PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

DINAS KESEHATANKABUPATEN PESISIR BARAT

UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
Jln. LintasBengkulu Pekon Way SindiKecamatanKaryaPenggawaKodePos 34878
Telp. 082181746895, Email : puskesmaskaryapenggawa@gmail.com

SURAT PENGANTAR CUTI BERSALIN

Nomor : 800// PKM-KP/X1/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AkmarAzmi. SKM
Nip : 197007291994031003
Pangkat/Golongan : Penata tingkat 1/ III d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Karya Penggawa
Unit Kerja : UPT Puskesmas Karya Penggawa;
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat

Dengan ini memberikan rekomendasi cuti bersalin selama 40 ( Empat Puluh Hari Kerja ) terhitung
mulai 19 November – 01Januari 2019 kepada :

Nama :Mega Mastika

No SK Kontrak : 91
Jabatan :Honda Puskesmas Karya Penggawa
Unit Kerja :UPT Puskesmas Karya Penggawa Kab. Pesisir Barat

Demikian Surat keterangan ini kami buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan di: Karya Penggawa

Pada tanggal :15 Nopember 2018

KEPALA UPT. PUSKESMAS KARYAPENGGAWA,

AKMAR AZMI, SKM.

PENATA TINGKAT I
NIP: 19710729199403 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT
DINAS KESEHATANKABUPATEN PESISIR BARAT
UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
Jln. LintasBengkulu Pekon Way SindiKecamatanKaryaPenggawaKodePos 34878
Telp. 082181746895, Email : puskesmaskaryapenggawa@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 800/ / PKM-KP/X1/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr. SitiMunjiah
NIP : 198511252014032002
Jabatan : Dokter Puskesmas Karya Penggawa Kabupaten Pesisir Barat

Menerangkan bahwa :
Nama : Mega Mastika
No SK Kontrak :91
Jabatan : Honda Puskesmas Karya Penggawa
Unit Kerja : UPT Puskesmas Karya Penggawa Kabupaten Pesisir Barat

Bahwa yang bersangkutan adalah benar sedang keadaan hamil 38minggu dan perkiraan
persalinantanggal 19November2018.Pengajuan cuti 15 November sampai 01Januari2019selama
40 hari kerja. Sudilah kiranya agar diberikan surat izin cuti kepada saudara tersebut diatas.

Padatanggal : 15Nopember2018

DOKTER UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA,

dr.SITI MUNJIAH
PENATA
NIP: 19851125 201403 2 002
PERMINTAAN CUTI BERSALIN LAMPIRAN II SURAT EDARAN
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/ SE / 1977
TANGGAL :

Karya Penggawa,15Nopember2018
Kepada Yth,
Bapak Bupati Pesisir Barat
Melalui Kepala Badan Kepegawaian
Daerah Kabupaten Pesisir Barat
Di-
Krui

Dengan Hormat,
Saya Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MEGA MASTIKA

No SK Kontrak:91
Jabatan : HondaPuskesmas Karya Penggawa
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat

Dengan ini mengajukanpermohonan Cuti bersalin tahun 2018 selama 40 ( Empat puluh ) harikerja,
terhitung mulai tanggal 19 November s/d 01Januari2018, Cuti tersebut akan saya pergunakan
untuk melakukan persalinan. Selama menjalankan Cuti tersebut alamat sayaadalah di
PekonPenengahan KecamatanKaryaPenggawa Kabupaten Pesisir Barat.

Demikian Surat Permohonan ini saya buat, agar dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Mega Mastika

CATATAN PENJABATAN KEPEGAWAIAN CATATAN/ PERTIMBANGAN ATASAN

LANGSUNG
1.Cuti Tahunan
2.Cuti Besar
3.Cuti Sakit
4.Cuti Bersalin
5.Cuti Karena Alasan Penting
6.Keterangan Lain – Lain
AKMAR AZMI. SKM
PENATA TINGKAT I
NIP. 1970072919940310031
MENGETAHUI KEPALA DINAS KESEHATAN
PESISIR BARAT

BAMBANG PURWANTO, SKM, M.Kes

PEMBINA TK I
NIP.195912241984021002

KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG

MEMBERIKAN CUTI :
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT
DINAS KESEHATANKABUPATEN PESISIR BARAT
UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
Jln. LintasBengkulu Pekon Way SindiKecamatanKaryaPenggawaKodePos 34878
Telp. 082181746895, Email : puskesmaskaryapenggawa@gmail.com

REKAPITULASI ABSENSI PEGAWAI PUSKESMAS KARYA PENGGAWA

NAMA : Mega Mastika

No SK Kontrak : 91

JABATAN : HondaPuskesmasKaryaPenggawa
UNIT KERJA : UPT. PuskesmasKaryaPenggawa
INSTANSI : DinasKesehatanKabupatenPesisirBarat

TAHUN 2017
NO BULAN HARI TK SAKIT IZIN DL CUTI JML HARI
KERJA HADIR
1 JANUARI 24 - - - - - 24
2 FEBRUARI 24 - - - - - 24
3 MARET 26 - - 1 - - 25
4 APRIL 26 - - 1 - - 25
5 MEI 24 - - 1 - - 23
6 JUNI 24 - - 1 - - 23
7 JULI 26 - - - - - 26
8 AGUSTUS 26 - - - - - 23
9 SEPTEMBER 25 - - - - - 22
10 OKTOBER 26 - - 2 - - 24
11 NOVEMBER 26 - - 1 - - 24
12 DESEMBER 24 - - 1 - - 23
JUMLAH TOTAL 301 - - 9 - - 286

TAHUN 2018
NO BULAN HARI TK SAKIT IZIN DL CUTI JML HARI
KERJA HADIR
1 JANUARI 26 - - 2 - - 24
2 FEBRUARI 23 - - - - - 23
3 MARET 25 - - 1 - - 24
4 APRIL 25 - - - - - 24
5 MEI 24 - - 2 - - 22
6 JUNI 23 - - - - - 23
7 JULI 26 - - - - - 26
8 AGUSTUS 25 - - - - - 25
9 SEPTEMBER 24 - - - - - 24
10 OKTOBER 27 - - 1 - - 26
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
JUMLAH TOTAL 248 - - 6 - - 241

KEPALA UPT. PUSKESMAS KARYAPENGGAWA,

AKMAR AZMI, SKM.

PENATA TINGKAT I
NIP: 19710729199403 1 003