Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Keterangan Sehat 2021

    Diunggah oleh

    Tim Vaksin
    37 tayangan4 halaman
    SURAT

    Judul Asli

    Surat_keterangan_sehat_2021 - Copy

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    SURAT

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    37 tayangan4 halaman

    Surat Keterangan Sehat 2021

    Diunggah oleh

    Tim Vaksin
    SURAT

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS MANTANGAI
    Jalan: Mantangai Hilir RT.V Desa Mantangai Hilir KP.73553
    Email: puskesmasmantangai.kapuas@gmail.com (HP: 085345973587)

    SURAT KETERANGAN SEHAT


    No: /MT/TU/YANKES-3/ /2021

    Yang bertandatangan di bawah ini Dokter pemeriksa pada UPT Puskesmas Mantangai,
    menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

    Nama :
    Tanggal Lahir :
    Jenis Kelamin :
    Alamat :
    Pekerjaan :

    Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan SEHAT/TIDAK SEHAT*


    Surat Keterangan ini digunakan untuk :
    ....................................................................................................................
    Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

    Mantangai, 2021
    Dokter Pemeriksa

    dr. Timothy Von Simon


    NIP. 19790612 200802 1 001
    Catatan :
    TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN RAPID TEST / SWAB TEST COVID-19

    Berat Badan : Kg
    Tinggi Badan : Cm
    Penglihatan :
    Pendengaran :
    Golongan Darah :
    Buta Warna :
    Tekanan Darah : mmHg
    Suhu :

    NB.Setelah ISOMAN tanpa ada keluhan dan dinyatakan SEHAT


    PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS MANTANGAI
    Jalan: Mantangai Hilir RT.V Desa Mantangai Hilir KP.73553
    Email: puskesmasmantangai.kapuas@gmail.com (HP: 085345973587)

    SURAT KETERANGAN SEHAT


    No: /MT/TU/YANKES-3/ /2021

    Yang bertandatangan di bawah ini Dokter pemeriksa pada UPT Puskesmas Mantangai,
    menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

    Nama :
    Tanggal Lahir :
    Jenis Kelamin :
    Alamat :
    Pekerjaan :

    Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan SEHAT/TIDAK SEHAT*


    Surat Keterangan ini digunakan untuk :
    ....................................................................................................................
    Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

    Mantangai, 2021
    Dokter Pemeriksa

    dr. Timothy Von Simon


    NIP. 19790612 200802 1 001
    Catatan :
    SUDAH DILAKUKAN RAPID TEST DENGAN HASIL : REAKTIF / NON REAKTIF

    Berat Badan : Kg
    Tinggi Badan : Cm
    Penglihatan :
    Pendengaran :
    Golongan Darah :
    Buta Warna :
    Tekanan Darah : mmHg
    Suhu :
    PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS MANTANGAI
    Jalan: Mantangai Hilir RT.V Desa Mantangai Hilir KP.73553
    Email: puskesmasmantangai.kapuas@gmail.com (HP: 085345973587)

    SURAT KETERANGAN SEHAT


    No: /MT/TU/YANKES-3/06/2021

    Yang bertandatangan di bawah ini Dokter pemeriksa pada UPT Puskesmas Mantangai,
    menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

    Nama : SITI MAMNU’AH


    Tanggal Lahir : 12 JULI 1973
    Jenis Kelamin : PEREMPUAN
    Alamat : DESA SRIWIDADI B3
    Pekerjaan : PETANI / PEKEBUN

    SUDAH DILAKUKAN PEMERIKSAAN RAPID TEST HASIL NON REAKTIF ( NEGATIF )

    Mantangai, 2021
    Dokter Pemeriksa

    dr. Timothy Von Simon


    NIP. 19790612 200802 1 001
    PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS
    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS MANTANGAI
    Jalan: Mantangai Hilir RT.V Desa Mantangai Hilir KP.73553
    Email: puskesmasmantangai.kapuas@gmail.com (HP: 085345973587)

    SURAT KETERANGAN SEHAT


    No: /MT/TU/YANKES-3/ /2021

    Yang bertandatangan di bawah ini Dokter pemeriksa pada UPT Puskesmas Mantangai,
    menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti :

    Nama : MUHLIS
    Tanggal Lahir : 30 SEPTEMBER 1963
    Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
    Alamat : DESA SRIWIDADI B3
    Pekerjaan : PETANI / PEKEBUN

    SUDAH DILAKUKAN PEMERIKSAAN RAPID TEST HASIL NON REAKTIF ( NEGATIF )

    Mantangai, 2021
    Dokter Pemeriksa

    dr. Timothy Von Simon


    NIP. 19790612 200802 1 001

    Anda mungkin juga menyukai