LAPORAN KEGIATAN

F.2 Upaya Kesehatan Lingkungan

PENJARINGAN KUSTA

Disusun Oleh:
dr. Fitri Prawitasari

Puskesmas Salatiga
Periode November 2015-Maret 2016
Internsip Dokter Indonesia Kota Salatiga
Periode November 2015-Oktober 2016
1

HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Usaha Kesehatan Masyarakat (UKM)
Laporan F.1 Upaya Kesehatan Lingkungan

Topik:
Penjaringan Kusta

Diajukan dan dipresentasikan dalam rangka praktik klinis dokter internsip

sekaligus sebagai bagian dari persyaratan menyelesaikan program internsip dokter
Indonesia di Puskesmas Cebongan Kota Salatiga

Telah diperiksa dan disetujui pada tanggal

Maret 2016

Mengetahui,
Dokter Internship,

Dokter Pendamping

dr. Fitri Prawitasari

dr. Galuh Ajeng Hendrasti

NIP. 19821014 201001 2 017

A. Latar Belakang
Penyakit kusta adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh infeksi
Mycobacterium leprae (M. leprae) yang pertama menyerang saraf tepi,
selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa mulut, saluran napas bagian
atas, sistem retikuloendotelial, mata, otot, tulang dan testis kecuali susunan
saraf pusat. Pada kebanyakan orang yang terinfeksi dapat asimtomatik,
namun

sebagian

kecil

memperlihatkan

gejala

dan

mempunyai

kecenderungan untuk menjadi cacat, khususnya pada tangan dan kaki.

Sampai saat ini epidemiologi penyakit kusta belum sepenuhnya
diketahui secara pasti. Penyakit kusta tersebar di seluruh dunia terutama di
daerah tropis dan subtropis. Dapat menyerang semua umur, frekuensi
tertinggi pada kelompok umur antara 30-50 tahun dan lebih sering
mengenai laki-laki daripada wanita.
Di Indonesia penderita kusta terdapat hampir pada seluruh propinsi
dengan pola penyebaran yang tidak merata. Meskipun pada pertengahan
tahun 2000 Indonesia secara nasional sudah mencapai eliminasi kusta
namun pada tahun tahun 2002 sampai dengan tahun 2006 terjadi
peningkatan penderita kusta baru. Pada tahun 2006 jumlah penderita kusta
baru di Indonesia sebanyak 17.921 orang. Propinsi terbanyak melaporkan
penderita kusta baru adalah Maluku, Papua, Sulawesi Utara dan Sulawesi
Selatan dengan prevalensi lebih besar dari 20 per 100.000 penduduk.tahun
2010, tercatat 17.012 kasus baru kusta di Indonesia dengan angka
prevalensi 7,22 per 100.000 penduduk sedangkan pada tahun 2011, tercatat
19.371 kasus baru kusta di Indonesia dengan angka prevalensi 8,03 per
100.000 penduduk.
Di sejumlah provinsi, jumlah penderita kusta masih tinggi. Padahal,
beban yang ditimbulkan oleh penyakit lama tersebut sangat besar karena
dapat menimbulkan kecacatan. Saat ini masih ada 14 propinsi dengan
jumlah kasus kusta tinggi. Diantaranya yakni provinsi Jawa Timur, Jawa
3

Barat, Jawa Tengah, dan Sulawesi Selatan. Di daerah-daerah itu ada lebih
dari 1.000 kasus per tahun kasus terbanyak di Jawa Timur sebanyak 4.653
kasus. Sedang urutan kedua di Jawa Barat (1.749 kasus) dan ketiga Jawa
Tengah (1.740 kasus).
Di Salatiga sendiri juga masih terdapat penduduk yang menderita
kusta. Di wilayah kerja Puskesmas Cebongan terdapat 4 kasus kusta pada
tahun 2015. Case detection rate untuk penyakit kusta ini sebesar 17,75%
untuk tahun 2015.
B. Permasalahan
Minimnya pengetahuan tentang kusta menyebabkan pengidap
terlambat berobat sehingga menimbulkan cacat dan berpotensi menularkan
kuman. Masa inkubasi kusta yang panjang, bisa lebih dari 10 tahun dan
tanpa rasa sakit menyebabkan pengidap kerap tidak menyadari dirinya
terkena kusta, sehingga hal tersebut berdampak pada kasus kusta yang
setiap tahunnya meningkat.

Kondisi itu ditemui pada pengidap yang

terlambat ditemukan dan diobati. Masih tingginya stigma negatif akan

penyakit kusta membuat penderita enggan untuk berobat dan bahkan
menyembunyikan penyakitnya, sehingga transmisi infeksi kusta terus
berlangsung dalam masyarakat.
Masih adanya kasus kusta yang terjadi di daerah Salatiga, termasuk
di desa Ngaglik kelurahan Ledok maupun desa di sekitarnya,
menyebabkan keresahan di antara para warga. Kurangnya pemahaman
tentang penyakit kusta yang benar serta tindakan pencegahan yang ideal di
antara para warga menyebabkan timbulnya persepsi-persepsi individual
yang dapat semakin menimbulkan keresahan pada warga di sekitarnya.
Selain itu, di kelurahan Ledok ada satu kematian kasus kusta yang
belum diketahui secara pasti penyebab kematiannya. Oleh karena itu, tim
puskesmas mengambil keputusan untuk melakukan penjaringan kusta di
kelurahan tersebut untuk mengetahui apakah ada warga yang menderita
kusta di kelurahan Ledok, dan persebaran penyakit kusta di kelurahan
Ledok.
4

C. Perencanaan dan Pemilihan Intervensi

1. Kegiatan
Strategi atau pendekatan yang ditempuh yaitu penjaringan penyakit kusta.
Penjaringan ini dilakukan dengan mengunjungi dan memeriksa warga RT
02 dan 03/ RW 04 desa Ngaglik, kelurahan Ledok untuk mengetahui
apakah terdapat warga yang menderita kusta serta untuk mendeteksi secara
dini penyakit kusta di wilayah Ledok.
2. Menentukan Sasaran
Sasaran ini adalah sasaran primer yaitu seluruh warga desa Ngaglik RT 02
dan 03/ RW 04 Kelurahan Ledok.
3. Menetapkan Tujuan
Tujuan umum adalah terciptanya perilaku hidup sehat di kalangan warga
desa. Tujuan khusus adalah meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang
kusta dan tindakan pencegahannya sehingga dapat menekan angka
penyakit kusta.
.
4. Menetapkan Metode dan Saluran Komunikasi KIE
Penjaringan kusta dilakukan pada seluruh warga Ngaglik, Ledok untuk
mengetahui apakah ada yang menderita kusta, disertai edukasi langsung
kepada warga mengenai penyakit kusta dan pencegahannya.
5. Penanggung Jawab
Penanggung jawab dari kegiatan ini terdiri dari dokter internsip dan
petugas KesLing di Puskesmas Cebongan.
D. Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan
: Penjaringan Kusta

Tujuan

: mengetahui dan mendeteksi warga yang terkena kusta

dan mengetahui persebaran penyakit kusta di kelurahan

Sasaran
Hari/ tanggal
Waktu
Metode

Ledok
: warga desa Ngaglik RT 02 dan 03/ RW 04
: Rabu, 13 Januari 2016
: 15.00 - selesai
: anamnesis dan pemeriksaan fisik singkat mengenai

klinis kusta disertai penjelasan singkat mengenai kusta.

Penanggung Jawab : Dokter internsip dan petugas puskesmas Cebongan
E. Kesimpulan, Monitoring, dan Evaluasi
Kegiatan penjaringan kusta ini dilakukan untuk mendeteksi secara
dini apakah ada kasus baru kusta di desa Ngaglik, kelurahan Ledok.
Monitoring dan evaluasi dilakukan dengan pengecekan pemahaman warga
mengenai penyakit kusta dan apa yang harus segera dilakukan bila didapati
temuan baru kusta. Diharapkan dengan ditemukannya kusta secara dini,
penanganan dan pengobatan kusta dapat segera dilakukan sehingga tidak
timbul komplikasi dan kecacatan lanjut karena kusta dapat disembuhkan
dengan obat-obatan dari puskesmas.
F. Tinjauan Pustaka
Kusta
Definisi
Lepra (penyakit kusta, Morbus Hansen) adalah suatu penyakit infeksi kronis
pada manusia yang disebabkan Mycobacterium leprae (M. leprae) yang secara
primer menyerang saraf perifer dan sekunder menyerang kulit dan mukosa saluran
nafas bagian atas mata, otot, tulang dan testis (Amirudin dalam Harahap, 2000).
Menurut Depkes RI (2006) penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular
yang menimbulkan masalah yang sangat kompleks. Masalah tersebut bukan hanya
dari segi medis tetapi meluas sampai segi sosial, ekonomi, psikologis (dalam
Hutabarat, 2008)
6

Lepra (penyakit kusta, Morbus Hansen) adalah suatu penyakit infeksi kronis
pada manusia yang disebabkan Mycobacterium leprae (M. leprae) yang secara
primer menyerang saraf perifer dan sekunder menyerang kulit dan mukosa
saluran nafas bagias atas mata, otot, tulang dan testis (Amirudin dalam
Harahap,2000).
Menurut Depkes RI (2006) penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular
yang menimbulkan masalah yang sangat kompleks. Masalah tersebut bukan
hanya dari segi medis tetapi meluas sampai segi sosial, ekonomi, psikologis
(dalam Hutabarat, 2008).
Etiologi
Menurut Amirudin dalam Harahap (2000), Penyebab penyakit ini adalah
Mikobakterium lepra (Mycobacterium leprae, M. lepra). M. leprae merupakan
basil tahan asam (BTA), bersifat obligat intraselular, menyerang saraf perifer,
kulit, dan organ lain seperti mukosa saluran napas bagian atas, hati, dan sumsum
tulang kecuali susunan saraf pusat. Masa membelah diri M.leprae 12-21 hari dan
masa tunasnya 40 hari 40 tahun (Mansjoer dkk, 2000). Menurut Entjang (2003),
bentuk batang, Gram positif, tahan asam (acid-fast), tidak bergerak, sampai
sekarang belum dapat dibiakkan.
Epidemiologi
Kusta terdapat dimana-mana, terutama di Asia, Afrika, Amerika Latin, daerah
tropis dan subtropis, serta masyarakat yang sosial ekonominya rendah. Makin
rendah sosial ekonomi makin berat penyakitnya. (Kokasih dalam Djuanda,
2008).
Menurut Amirudin dalam Harahap (2000), Sebenarnya kapan penyakit kusta
ini mulai bertumbuh tidak dapat diketahui dengan pasti, tetapi ada yang
berpendapat penyakit ini berasal dari Asia Tengah kemudian menyebar ke Mesir,
Eropa, Afrika dan Amerika.
7

Sumber penularan adalah kuman kusta utuh (solid) yang berasal dari
pasien kusta tipe MB (Multi basiler) yang belum diobati atau tidak teratur
berobat (Mansjoer dkk, 2000).
Penyakit ini menyerang segala umur namun jarang sekali pada anak dibawah
usia 3 tahun. Hal ini diduga berkaitan dengan masa inkubasi yang cukup lama.
Namun meskipun sebagian besar penduduk di daerah endemik lepra pernah
terinfeksi M. Leprae tidak semua akan terserang penyakit ini karena kekebalan
alamiah terhadap kuman tersebut. Diperkirakan sekitar 15% dari populasi
didaerah endemis kekebalan tubuhnya tidak cukup untuk membunuh kuman
yang masuk dan kemungkinan suatu saat bisa terserang penyakit ini (Edington
dalam Lenna, 2004).
Menurut Entjang (2003), masa inkubasinya antara beberapa bulan sampai
beberapa tahun. Seseorang bisa saja mendapatkan penularan pada masa kanakkanak, tetapi gejala penyakitnya baru muncul setelah dewasa.
Diagnosis
Untuk menetapkan diagnosa penyakit kusta didasarkan pada penemuan
gejala-gejala utama atau Cardinal signs, yaitu :
a. Lesi kulit yang mati rasa
Kelainan kulit dapat berupa bercak keputih-putihan (hipopigmentsi)
atau kemerahan (eritematous) yang mati rasa.
b. Penebalan saraf yang disertai dengan gangguan fungsi
Penebalan gangguan fungsi saraf yang terjadi merupakan akibat dari
peradangan kronis saraf tepi (neuritis perifer) dan tergantung area yang
dilayani oleh saraf tersebut, dan dapa berupa :
1. Gangguan fungsi sensorik: mati rasa/ kurang rasa
8

2. Gangguan fungsi motorik: paresis atau paralysis

3. Gangguan fungsi otonom: kulit kering, retak, edema.
c. Basil tahan asam (BTA)
Bahan pemeriksaan diambil dari kerokan kulit (skin smear) pada
cuping telinga serta bagian aktif suatu lesi kulit. Bila pada kulit atau saraf
seseorang ditemukan kelainan yang tidak khas untuk penyakit kulit
lain dan menurut pengalaman kemungkinan besar mengarah ke kusta,
maka kita dapat menetapkan seseorang tersebut sebagai suspek kusta.
Untuk menegakkan diagnosis kusta, diperlukan paling sedikit satu tanda
utama. Tanpa tanda utama, seseorang hanya boleh ditetapkan sebagai tersangka
(suspek) kusta. Pemeriksaan apusan kulit (skin smear) beberapa tahun terakhir
tidak diwajibkan dalam program nasional untuk penegakan diagnosis kusta.
Tetapi saat ini program nasional mengambil kebijakan untuk mengaktifkan
kembali pemeriksaan skin smear. Pemeriksaan skin smear banyak berguna untuk
mempercepat penegakan diagnosis karena sekitar 7-10% penderita yang datang
dengan

lesi

PB

yang meragukan

merupakan kasus MB

yang dini.

Bila pemeriksaan bakteriologis tersebut juga tidak ditemukan BTA, maka

tersangka perlu diamati dan diperiksa ulang 3-6 bulan kemudian atau dirujuk ke
dokter spesialis kulit hingga diagnosa dapat ditegakan atau disingkirkan (Ditjen
PPM dan PL 2007 dalam Olii, 2009).
Diagnosis banding penyakit kulit yang jarang ditemukan:
1. Frambusia

(Yaws) : lesi berupa beberapa benjolan (nodul) yang

berkelompok di tungkai, berwarna merah, permukaan kasar dan terdapat

krusta berwarna kuning. Kadang-kadang berulserasi dan sembuh
membentuk parut atrofi berwarna agak putih. Gambar wajah tampak lesi
atrofi, hipopigmentasi, dan kadang-kadang sensasi terhadap rasa raba
dan nyeri agak terganggu.
9

2. Granuloma Multiforme : penyakit ini pada beberapa tingkatan sangat

menyerupai kusta. Pertama kali ditemukan dan terutama ditempat lain di
dunia. Penyebabnya masih belum diketahui, kemungkinan merupakan
satu varian

dari

granuloma anulare.

Tahap awal

ditandai oleh

adanya gatal (tidak terjadi pada kusta). Lesi menghilang sendiri cepat
atau lambat dan tidak ada respon terhadap pengobatan apapun. Fungsi
sensasi, pengeluaran keringat dan saraf perifer normal.
3. Pellagra : bercak dapat menyerupai kusta tipe PB yang sedang
mengalami reaksi. Lesi khas, simetris, tanpa keluhan dan seringkali
dihubungkan dengan malnutrisi, alkoholisme dan kemiskinan. Fungsi
sensasi pengeluaran keringat dan saraf perifer normal. Lesi tersebut
(serta keadaan umum pasien) memberikan respon cepat dengan
pemberian asam nikotinat (McDougall dan Yuasa, 2005).
Timbulnya penyakit kusta pada seseorang tidak mudah sehingga tidak
perlu ditakuti. Hal ini bergantung pada beberapa faktor, antara lain sumber
penularan, kuman kusta, daya tahan tubuh, sosial ekonomi dan iklim (Mansjoer
dkk, 2000).
Klasifikasi Lepra
Menurut WHO 1988 dalam Mardika (2004) membagi lepra atas dua tipe
yaitu :
1. Paucibacillary (PB), indeks bakteri < 2+, termasuk indeterminate TT,
BT smear negatif
2. Multibacillary (MB), indeks bakteri 2+, termasuk tipe BT smear
positif, BB, BL dan LL

10

Tabel Klasifikasi PB dan MB

Penularan Penyakit Kusta

Cara penularan yang pasti belum diketahui, tetapi menurut sebagian besar ahli
melalui saluran pernapasan (inhalasi) dan kulit (kontak langsung yang lama dan
erat). Kuman mencapai permukaan kulit melalui folikel rambut, kelenjar
keringat, dan diduga juga melalui air susu ibu. Tempat implantasi tidak selalu
menjadi tempat lesi pertama (Mansjoer dkk, 2000).
Menurut Entjang (2000), cara penularan melalui kontak langsung maupun
tidak langsung, melalui kulit yang ada lukanya atau lecet, dengan kontak
yang lama dan berulang-ulang. Anggota keluarga yang tinggal serumah dengan
penderita mempunyai resiko tertular lebih besar.

Menurut Mansjoer dkk (2000), Kusta dapat menyerang semua umur, anakanak lebih rentan dari pada orang dewasa. Frekuensi tertinggi pada kelompok
dewasa ialah umur 25-35 tahun, sedangkan pada kelompok anak umur 1012 tahun.
Pengobatan dan Pencegahan
1. Lepra tipe PB
Jenis dan obat untuk orang dewasa
Pengobatan bulanan : Hari pertama (diminum didepan petugas)
a.

2 kapsul Rifampisin 300 mg (600

mg)

b. 1 tablet Dapsone (DDS 100 mg)

Pengobatan hari ke 2-28 (dibawa
pulang)
Lama pengobatan : 6 Blister diminum selama 6-9 bulan
2. Lepra tipe MB
Jenis dan dosis untuk orang dewasa :
Pengobatan Bulanan : Hari pertama (Dosis diminum di depan petugas)
a. 2 kapsul Rifampisin 300 mg (600 mg)

b.

3 kapsul Lampren 100 mg (300

mg)

c. 1 tablet Dapsone (DDS 100 mg)

Pengobatan Bulanan : Hari ke 2-28

a. 1 tablet Lampren 50 mg
b. 1 tablet Dapsone (DDS 100 mg)
1 blister untuk 1 bulan
Lama Pengobatan : 12 Blister diminum selama 12-18 bulan
3. Dosis MDT Menurut Umur
Pedoman praktis untuk pemberian MDT bagi penderita kusta tipe PB
digunakan bagan sebagai berikut :
Nama

< 5 tahun

Rifampisin

5-9

10-14

>15 tahun

keterangan

300

450

600

Minum di

mg/bln

mg/bln

mg/bln

depan

25 mg/hari

50

100

petugasdi
Minum

mg/hari

mg/hari

depan

50

100

petugasdi
Minum

mg/hari

mg/hari

rumah

25 mg/hari
DDS
Berdasarkan
Berat Badan

Sumber : Modul Pelatihan Program P2 Kusta bagi UPK (2011)

Pedoman praktis untuk pemberian MDT bagi penderita kusta tipe MB

digunakan bagan sebagai berikut :
Nama

< 5 tahun

5-9

10-14

>15

Keterangan

300

450

600

Minum di

mg/bln

mg/bln

mg/bln

depan

25 mg/hari

50

100

petugasdi
Minum

mg/hari

mg/hari

depan

Rifampisin

DDS

petugas

100

150

300

Minum di

mg/bln

mg/bln

mg/bln

depan
petugas

50 mg

Clofazimine
2

kali

seminggu

50

mg

setiap 2

50

Minum di

mg/hari

rumah

hari

Berdasarkan
Berat Badan

Sumber : Modul Pelatihan Program P2 Kusta bagi UPK

(2011)
Dosis bagi anak berusia dibawah 5 tahun disesuaikan dengan
berat badan a. Rifampisin : 10-15 mg/ kg BB
b. DDS

: 1-2 mg/ kg BB

c. Clofazimin : 1 mg/ kg BB

Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Kusta

Hingga saat ini tidak ada vaksinasi untuk penyakit kusta. Dari hasil penelitian
dibuktikan bahwa kuman kusta yang masih utuh bentuknya, lebih besar
kemungkinan menimbulkan penularan dibandingkan dengan yang tidak utuh.
Jadi faktor pengobatan adalah amat penting dimana kusta dapat dihancurkan,
sehingga penularan dapat dicegah. Disini letak salah satu peranan penyuluhan
kesehatan kepada penderita untuk menganjurkan kepada penderita untuk berobat
secara teratur (Zulkifli, 2003).
Sementara itu menurut Entjang (2000), usaha pencegahan pribadi adalah
menghindari kontak dengan penderita. Bila kontak ini tak dapat dihindari maka
hygiene badan cukup menjamin pencegahannya. Hygiene lingkungan yang baik
dan makanan yang sehat cukup kwalitas maupun kwantitasnya. Usaha
pencegahan untuk masyarakat, dilaksanakan dengan menghilangkan sumber
penularan yaitu dengan mengobati semua penderita.
Pengobatan kepada penderita kusta adalah merupakan salah satu cara
pemutusan mata rantai penularan. Kuman kusta diluar tubuh manusia dapat
hidup 24-48 jam dan ada yang berpendapat sampai 7 hari, ini tergantung dari
suhu dan cuaca diluar tubuh manusia tersebut. Makin panas cuaca makin
cepatlah kuman kusta mati. Jadi dalam hal ini pentingnya sinar matahari masuk
ke dalam rumah dan hindarkan terjadinya tempat-tempat yang lembab (Zulkifli,
2003).
Mengingat

bahwa

pengobatan

dapat menghentikan

penularan

maka

pemberantasannya dilakukan dengan tiga usaha pokok yaitu:

1. Mencari dan menemukan semua penderita (case finding) dalam
masyarakat untuk diberikan pengobatan yang sebaik-baiknya.
2. Mengobati dan mengikuti penderita (case holding)
a. Pengobatan dilaksanakan di poliklinik yang semudah mungkin
dicapai penderita.

b. Bila penderita tidak datang berobat ke poliklinik, dilakukan

kunjungan rumah untuk diberikan pengobatan dan penerangan.
3. Pendidikan kesehatan tentang penyakit lepra kepada masyarakat :
a. Agar masyarakat mempunyai pengertian yang wajar tentang
penyakit

lepra

tanpa

membesar-besarkannya

maupun

mengecilkannya.
b. Agar masyarakat dapat mengenal gejala penyakit lepra pada
tingkat awal, sehingga pengobatan dapat segera diberikan supaya
memudahkan penyembuhan dan mencegah terjadinya kecacatan.
c.

Agar masyarakat tahu bahwa penyakit lepra dapat disembuhkan

asal

pengobatan

dilaksanakan

secara

teratur.

Pentingnya

pengobatan ini tidak hanya untuk penyembuhan saja, melainkan juga

untuk mencegah penularan kepada anggota keluarga dan masyarakat
sekitarnya.
d. Agar masyarakat menyadari bahwa penghuni serumah (contact
person) harus memeriksakan diri setiap tahun untuk menemukan
kasus-kasus yang dini (Entjang , 2000)
Evaluasi Pengobatan
Evaluasi pengobatan menurut Buku Panduan Pemberantasan Penyakit Kusta
adalah sebagai berikut :
a.

Pasien PB yang telah mendapat pengobatan MDT 6 dosis dalam

waktu 6-9 bulan dinyatakan RFT tanpa diharuskan menjalani
pemeriksaan laboratorium.

b.

Pasien MB yang telah mendapat pengobatan MDT 24 dosis

dalam waktu 24-36 bulan dinyatakan RFT tanpa diharuskan
menjalani pemeriksaan laboratorium.

c. RFT dapat dilaksanakan setelah dosis dipenuhi tanpa diperlukan

pemeriksaan (surveillance) dan dapat dilakukan oleh petugas kusta.
d. Masa pengamatan.
Pengamatan setelah RFT dilakukan secara pasif:
a) Tipe PB selama 2 tahun
b)

Tipe

MB

selama

tahun

tanpa

diperlukan

pemeriksaan laboratorium
e. Hilang/Out of Control (OOC)
Pasien PB maupun MB dinyatakan hilang bilamana dalam 1
tahun tidak mengambil obat dan dapat dikeluarkan dari register
pasien.
f. Relaps (kambuh)
Terjadi bila lesi aktif kembalisetelah pernah dinyatakan sembuh
atau RFT (Depkes dalam Mansjoer dkk , 2000).
DAFTAR PUSTAKA

Amirudin MD, Hakim Z, Darwis E. Diagnosis penyakit Kusta. Dalam:Daili ESS,

Menaldi SL, Ismiarto SP, Nilasari H, editor. Kusta. Edisi ke-2. Jakarta: FKUI,
2003: 12-31.
Buku pedoman nasional pengendalian penyakit kusta. Departemen Kesehatan RI
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2007:
37-46.
Diagnosis and classification of leprosy. Dalam: Lockwood D, editor. Leprosy
review (Report of the International Leprosy Association Technical Forum,
Paris) 2002; 73: S17-26.
Weekly epidemiological record. World Health Organization 2011; 86: 389-400.

Wisnu IM, Hadilukito G. Pencegahan cacat kusta. Dalam: Daili ESS, Menaldi SL,
Ismiarto SP, Nilasari H, editors. Kusta. Edisi ke-2. Jakarta: FKUI, 2000: 8392.