FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama xxx 1 Nama xxx
2 NIP xxx 2 NIP xxx
3 Pangkat/Gol.Ruang xxx 3 Pangkat/Gol.Ruang xxx
4 Jabatan xxx 4 Jabatan xxx
5 Unit Kerja xxx Universitas Mulawarman 5 Unit Kerja xxx Universitas Mulawarman
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA
MELAKSANAKAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
1 Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing pada fakultas 11 24 SKS 100 12 Bulan -
2 Membimbing Seminar Mahasiswa 2 2 semester 100 12 Bulan -
3 Membimbing Mahasiswa kuliah kerja nyata, praktik kerja nyata, praktik kerja lapangan 1 1 Skripsi 100 12 Bulan -
4 Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan Skripsi, Tesis 17 18 Mahasiswa 100 12 Bulan -
5 Menjadi penguji pada ujian akhir anggota penguji 4 6 Semester 100 12 Bulan -
6 Membina kegiatan mahasiswa di bidang akademik dan kemahasiswaan 2 2 Kegiatan 100 12 Bulan -
7 Mengembangkan bahan kuliah 40 2 buku 100 12 Bulan -
MELAKSANAKAN PENELITIAN
8 Menghasilkan karya ilmiah 12 2 Naskah 100 12 Bulan -

MELAKSANAKAN PENGABDIAN MASYARAKAT

9 Membuat/menulis karya pengabdian pada masyarakat yang tidak dipublikasikan
3 2 Program 100 12 Bulan -

UNSUR PENUNJANG -
10 Menjadi anggota dalm suatu panitia/Badan pada perguruan tinggi 1 1 Tahun 100 12 Bulan -
11 Mewakili perguruan tinggi dalam panitia antar lembaga 1 1 Kepanitiaan 100 12 Bulan -

12 Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah di lingkungan perguruan tinggi sebagai ketua 1 1 Kegiatan 100 12 Bulan -

JUMLAH 95
Samarinda, 3 Januari 2015
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

xxx xxx
xxx xxx
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2015
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing pada fakultas 11 24 SKS 100 12 Bulan - 11 24 SKS 80 12 Bulan - 256.00 85.33

2 Membimbing Seminar Mahasiswa 2 2 semester 100 12 Bulan - 2 2 semester 80 12 Bulan - 256.00 85.33

Membimbing Mahasiswa kuliah kerja nyata, praktik kerja nyata, praktik kerja
3 1 1 Skripsi 100 12 Bulan - 1 1 Skripsi 80 12 Bulan - 256.00 85.33
lapangan

4 Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan Skripsi, Tesis 17 18 Mahasiswa 100 12 Bulan - 17 18 Mahasiswa 80 12 Bulan - 256.00 85.33

5 Menjadi penguji pada ujian akhir anggota penguji 4 6 Semester 100 12 Bulan - 4 6 Semester 80 12 Bulan - 256.00 85.33

6 Membina kegiatan mahasiswa di bidang akademik dan kemahasiswaan 2 2 Kegiatan 100 12 Bulan - 2 2 Kegiatan 80 12 Bulan - 256.00 85.33

7 Mengembangkan bahan kuliah 40 2 buku 100 12 Bulan - 40 2 buku 80 12 Bulan - 256.00 85.33

MELAKSANAKAN PENELITIAN
8 12 2 Naskah 100 12 Bulan - 12 2 Naskah 80 11 Bulan - 264.33 88.11
Menghasilkan karya ilmiah

9 Membuat/menulis karya pengabdian pada masyarakat yang tidak dipublikasikan 3 2 Program 100 12 Bulan - 3 2 Program 80 12 Bulan - 256.00 85.33

10 Menjadi anggota dalm suatu panitia/Badan pada perguruan tinggi 1 1 Tahun 100 12 Bulan - 1 1 Tahun 80 12 Bulan - 256.00 85.33

11 Mewakili perguruan tinggi dalam panitia antar lembaga 1 1 Kepanitiaan 100 12 Bulan - 1 1 Kepanitiaan 80 12 Bulan - 256.00 85.33

Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah di lingkungan perguruan tinggi

12 1 1 Kegiatan 100 12 Bulan - 1 1 Kegiatan 80 12 Bulan - 256.00 85.33
sebagai ketua

95 95

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

85.56
Nilai Capaian SKP (Baik)

Samarinda,
Pejabat Penilai,

xxx
xxx
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

1 88.1111111111 8.3333333333 #VALUE! 100 80 84.333333333 #VALUE! 84.333333333 91.666666667 #VALUE! #VALUE! 264.3333333

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

Err:520

12
 0.0000 #VALUE! 256 256 256
0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

8.3333 #VALUE! 264.333333 264.3333 264.333333

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
85.56 x 60% 51.34

1. Orientasi Pelayanan 84 (Baik)

2. Integritas 84 (Baik)

3. Komitmen 86 (Baik)

4. Disiplin 90 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 92 (Sangat Baik)

6. Kepemimpinan -

Tanggal, ………………….
7. Jumlah 436

8. Nilai rata – rata 87.20 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 87.20 x 40% 34.88

86.22

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMRISTEKDIKTI JANGKA WAKTU PENILAIAN

UNIVERSITAS MULAWARMAN BULAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2015

1. YANG DINILAI

a. Nama xxx

b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 05 Januari 2016
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT xxx

d. Jabatan/Pekerjaan xxx

e. Unit Organisasi xxx Universitas Mulawarman

xxx
xxx
2. PEJABAT PENILAI

a. Nama xxx
10. DITERIMA TANGGAL, 08 Januari 2016
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P xxx

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT xxx

d. Jabatan/Pekerjaan xxx
xxx
xxx
e. Unit Organisasi xxx Universitas Mulawarman

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL, 12 Januari 2016
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama xxx

b. N I P xxx

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT xxx

xxx
xxx
d. Jabatan/Pekerjaan xxx

e. Unit Organisasi xxx Universitas Mulawarman

 Dosen dengan pendidikan S2

Pangkat/jabatan sekarang LK, IV/b, angka kredit = 0

Pangkat/jabatan yang dituju LK, IV/c, angka kredit = 150
Untuk naik pangkat/jabatan dibutuhkan angka kredit sejumlah = 150
Rencana ditempuh dalam waktu 4 tahun

Target angka kredit tahunan minimal 37.5

Target angka kredit yang direncanakan dalam SKP 95

PELAKSANAAN PENDIDIKAN

1 Melaksanakan perkuliahan 11

Sem Genap TA 2014

Jumlah
Jumlah Total
Mata Kuliah SKS Dosen
Kelas SKS/Sem
Pengampu
(1) (2) (3) (4) (5) = (2)*(3)/(4)

xxx 3 1 1 3.00
xxx 3 1 1 3.00
xxx 3 1 1 3.00
xxx 3 1 1 3.00

Jumlah 12 12.00
*) asumsi jumlah tatap muka masing-masing dosen sama

Total SKS = (jml tatap muka dosesn ybs/total tatap muka) * SKS

Sem Ganjil TA 2015

Jumlah
Jumlah Total
Mata Kuliah SKS Dosen
Kelas SKS/Sem
Pengampu
(1) (2) (3) (4) (5) = (2)*(3)/(4)

xxx 3 1 1 3
xxx 3 1 1 3
xxx 3 1 1 3
xxx 3 1 1 3

Jumlah 12 12
 Rekapitulasi
AK

SKS SKS Riil 10 SKS 2 SKS

pertama berikutnya Jumlah
(0.5) (0.25)
Sem Genap TA 2014 12 12 10.00 2.00 5.50
Sem Ganjil TA 2015 12 12 10.00 2.00 5.50

Jumlah 24 24 20.00 4.00 11.00

2 Membimbing mahasiswa seminar 2

Pelaksan
AK
aan
(1) (2) (3)

Sem Genap TA 2014 1 1

Sem Ganjil TA 2015 1 1
Jumlah 2 2

*) Tulis angka 1 jika dilaksanakan pada semester tersebut

Membimbing mahasiswa seminar angka kreditnya 1 setiap semester

3 lapangan 1

Sem Sem
Genap TA Ganjil TA Jumlah AK
2014 2015
a. KKN 1 0 1 1
b. PKN 0 0 0 0
c. PKL 0 0 0 0
Jumlah 1 0 1 1

*) Tulis angka 1 jika dilaksanakan pada semester tersebut

Membimbing mahasiswa PKN (≥S1), KKN (S1), PKL (S0) angka kreditnya 1 setiap semester

4 Membimbing skripsi, thesis, disertasi 17

Skripsi
Pembimbing AK
Nama mahasiswa maks mhs P.
Utama Pembantu P. Utama
Pembantu
Sem Genap TA 2013
Disertasi 0 0 4 0 0
Tesis 0 0 6 0 0
 Skripsi 8 1 8 8 0.5
Laporan Akhir Studi 0 0 10 0 0

Sem Ganjil TA 2014

Disertasi 0 0 4 0 0
Tesis 0 0 6 0 0
Skripsi 8 1 8 8 0.5
Laporan Akhir Studi 0 0 10 0 0

Jumlah 16 2 18 16 1

5 Bertugas sebagai penguji pada ujian akhir 4

Penguji AK
Nama mahasiswa maks mhs Anggota
Ketua Anggota Ketua (1)
(0.5)
Sem Genap TA 2014
Ketua 1 4 1
Anggota 2 8 1

Sem Ganjil TA 2015

Ketua 1 4 1
Anggota 2 8 1

Jumlah 2 4 6 2 2

6 Membina kegiatan kemahasiswaan di bidang akademik dan kemahasiswaan 2

(sebagai dosen wali, sebagai dosen pembimbing organisasi kegiatan mahasiswa, dll)

Sem Sem
AK
Genap TA Ganjil TA Jumlah
(2/sem)
2014 2015

Sebagai penasihat akademik 1 1 2 2

7 Mengembangkan bahan kuliah 40

Sem Genap TA 2014

AK/bahan
Jenis bahan kuliah jumlah Jumlah AK
kuliah
Buku ajar 1 20 20
Diktat 5 0
Modul 5 0
Petunjuk Praktikum 5 0
Model 5 0
Alat bantu 5 0
Audio visual 5 0
 Naskah tutorial 5 0

Jumlah 1 20

Sem Ganjil TA 2015

AK/bahan
Jenis bahan kuliah jumlah Jumlah AK
kuliah
Buku ajar 1 20 20
Diktat 5 0
Modul 5 0
Petunjuk Praktikum 5 0
Model 5 0
Alat bantu 5 0
Audio visual 5 0
Naskah tutorial 5 0

Jumlah 1 20

Rekapitulasi
Naskah AK
Sem Genap TA 2014 1 20
Sem Ganjil TA 2015 1 20
Jumlah 2 40

DST

PELAKSANAAN PENELITIAN

1 Menghasilkan karya ilmiah 12

Sem Genap TA 2014

AK/karya
Jenis karya ilmiah Jumlah % Anggota Jumlah AK
ilmiah
Monograf 0 20 100 1 0
Buku referensi 0 40 100 1 0
Artikel di jurnal ilmiah internasional 0 40 100 1 0
Artikel di jurnal ilmiah nasional tera 0 25 100 1 0
Artikel di jurnal ilmiah nasional 1 10 100 1 10
Makalah disajikan di seminar intern 0 15 100 1 0
Makalah disajikan di seminar nasio 0 10 100 1 0
Poster internasional 0 10 100 1 0
Poster nasional 0 5 100 1 0
Penelitian mandiri 0 3 100 1 0
Artikel di majalah/koran 0 1 100 1 0
Jumlah 1 10

Judul =

Sem Ganjil TA 2015

AK/karya
Jenis karya ilmiah Jumlah % Anggota Jumlah AK
ilmiah
 Monograf 0 20 100 1 0
Buku referensi 0 40 100 1 0
Artikel di jurnal ilmiah internasional 0 40 100 1 0
Artikel di jurnal ilmiah nasional tera 0 25 100 1 0
Artikel di jurnal ilmiah nasional 1 10 40 2 2
Makalah disajikan di seminar intern 0 15 100 1 0
Makalah disajikan di seminar nasio 0 10 100 1 0
Poster internasional 0 10 100 1 0
Poster nasional 0 5 100 1 0
Penelitian mandiri 0 3 100 1 0
Artikel di majalah/koran 1 100 1 0
Jumlah 1 2

Judul =

Rekapitulasi
Naskah AK
Sem Genap TA 2014 1 10
Sem Ganjil TA 2015 1 2
Jumlah 2 12

DST

PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

1 Memberikan pelatihan/penyuluhan/penataran/ceramah pada masyarakat 3

Jumlah
AK/prog Jumlah AK
program
Satu semester atau lebih
Tingkat internasional 0 4 0
Tingkat nasional 0 3 0
Tingkat lokal 1 2 2

Kurang dari satu semester atau minimal 1 bulan

Tingkat internasional 0 3 0
Tingkat nasional 0 2 0
Tingkat lokal 0 1 0

Insidental 1 1 1

2 3

Judul =
Produktivitas Tambak di Kukar

DST

UNSUR PENUNJANG 3
 Jumlah
AK/prog Jumlah AK
program
Menjadi anggota 1 1 1
Menjadi anggota 1 1 1
Menjadi anggota 1 1 1
Menjadi anggota

Jumlah 3 3

CATATAN :
RUMUS SEMUA TIDAK BAKU SILAHKAKN DI SESUAIKAN APABILA TERDAPAT KEGIATAN DI LUAR RUMUS
 #REF!
16 SKS
jam AK Deskripsi Pekerjaan
Sem Genap TA 2013 46.00 11.5 Mengajar 9 sks
Pembimbing Skripsi (Utama) (2)
Pembimbing Skripsi (Pendamping) (2)

Menyusun modul (1)

12 SKS
jam AK Deskripsi Pekerjaan
Sem Ganjil TA 2014 #REF! #REF! Mengajar 6 sks
Membimbing seminar
Pembimbing Skripsi (Pembantu) (3)
Menghasilkan karya yang dipublikasikan di jurnal imiah nasional (1)

2
50 jam/smt 1 Membimbing KKN
1 bln 1 Memberikan pelatihan minimal 1 bulan tingkat lokal
1 jam/mhs Menguji mahasiswa

Tatap muka 12.00 jam/minggu

Mandiri 12.00 jam/minggu
Terstruktur 12.00 jam/minggu

Tatap muka 12.00 jam/minggu

Mandiri 12.00 jam/minggu
Terstruktur 12.00 jam/minggu
 tatap muka 1.00 jam/minggu

50.00 jam/semester

ap semester

2 jam/mg/mhs
- jam/mg
 #REF! jam/mg

1 jam/mg/mhs
3.00 jam/mg

- jam/mg

10.00 jam/minggu
10.00 jam/minggu

10.00 jam/minggu
10.00 jam/minggu
N DI LUAR RUMUS
 Distribusi SKS Lektor

12
SKS maksimal
Pelaksanaan Pendidikan 5.4
amping) (2) Pelaksanaan Penelitian 4.2
Pelaksanaan Pengabdian kepada masyarakat 1.2
Unsur penunjang 1.2
Jumlah 12

dipublikasikan di jurnal imiah nasional (1)

imal 1 bulan tingkat lokal

 14 16
SKS maksimal
6.3 7.2
4.9 5.6
1.4 1.6
1.4 1.6
14 16
 DES JANUARI FEBRUARI MARET APRIL
I II III IV V I II III IV V I II III IV I II III IV I II III IV
GENAP 2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Yang dinilai adalah kecukupan pelaksanaan kegia

Contoh
Perkuliahan= - harus memenuhi kecukupan dala
- kecukupan pembelajaran (14 min
- didukung bukti-bukti

PEMBIMBINGAN = KECUKUPAN PEMBIMBINGAN +

 MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPT OKT

I II III IV I II III IV I II III IV V I II III IV I II III IV I

GENAP 2014/2015

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 2 3 4 5

SKP
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

elaksanaan kegiatan

hi kecukupan dalam standar nasional pendidikan

belajaran (14 minggu)

PEMBIMBINGAN + JADWAL PEMBIMBINGAN

 OKT NOV DES JANUARI
II III IV V I II III IV I II III IV V I II III IV V

GANJIL 2015/2016

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52