DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BORONG
================================================================
SURAT KETERANGAN HAMIL
Yang bersangkutan Benar benar sedang Hamil sebagaimana diagnosa tersebut diatas.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Benar- benar Sakit sesuai diagnosa diatas dan kepadanya diberikan istrahat selama 3
hari,dari Tanggal 1 Februari sampai dengan 3 Februari 2017.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Benar- benar sedang sakit dan kepadanya diberikan istirahat selama 3 (Tiga) hari kerja
terhitung mulai tanggal 8 s/d 10 Juli 2015.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Dr.Maria Y Sarnis
Nip.19790805 201001 2 025
PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BORONG
================================================================
Dengan hormat,
Dengan ini kami kirimkan seorang penderita :
Nama :
Umur :
Alamat :
Jenis Kelamin :
No.JPS.BK/KS :
Anamnesa :
Pemeriksaan fisik :
Diagnosa sementara :
Therapi :
Tindakan :
Atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Borong, .
Yang Merawat
..
NIP.
Tempat
Dengan hormat,
Dengan ini kami kirimkan seorang penderita :
Nama : Hafsa
Umur : 22 Tahun
Alamat : Cepi Watu, Desa Nanga Labang Kec Borong
Jenis Kelamin : Perempuan
No.JPS.BK/KS :
Anamnesa : Nyeri perut kanan bawah sudah 5 hari yang lalu, panas,
mual, muntah.
Therapi :-
Tindakan :-
Atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Borong, 22 Juni 2010
Yang merujuk,
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BORONG
===============================================================
Dengan hormat,
Dengan ini kami kirimkan seorang penderita :
Nama : Leonardus Sandu
Umur : 14 tahun
Alamat : SLTP Negeri II Kota Komba
Jenis Kelamin : Laki - laki
No.JPS.BK/KS : -
Anamnesa : Pemeriksaan lengkap untuk test masuk seminari
Pemeriksaan fisik : -
Diagnosa sementara : -
Therapi :-
Tindakan :-
Atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih.
Borong, 11 Januari 2008
Dokter Pemeriksa ,
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah dokter pemerintah yang diserahi tugas
melayani kesehatan rakyat di Puskesmas Borong, Kecamatan Borong, Kabupaten
Manggarai Timur, menerangkan dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan,
bahwa telah menguji badan :
2. Umur : 54 tahun
3. Mata : Normal
4. Telinga : Normal
6. Jantung/paru-paru : Normal
SURAT PENGANTAR
-----------------------------
No. Pusk/2007
10
11
12
13
14
Dengan hormat,
Dengan ini diberitahukan kepada Bapak/Ibu bahwa petugas Puskesmas Borong akan
mengadakan kunjungan sesuai perihal tersebut di atas, yang akan diadakan pada:
Hari/tanggal :
Jam :
Tempat:
Borong,
Kepala Puskesmas Borong,
Dengan hormat,
Sehubungan dengan selesainya Pekan Imunisasi Nasional (PIN) putaran I dan akan
diadakannya PIN putaran II maka Bapak dan Ibu sekalian diundang untuk menghadiri
Pertemuan Sosialisasi dan Evaluasi PIN yang akan diadakan pada
Tembusan Yth:
1. Bapak Camat Borong
2. Ibu Ketua Tim Penggerak PKK Kecamatan Borong
3. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
PUSKESMAS BORONG
KECAMATAN BORONG
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Kepada Yth,
Lampiran : Kepala Dinas Kesehatan & Sosial
Perihal : Permohonan Cuti Kabupaten Manggarai Timur
Di
Borong
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat/golongan :
Jabatan :
Unit Organisasi Kerja : Puskesmas Borong
Dengan ini mengajukan permohonan : Cuti.. untuk tahun 2008 selama ..
hari kerja terhitung mulai tanggal . .. sampai dengan tanggal
Selama menjalankan cuti alamat saya di
Demikianlah surat permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan dan atas
perhatian Bapak saya sampaikan terima kasih.
Borong,
----------------------------
NIP:
Benar- benar telah datang untuk memeriksakan diri ke Puskesmas Borong pada tanggal 27
November 2006 dan telah diberi pengobatan.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Borong,
Kepala Puskesmas Borong
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Dokter pemerintah yang bertugas di Puskesmas
Borong, Kecamatan Borong menerangkan dengan mengingat sumpah pada waktu
menerima jabatan bahwa :
Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Manggarai Timur
Di
Borong
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Hildegardis D.C Siba
NIP/NRPTT : 620 037 214
Pangkat/golongan : Penata/IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas Borong
Unit Organisasi Kerja : Puskesmas Borong
Dengan ini mengajukan permohonan : Ijin untuk menikah selama 6 (enam ) hari kerja
terhitung mulai tanggal 13 April s/d tanggal 18 April 2009
Selama menjalankan cuti alamat saya di Ruteng
Demikianlah surat permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan dan atas
perhatian Bapak saya sampaikan terima kasih.
Dengan ini menyatakan bersedia menanggung sendiri biaya selama mengikuti pendidikan
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Membuat,