FORMAT CATATAN PENGOBATAN MASSAL FILARIASIS ( KAKI GAJAH )

KECAMATAN KERUMUTAN
KABUPATEN PELALAWAN TAHUN 2009

1. Pengobatan Tanggal 15 Desember 2009 s/d 15 Januari 2010

2. Kecamatan KERUMUTAN KABUPATEN PELALAWAN
3. Jumlah Penduduk Kecamatan diatas 2 tahun………………15624…………………….Orang
4. Jumlah KK……………………………………………………………………………………………….….Orang
5. Jumlah Penduduk Yang harus diobati………………………….15624………………..…..Orang
6. Jumlah Penduduk yang diobati…………………………………....13551……………………Orang
7. Jumlah ditunda / tidak diberi obat
Alasan :
a. Ibu Hamil…………………………………………………………..…….169………………….…..Orang
b. Ibu Menyusui s/d 1 tahun…………………………………..…..477…………………..….Orang
c. Orang yang sakit………………………………………………….…..425………………….…..Orang
d. Orang tua yang lemah……………………………………..………206………………………Orang
e. Penderita Filaria dengan serangan akut……………..............0………………………..Orang
f. Anak usia kurang dari 2 tahun……………………………….599………………………..Orang
g. Penderita Epilepsi (ayan )……………………………….………….9……………….……….Orang
h. Lain – lain………………………………………………………………..28………………...………Orang
8. Jumlah Penduduk yang tidak minum obat
Karena Alasan :
a. Sedang bepergian………………………………………………….106……………………..….Orang
b. Menolak tanpa alas an…………………………………..…………54………………….……..Orang
9. Jumlah Penduduk dengan Efek samping………….……………200………………………..Orang

Mengetahui Pemegang Program

Kepala Puskesmas Kerumutan Pengobatan Massal Filariasis

ARDI ARSYAD, SKM MISBACHUL ULUM,AMK

NIP : 19710125 199703 1 004
FORMAT CATATAN PENGOBATAN MASSAL FILARIASIS
( KAKI GAJAH )
KABUPATEN PELALAWAN TAHUN 2009

1. Pengobatan Tanggal ………………………………………………………………………………………

2. Nama Desa / Kelurahan …………………………………………………………………………………
3. Jumlah Penduduk Desa diatas 2 tahun………………………………………………….…...Orang
4. Jumlah KK………………………………………………………………………………………………...Orang
5. Jumlah Penduduk Yang harus diobati……………………………………………..…………Orang
6. Jumlah Penduduk yang diobati…………………………………………………………………..Orang
7. Jumlah ditunda / tidak diberi obat
Alasan :
 a. Ibu Hamil……………………………………………………………………………………………..Orang
b. Ibu Menyusui s/d 1 tahun……………………………………………………………………Orang
c. Orang yang sakit…………………………………………………………………………………..Orang
d. Orang tua yang lemah…………………………………………………………………………..Orang
e. Penderita Filaria dengan serangan akut………………………………………………..Orang
f. Anak usia kurang dari 2 tahun……………………………………………………………...Orang
g. Penderita Epilepsi (ayan )…………………………………………………………………….Orang
h. Lain – lain…………………………………………………………………………………………….Orang
8. Jumlah Penduduk yang tidak minum obat
Karena Alasan :
a. Sedang bepergian………………………………………………………………………………..Orang
b. Menolak tanpa alas an…………………………………………………………………………Orang
9. Jumlah Penduduk dengan Efek samping……………………………………………………Orang

Yang Membuat Laporan

Tenaga Pembantu Pelaksana

(……………………………………….)