Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UPT PUSKESMAS TIRTA JAYA


JL. Keramat Rt. 03 Desa Tirta Jaya Kec. Bajuin kode pos 70852, Email ;tirtajaya351@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 445 / 696 / PUSK.T.JAYA /2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Dokter Pemerintah pada Puskesmas Tirta Jaya menerangkan dengan sesungguhnya bahwa

menurut pemeriksaan yang dilakukan atas diri :

NAMA : Aris Utomo

UMUR : 26 Tahun

JENIS KELAMIN : Laki-Laki

PEKERJAAN : Honorer

ALAMAT : Desa Tirta Jaya Rt.02 Rw.01

Kecamatan Bajuin,Kabupaten Tanah Laut

DENGAN HASIL PEMERIKSAAN :


Keadaan jasmani terdapat : Baik / Cukup Baik / Kurang Baik
Keterangan ini dapat di buat : Untuk Melengkapi PersyarataMelamar Pekerjaan

Surat keterangan ini berlaku 3 ( Tiga ) Bulan sejak tanggal di keluarkan.


Tinggi badan : 160 Cm

Berat badan : 55 Kg

Tekanan darah : 110/90 mm/hg

Golongan darah : =A=

Dikeluarkan di : Tirta Jaya.


Pada tanggal : 08 November 2019

Dokter Pemeriksa
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
UPT PUSKESMAS TIRTA JAYA
JL. Keramat Rt. 03 Desa Tirta Jaya Kec. Bajuin kode pos 70852, Email ;tirtajaya351@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 445 / 696 / PUSK.T.JAYA /2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Dokter Pemerintah pada Puskesmas Tirta Jaya menerangkan dengan sesungguhnya bahwa

menurut pemeriksaan yang dilakukan atas diri :

NAMA : Aris Utomo

UMUR : 26 Tahun

JENIS KELAMIN : Laki-Laki

PEKERJAAN : Honorer

ALAMAT : Desa Tirta Jaya Rt.02 Rw.01

Kecamatan Bajuin,Kabupaten Tanah Laut

DENGAN HASIL PEMERIKSAAN :


Keadaan jasmani terdapat : Baik / Cukup Baik / Kurang Baik
Keterangan ini dapat di buat : Untuk Melengkapi PersyarataMelamar Pekerjaan

Surat keterangan ini berlaku 3 ( Tiga ) Bulan sejak tanggal di keluarkan.


Tinggi badan : 160 Cm

Berat badan : 55 Kg

Tekanan darah : 110/90 mm/hg

Golongan darah : =B=

Dikeluarkan di : Tirta Jaya.


Pada tanggal : 08 November 2019

Dokter Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai