PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWABENING
Desa Srikaton Kecamatan Buay Madang Timur Kabupaten. OKU Timur 32161
Email : turawabening@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

No : 812/ / PKM.RWB / V / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami Dokter Pemerintah Puskesmas RAWA BENING
Kabupaten OGAN KOMERING ULU TIMUR menerangkan bahwa :

Nama : IKA MAY YUNI

Umur : 19 TAHUN
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pekerjaan : TOT
Alamat : MULYO AGUNG
Pada tanggal 06-05-2020 kami lakukan pemeriksaan dengan hasil SEHAT.
Surat keterangan ini dipergunakan untuk PERSYARATAN KULIAH
Demikian surat ini kami buat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, terimakasih.
CATATAN :
Td : 90/70 mmHg
Bb : 37 kg
Tb : 148 Cm
Golda :-
Buta warna : Negatif
Tuli : Negatif
Bertato : Negatif
Bertindik : Negatif

Rawabening , 06-05-2020
Dokter pemeriksa

Dr.Kristia Ning Asih

NIP. 19920403 201903 2 002