidan praktik swasta untuk tetapi tidak adanya
penjadwalan kunjungan alternatif untuk
sosialisasi program PPIA menghimpun bidan yang
kurang kooperatif
P2 Adanya kunjungan Belum adanya data ibu
(Pelaksanaan, sosialisasi program hamil kiriman bidan praktik
penggereakan) kepada masing-masing swasta yang diperiksa di
bidan praktik swasta Puskesmas Dumai Kota
secara langsung Tidak meratanya jumlah
Sebagian kecil bidan ibu yang melahirkan pada
praktik swasta memiliki bidan praktik swasta
kegiatan senam hamil wilayah Puskesmas Dumai
secara rutin sehingga Kota sehingga sulit
memudahkan petugas mengumpulkan ibu hamil
mengumpulkan dan pada bidan praktik swasta
memeriksa ibu hamil yang memiliki pasien
sedikit
Adanya bidan praktik
swasta yang tidak
memberikan umpan balik
terhadap undangan dan
kunjungan yang dilakukan.
41
P3 Adanya pencatatan yang Tidak adanya peraturan
(Pengawasan, lengkap oleh pemegang pemerintah yang tegas
Penilaian & program PPIA dan untuk mengendalikan
Pengendalian) pencapaian hingga bidan praktik swasta yang
November 2014 sudsh tidak kooperatif dalam
mendekati target mendukung program PPIA
5.2.3 Lingkungan
Tabel 5.3 Lingkungan
5.2.4 Outcome
Sampai dengan November 2014 jumlah ibu hamil yang diperiksa
adalah 248 atau 16.6% dari sasaran 1469 ibu hamil. Dengan kata lain
program PPIA sampai dengan November 2014 belum mencapai target
yaitu sebesar 35% dari jumlah sasaran.
Grafik 5.2 Sasaran, Cakupan, dan Target PPIA Puskesmas Dumai Kota
Sampai dengan November 2014
2000
Ibu hamil
1469
1500 Diperiksa
1000
514
500 248
0
Jumlah
42
PROSES
P3
P2
Tidak adanya peraturan
1. Tidak meratanya jumlah ibu yang melahirkan pada
pemerintah yang tegas untuk bidan praktik swasta wilayah Puskesmas Dumai Kota
mengendalikan bidan praktik sehingga sulit mengumpulkan ibu hamil pada bidan
swasta yang tidak kooperatif praktik swasta yang memiliki pasien sedikit
dalam mendukung program PPIA
2. Adanya bidan praktik swasta yang tidak memberikan
umpan balik terhadap undangan dan kunjungan yang
P1
dilakukan
Kunjungan hanya dilakukan pada 3. Belum adanya data ibu hamil kiriman bidan praktik
bidan yang memberikan respon swasta yang diperiksa di Puskesmas Dumai Kota
positif, tetapi tidak adanya
alternatif untuk menghimpun
bidan yang kurang kooperatif
PENCAPAIAN
TARGET PROGRAM
PPIA DENGAN
PARTISIPASI BPS
Matherial
Man
Beberapa bidan praktik swasta tidak
1. Kurangnya pengetahuan bidan praktik memiliki tempat yang memadai
swasta tentang program PPIA untuk mengumpulkan ibu hamil Lingkungan
2. Masih adanya bidan praktik swasta dalam kegiatan
Kurangnya pengetahuan ibu
yang tidak kooperatif terhadap
hamil tentang adanya program
program PPIA
PPIA
3. Beberapa bidan praktik swasta senior
sudah kurang aktif Methode
INPUT
5.3 Alternatif Pemecahan Masalah
Setelah diperoleh daftar penyebab masalah paling mungkin,
langkah selanjutnya adalahmembuat alternatif pemecahan masalah sebagi
berikut.
Tabel 5.4 Alternatif Pemecahan Masalah
No MASALAH PEMECAHAN MASALAH
1 Kurangnya pengetahuan Meningkatkan sosialisasi
bidan praktik swasta tentang kepada seluruh bidan praktik
program PPIA swasta secara merata
2 Masih adanya bidan praktik Dibuatnya kebijakan tegas
swasta yang tidak baik dari Kepala Puskesmas
kooperatif terhadap ataupun Dinas Kesehatan
program PPIA Kota tentang partisipasi
bidan praktik swasta dalam
mendukung program
3 Kurangnya kegiatan Mengirim pasien dengan
beberapa bidan praktik surat rujukan dengan surat
swasta sehingga tidak rujukan ke KIA Puskesmas
adanya kesempatan untuk untuk pemeriksaan HIV
mengumpulkan ibu hamil sifilis
untuk memudahkan
pemeriksaan
44
1. Efektifitas program,
yaitu menunjuk pada kemampuan program mengatasi penyebab masalah
yang ditemukan. Makin tinggi kemampuan, makin efektif cara penyelesaian
tersebut.
2. Efisiensi program,
yaitu menunjuk pada pemakaian sumber daya. Bila cara penyelesaian
dengan biaya (cost) yang kecil, maka cara tersebut disebut efisien.
Pencatatan prioritas alternatif pemecahan masalah yang dapat dilakukan
dengan menggunakan metode Matriks :
m.i.v
c
45
4. Besarnya biaya dalam pemecahan masalah/ Cost.
Kriteria ini bernilai 1-5, nilai mendekati 1 bila biaya (sumber daya) yang
digunakan makin kecil. Sebaliknya mendekati nilai 5 bila biaya (sumber
daya) makin besar.
Berdasarkan penjelasan di atas, matriks prioritas penyelesaian
masalah untuk meningkatkan target pencapaian program PPIA di wilayah
kerja Puskesmas Dumai Kota adalah sebagai berikut.
46
3. Membuat kegiatan rutin senam hamil di Puskesmas untuk
mengumpulkan ibu hamil
4. Bidan praktik swssta menganjurkan pasien datang sendiri dengan surat
pengantar dari bidan ke Puskesmas untuk diperiksa
47
Tabel 5.6
Rencana Kegiatan Peningkatan Cakupan Program PPIA Wilayah Kerja Puskesmas Dumai Kota
No Kegiatan Tujuan Sasaran Waktu Dana Lokasi Pelaksana Metode Tolok Ukur
1 Sosialisasi - Meningkatkan Seluruh BPS Bulan Dana PKM - Dokter - Kunjungan - Hadirnya lebih dari 80% BPS wilayah
. penyuluhan dan pengetahuan wilayah kerja Desember PKM - Perawat - penyluhan kerja Dumai Kota baik bidan
pembuatan bidan tentang PKM Dumai sampai - Bidan penanggung jawab klinik, maupun bidan
media promosi program PPIA Kota April - Dokter yang bekerja di klinik tersebut, serta
tentang di Puskesmas internship dibagikannya media promosi berupa
program PPIA Dumai Kota poster atau brosur untuk dipajang di
BPS masing-masing
2 Kegiatan ibu - Sebagai seluruh ibu Bulan Dana PKM - Dokter - Penyuluhan - Kegiatan minimal dilakukan sebulan
. hamil, seperti kesempatan hamil wilyah Desember PKM - Perawat diikuti sekali setelah sosialisi kegiatan sudah
senam, penyuluhan kejra Sampai - Bidan pemeriksaan dikabarkan 1 minggu sebelumnya.
penyuluhan, tentang HIV Puskesmas April - Petugas - Setiap bulannya terdapat peningkatan
atau pembagian AIDS, sifilis Dumai Kota VCT jumlah peserta yang hadir
makanan dan program - Dokter
tambahan ibu PPIA serta internship
hamil menganjurkan
pemeriksaan
48
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Belum tercapainya target program PPIA (35%) yang telah berjalan
delapan bulan dengan capaian yang sudah diperoleh masih 16,6% dari
sasaran. Analisis dari permasalahan tersebut adalah :
1. Kurangnya pengetahuan bidan praktik swasta tentang program
PPIA
2. Masih adanya bidan praktik swasta yang tidak kooperatif
terhadap
3. Kurangnya kegiatan beberapa bidan praktik swasta sehingga
tidak adanya kesempatan untuk mengumpulkan ibu hamil
untuk memudahkan pemeriksaan
49
3. Membuat kegiatan rutin senam hamil di Puskesmas untuk
mengumpulkan ibu hamil
4. Bidan praktik swssta menganjurkan pasien datang sendiri
dengan surat pengantar dari bidan ke Puskesmas untuk
diperiksa
6.2 Saran
1. Mengoptimalkan sosialisasi tentang program PPIA tidak hanya pada
bidan praktik swasta yang tertera di papan nama, tetapi sampai kepada
bidan yang ikut membantu, begitu juga pada kader-kader posyandu,
bidan desa, serta pada ibu-ibu kunjungan KB rutin ke Puskesmas.
2. Perlunya sosialisasi tentang PPIA melalui media seperti brosur dan
poster yang di sebarkan di bidan praktik swasta.
3. Membuat kegiatan sekali dalam sebulan kegiatan khusus pemeriksaan
HIV dan sifilis gratis dengan promosi yang matang, sehingga dapat
mengundang ibu hamil untuk diperiksakan.
4. Pada kegiatan selanjutnya pemeriksaan dapat mencakup ibu hamil
yang berobat ke RSUD mengingat jumlah persalinan di RSUD
sebesar 34% dari persalinan yang terjadi di Dumai sampai September
2014
50
DAFTAR PUSTAKA
51