Bidan Sari Oktavia Amd.

Keb
SIB : 446.1/Akr-I/X/2012/608 SIPB:503/KPT-BD/3850
DESA GEMA
KEC. KAMPAR KIRI HULU

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARI OKTAVIA. Amd,Keb
Pekerjaan : Bidan Desa
Jabatan : Bidan Desa Gema, Puskesmas Kampar Kiri Hulu I
Alamat : Desa Gema Kec. Kampar Kiri Hulu

Menerangkan bahwa :
Nama : NURIMAS
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Desa Gema Kec. Kampar Kiri Hulu

Menurut pemeriksaan hari Kamis tanggal 20 Maret 2018, yang bersangkutan dalam
keadaan hamil G3 P2 A0 dengan umur kehamilan 27 – 28 Minggu, TD 116 /75 mmHg, tinggi
badan 152 cm, berat badan 47 kg.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Gema
Pada tanggal : 28 Maret 2018

Bidan Yang Memeriksa

SARI OKTAVIA. Amd,Keb

NIP.19851003 201704 2 0 10