LOOK BOOK PERAWAT AHLI PERTAMA

NAMA :
NIP :
PANGKAT GOLONGAN :
JENJANG JABATAN (PNS) :
JENJANG KARIR (PK) :
UNIT/RUANGAN :

NO BUTIR KEGIATAN ANGKA

KREDIT
TANGGAL TOTAL
KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan pengkajian keperawatan dadar pada 0.13
1
masyarakat
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
2 0.12
individu
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
3 0.12
keluarga
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
4 0.11
dasar / lanjutan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu 0.21
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.11
Merumuskan tujuan keperawatan pada individu dalam
7 0.17
menyusun rencana tindakan keperawatan
Merumuskan tujuan keperawatan pada keluarga dalam
8 0.17
menyusun rencana tindakan keperawatan
Merumuskan tindakan keperawatan pada individu dalam
9 0.24
menyusun rencana tindakan keperawatan
Merumuskan tindakan keperawatan pada keluarga dalam
10 0.13
menyusun rencana tindakan keperawatan
Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu
11 0.15
dalammelakukan upaya promotif
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi dalam
12 0.28
melakukan upaya promotif
Melakukan case finding / deteksi dini / penemuan kasus
13 baru pada individu dalam melakukan upaya 0.10
13 0.10
preventif

NO BUTIR KEGIATAN ANGKA

KREDIT
TANGGAL TOTAL
KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan suport kepatuhan terhadap intervensi
14 kesehatan pada individu dalam melakukan upaya 0.09
preventif
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu dalam
15 0.14
melakukan upaya preventif pada individu
Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan
16 0.14
anggota keluarganya dalam melakukan upaya preventif
Mengajarkan tekhnik kontrol infeksi pada keluarga dengan
17 0.14
penyakit menular dalam melakukan upaya preventif
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok dalam
18 0.07
melakukan upaya preventif pada pasien
Melakukan peningkatan/ penguatan kemampuan suka rela
19 wan dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat 0.001
dalam melakukan upaya preventif
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat dalam
20 0.05
meningkatkan upaya preventif
Melakkan manajement inkontinen urine dalam memenuhi
21 kebutuhan eliminasi pada intervensi keperawatan (acut & 0.10
chronic) dalam memenuhi kebutuhan dasar manusia
Melakukan manajement inkontinen fecal dalam memenuhi
22 kebutuhan eliminasi pada intervensi keperawatan (acut & 0.26
chronic) dalam memenuhi kebutuhan dasar manusia
Melakukan upaya membuat pasien tidur pada pemenuhan
23 kebutuhan istirahat tidur pada intervensi keperawatan 0.12
(acut &chronic) memenuhi kebutuhan dasar manusia
Melakukan relaksasi psikologis dalam pemenuhan
24 kebutuhan istirahat tidur pada intervensi keperawatan 0.12
(acut &chronic) memenuhi kebutuhan dasar manusia
Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap
pasien dengan resiko trauma/injury untuk memenuhi
25 0.12
kebutuhan pengaturan suhu tubuh, intervensi keperawatan
25 0.12

(acut &chronic) memenuhi kebutuhan dasar manusia

Melakukan management febric neutropeni untuk
26 0.25
memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh

NO BUTIR KEGIATAN ANGKA

KREDIT
TANGGAL TOTAL
KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian
27 asuhan keperawatan pada tindakan keperawatan yang 0.03
berkaitan dengan komunikasi
Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan
28 spiritual pada tindakan keperawatan yang berkaitan 0.18
dengan ibadah
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal
29 (dying care) pada tindakan keperawatan yang berkaitan 0.12
dengan ibadah
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
30 pada tindakan keperawatan yang berkaiatan dengan 0.12
rekreasi
Mengambil sampel darah melalui arteri , Pulmonary arteri,
CVP saat melakukan tindakan keperawatan spesifik
31 0.13
terkait kasus dan kondisi pasien padaimplementasi
keperawatan yang khusus
Merawat pasien dengan WSD saat melakukan tindakan
32 keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0.12
dalam implementasi keperawatan yang khusus
Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi dalam
33 melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus 0.09
dan kondisi pasien implementasi keperawatan khusus
Melakukan resusitasi bayi baru lahir pada tindakan
34 keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0.12
dalam implementasi keperawatan yang khusus
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan
35 kemotherapi (pre, intra & post) tindakan keperawatan 0.19
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien di implementasi
 Melakukan perawatan luka kanker dalam melakukan
36 tindakan keperawatan speifik terkait kasus dan kondisi 0.18
pasien dalam implementasi keperawatan khusus
Melakukan penatalaksanaan ekstravasasi saat melakukan
37 tindakan keperawatan speifik terkait kasus dan kondisi 0.13
pasien pada implementasi keperawatan khusus

NO BUTIR KEGIATAN ANGKA

KREDIT
TANGGAL TOTAL
KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
38 0.19
dalam melakukan upaya rehabilitatif
Melakukan perawatan lanjutan pada hospitalisasi/
39 0.18
bencana pada keluarga saat melakukan upaya rehabilitatif
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
40 0.12
samapai meninggal dalam melakukan perawatan paliatif
Memberikan dukungan dalam prose kehilangan, berduka
41 0.24
dan kematian dalam melakukan perawatan paliatif
Penatalaksanaan manajement gejala dalam melakukan
42 0.30
perawatan paliatif
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
43 0.20
dalam melakukan evaluasi keperawatan
Memodifikasi rencana suhan keperawatan saat
44 0.23
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
Membuat perencanaan keperawatan dalam melakukan
45 0.15
dokumentasi proses keperawatan
Melaksanakan tindakan keperawatan dalam melakukan
46 0.09
dokumentasi proses keperawatan
Melakukan evaluasi keperawatan dalam melakukan
47 0.11
dokumentasi proses keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat dalam
48 0.24
melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Melakukan preseptorship dan mentorship dalam
49 0.14
melakukan fungsi ketenagaan perawat
Berperan sebagai ketua tim / perawat primer dalam
50 0.30
50 melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan 0.30
pelayanan keperawatan
Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
51 0.5
dalam pengabdian pada masyarakat
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dalam
52 0.25
pengabdian pada masyarakat
Melaksnakan penggulangan penyakit/ wabah tertentu
53 0.25
dalam pengabdian pada masyarakat

NO BUTIR KEGIATAN ANGKA

KREDIT
TANGGAL TOTAL
KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan supervisi lapangan di bidang kesehatan
54 0.025
dalam pengabdian pada masyarakat
55 Mengajar dan melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.30
Mengikuti seminar / lokakaryainternasional / nasional
56 1
sebagai peserta
57 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai pengurus aktif 1
58 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif 0.75
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
59 1
sebagai ketua / wakil ketua
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
60 0.75
sebagai anggota
61 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai ketua 1
62 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai wakil 0.75
63 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai anggota 0.50
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
64 0.014
atau lahan praktek per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan
65 tugas pokok sebagai anggota tim kelompokkerja 0.25
keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan
66 tugas pokok dalam menjalankan tugas dari kementrian 0.50
kesehatan / kemetrian terkait
 MENGETAHUI GORONTALO, 20
PENANGGUNG JAWAB RUANGAN PETUGAS YANG BERSANGKUTAN

………………………………………………………… ……………………………………………………
NIP : NIP :
 LOOK BOOK PERAWAT AHLI MUDA

NAMA :
NIP :
PANGKAT GOLONGAN :
JENJANG JABATAN (PNS) :
JENJANG KARIR (PK) :
UNIT/RUANGAN :

ANGKA TANGGAL TOTAL

NO BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
1 0.24
individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada 0.24
keluarga
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
3 0.23
dasar / lanjutan
4 Merumuskan diagnosa keperawatan pada keluarga 0.21
5 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.24
Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada 0.10
6
setiap kondisi dalam melakukan upaya promotif
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat dalam
7 0.17
melakukan upaya promotif
Melakukan case finding / deteksi dini / penemuan kasus
8 0.21
baru pada individu dalam melakukan upaya prventif
Melakukan suport kepatuhan terhadap intervensi
9 kesehatan pada individu dalam melakukan upaya 0.17
preventif
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu dalam
10 0.29
melakukan upaya preventif pada individu
Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan
11 0.28
anggota keluarganya dalam melakukan upaya preventif
Mengajarkan tekhnik kontrol infeksi pada keluarga dengan
12 0.27
penyakit menular dalam melakukan upaya preventif
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok dalam
13 0.14
melakukan upaya prefentiv
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksana program
14 pencegahan maslah kesehatan di masyarakat dalam 0.01
melakukan upaya preventif
 ANGKA TANGGAL TOTAL
NO BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat dalam
15 0.10
dalam melakukan upaya preventif
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok dalam
0.14
16 melakukan upaya preventif pada pasien
Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian
17 asuhan keperawatan pada tindakan keperawatan yang 0.05
berkaitan dengan komunikasi
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal
18 (dying care) pada tindakan keperawatan yang berkaitan 0.24
dengan ibadah
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
19 pada tindakan keperawatan yang berkaiatan dengan 0.24
rekreasi
Memberikan therapi modalitas pada tindakan
20 0.18
keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
saat melakukan tindakan keperawatan spesifik
21 0.24
terkait kasus dan kondisi pasien pada implementasi
keperawatan yang khusus
Melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya
saat melakukan tindakan keperawatan spesifik
22 0.31
terkait kasus dan kondisi pasien pada implementasi
keperawatan yang khusus
Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang di
di lakukan tindakan diagnostic invasif, intervensi non
23 0.24
bedah pada anak/dewasa dalam melakukan tindakan
keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
Melakukan perawatan bayi asfiksia/BBLR/kelainan
24 kongenital /keadaan khusus dalam melakukan tindakan 0.22
keperawatan spesifik kasus dan kondisi pasien
Mempersiapkan tindakan embriotransfer / ovum pic up
25 dalam melakukan tindakan keperawatan spesifik khusus 0.24
dan kondisi pasien
Melakukan tindakan self help group pada pasien
26 0.20
26 gangguan jiwa dalam melakukan tindakan keperawatan 0.20
spesifik khusus dan kondisi pasien

NO ANGKA TANGGAL TOTAL

BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan therapi kognitif dalam melakukan tindakan
27 0.26
keperawatan spesifik kasus dan kondisi pasien
Melakukan therapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
28 dalam melakukan tindakan keperawatan spesifik kasus 0.30
dan kondisi pasien
Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
29 dalam melakukan tindakan keperawatan spesifik kasus 0.10
dan kondisi pasien
Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi
30 realita dalam melakukan tindakan keperawatan spesifik 0.20
kasus dan kondisi pasien
Melakukan tindakankeperawatan pada pasien dengan
31 intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah 0.16
minor) pada tahap intra pra operasi
Melakukan tindakankeperawatan pada pasien dengan
32 intervensi pembedahan dengan resiko tinggi (bedah 0.21
jantung,bedah saraf) pada tahap intra operasi
Melakukan rehabilitasi mental spritual pada individu
33 0.19
dalam melakukan upaya rehabilitatif
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah
34 kesehatan mental pada individu dalam melakukan upaya 0.10
rehabilitatif
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
35 0.07
keluarga dalam melakukan upaya rehabilitatif
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
36 0.16
samapai meninggal dalam melakukan perawatan paliatif
Memberikan dukungan dalam prose kehilangan, berduka
37 0.24
dan kematian dalam melakukan perawatan paliatif
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga
38 0.09
dalam melakukan evaluasi keperawatan
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
39 0.20
kelompok dalam melakukan evaluasi keperawatan
 Melakukan ringkasan pasien pindah dalam tindakan
40 0.12
evaluasi keperawatan
Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planing)
41 0.12
dalam melakukan evaluasi keperawatan

NO ANGKA TANGGAL TOTAL

BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan rujukan keperawatan pada evaluasi
42 0.12
keperawatan
Melaksanakan tindakan keperawatan dalam melakukan
43 0.12
dokumentasi proses keperawatan
Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam melakukan
44 kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan 0.18
keperawatan
Melaksanakan survei pelayanan dan asuhan keperawatan
45 dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan 0.18
pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat dalam
46 0.004
melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa dalam
47 0.12
melakukan fungsi ketenagaan perawat
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam
48 0.16
melakukan fungsi ketenagaan perawat
Melakukan preseptorship dan mentorship dalam
49 0.2
melakukan fungsi ketenagaan perawat
Melakukan suoervisi klinik dan manajement dalam
50 melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan 0.29
pelayanan keperawatan
Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
51 dalam melaksanakan fungsi pengarahan dalam 0.21
pelaksanaan pelayanan keperawatan
Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
52 0.50
dalam pengabdian pada masyarakat
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dalam
53 0.25
pengabdian pada masyarakat
Melaksnakan penggulangan penyakit/ wabah tertentu
54 0.25
dalam pengabdian pada masyarakat
 Melakukan supervisi lapangan di bidang kesehatan
55 0.025
dalam pengabdian pada masyarakat
56 Mengajar dan melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.03
Mengikuti seminar / lokakaryainternasional / nasional
57 1.00
sebagai peserta
58 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai pengurus aktif 1.00
59 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif 0.75

NO ANGKA TANGGAL TOTAL

BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
60 0.025
sebagai ketua / wakil ketua
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
61 0.75
sebagai anggota
62 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai ketua 1.00
63 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai wakil 1
64 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai anggota 0.50
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
65 0.014
atau lahan praktek per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan
66 tugas pokok sebagai anggota tim kelompok kerja 0.25
keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan
67 tugas pokok dalam menjalankan tugas dari kementrian 0.50
kesehatan / kementrian terkait

MENGETAHUI GORONTALO, 20
PENANGGUNG JAWAB RUANGAN PETUGAS YANG BERSANGKUTAN

………………………………………………………… ……………………………………………………
NIP : NIP :
 LOOK BOOK PERAWAT AHLI MADYA

NAMA :
NIP :
PANGKAT GOLONGAN :
JENJANG JABATAN (PNS) :
JENJANG KARIR (PK) :
UNIT/RUANGAN :

ANGKA TANGGAL TOTAL

NO BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
1 0.14
individu
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
2 0.18
keluarga
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada 0.18
3
kelompok
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
4 0.06
dasar / lanjutan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan pada kelompok 0.25
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.12
Merumuskan tujuan keperawatan pada kelompok dalam
7 0.25
menyusun rencana tindakan keperawatan
Merumuskan tindakan keperawatan pada kelompok
8 0.68
dalam menyusun rencana tindakan keperawatan
Menfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga
9 dalam meningkatkan kesehatan keluarga dalam 0.26
melakukan upaya promotif
Memobilisasi (menfasiltasi) sumber daya yang ada dalam
10 penanganan masalah kesehatan dalam melakukan upaya 0.25
promotif
Melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit
11 0.23
dalam melakukan upaya promotif
Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
12 masyarakat pemerhati masalah kesehatan masyarakat 0.14
dalam melakukan upaya promotif
Melakukan case finding / deteksi dini / penemuan kasus
13 0.31
baru pada individu dalam melakukan upaya prventif
Melakukan suport kepatuhan terhadap intervensi
14 kesehatan pada individu dalam melakukan upaya 0.26
14 0.26
preventif

NO ANGKA TANGGAL TOTAL

BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat dalam
15 0.29
dalam melakukan upaya preventif
Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan
16 0.18
anggota keluarganya dalam melakukan upaya preventif
Mengajarkan tekhnik kontrol infeksi pada keluarga dengan
17 0.12
penyakit menular dalam melakukan upaya preventif
Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam
18 0.22
melakukan upaya preventif
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok dalam
19 0.21
melakukan upaya preventif
Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor
20 0.09
resiko di masyarakat dalam melakukan upaya preventif
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat dalam
21 0.16
melakukan upaya preventif
Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian
22 asuhan keperawatan pada tindakan keperawatan yang 0.08
berkaitan dengan komunikasi
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal
23 (dying care) pada tindakan keperawatan yang berkaitan 0.17
dengan ibadah
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
24 pada tindakan keperawatan yang berkaiatan dengan 0.24
rekreasi
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan
tindakan medik khusus dan beresiko tinggidalam
25 0.20
melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
dan kondisi pasien
Memberikan obat - obat dengan konsentrasi tinggi dalam
26 melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus 0.32
dan kondisi pasien
Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
keperawatan khusus/ bermasalah dalam melakukan
27 0.31
tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi
pasien
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien
28 0.50
28 selama di lakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai 0.50
kasus dan kondisi pasien

NO ANGKA TANGGAL TOTAL

BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan rehabilitasi mental spritual pada individu
29 0.22
dalam melakukan upaya rehabilitatif
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
30 0.27
samapai meninggal dalam melakukan perawatan paliatif
Memberikan dukungan dalam prose kehilangan, berduka
31 0.18
dan kematian dalam melakukan perawatan paliatif
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
32 0.17
masyarakat
Melaksanakan tindakan keperawatan dalam melakukan
33 0.18
dokumentasi proses keperawatan
Melakukan evidence based pranctice dalam melakukan
34 kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan 0.27
keperawatan
Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
35 0.27
dalam melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat dalam
36 0.27
melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
37 0.27
dalam melakukan pengorganisasian keperawatan
Mealkukan sistem/metode pemberian asuhan
38 0.81
keperawatan dalam penggorganiasasian keperawatan
Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktek
39 0.19
dalam melakukan pengorganisasian keperawatan
Melakukan kredensialing perawat dalam melakukan
40 0.38
fungsi ketenagaan perawat
Melakukan penilaian kinerja perawat dalam melakukan
41 0.20
fungsi ketenagaan perawat
Melakukan preseptor ship dan mentor ship dalam
42 0.27
melakukan fungsi ketenagaan perawat
Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
43 dalam melakukan pengawasan / pengendalian terhadap 0.22
pelayanan keperawatan
Melakukan program monitoring evaluasi pelayanan
44 0.12
44 keperawatan dalam melakukan pengawasan/pengendalian 0.12
terhadap pelayanan keperawatan
Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
45 0.50
dalam pengabdian pada masyarakat
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dalam
46 0.25
pengabdian pada masyarakat

NO ANGKA TANGGAL TOTAL

BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melaksnakan penggulangan penyakit/ wabah tertentu
47 0.25
dalam pengabdian pada masyarakat
Melakukan supervisi lapangan di bidang kesehatan
48 0.025
dalam pengabdian pada masyarakat
49 Mengajar dan melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.03
Mengikuti seminar / lokakaryainternasional / nasional
50 1
sebagai peserta
51 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai pengurus aktif 1
52 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif 0.75
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
53 0.025
sebagai ketua / wakil ketua
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
54 0.75
sebagai anggota
55 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai ketua 1.00
56 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai wakil 1
57 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai anggota 0.50
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
58 0.014
atau lahan praktek per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan
59 tugas pokok sebagai anggota tim kelompok kerja 0.25
keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan
60 tugas pokok dalam menjalankan tugas dari kementrian 0.50
kesehatan / kementrian terkait

MENGETAHUI GORONTALO, 20
PENANGGUNG JAWAB RUANGAN PETUGAS YANG BERSANGKUTAN
 ………………………………………………………… ……………………………………………………
NIP : NIP :
 LOOK BOOK PERAWAT AHLI UTAMA

NAMA :
NIP :
PANGKAT GOLONGAN :
JENJANG JABATAN (PNS) :
JENJANG KARIR (PK) :
UNIT/RUANGAN :

ANGKA TANGGAL TOTAL

NO BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
1 0.48
individu
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
2 0.48
keluarga
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
3 0.64
masyarakat
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
4 0.45
dasar / lanjutan
5 Merumuskan diagnosa keperawatan pada masyarakat 0.64
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.95
Merumuskan tujuan keperawatan pada kelompok dalam
7 0.56
menyusun rencana tindakan keperawatan
Merumuskan tindakan keperawatan pada kelompok
8 0.58
dalam menyusun rencana tindakan keperawatan
Memanfaatkan sumber daya yang ada dalam penanganan
9 masalah kesehatan di masyarakat dalam melakukan 0.32
upaya promotif
Melakukan desiminasi tentang masalah kesehatan
10 0.33
masyarakat dalam melakukan upaya promotif
Melakukan case finding / deteksi dini / penemuan kasus
11 0.41
baru pada individu dalam melakukan upaya prventif
Melakukan suport kepatuhan terhadap intervensi
12 kesehatan pada individu dalam melakukan upaya 0.35
preventif
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat dalam
13 0.58
dalam melakukan upaya preventif
Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan
14 0.55
14 0.55
anggota keluarganya dalam melakukan upaya preventif

NO ANGKA TANGGAL TOTAL

BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mengajarkan tekhnik kontrol infeksi pada keluarga dengan
15 0.55
penyakit menular dalam melakukan upaya preventif
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok dalam
16 0.27
melakukan upaya preventif
Melakukan surveilance pada masyarakat dalam
17 0.33
melakukan upaya preventif
Memanfaatkan sumber - sumber di komunitas dalam
18 0.28
pencegahan masalah kesehatan masyarakat
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat dalam
19 0.21
melakukan upaya preventif
Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian
20 asuhan keperawatan pada tindakan keperawatan yang 0.11
berkaitan dengan komunikasi
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal
21 (dying care) pada tindakan keperawatan yang berkaitan 0.48
dengan ibadah
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
22 pada tindakan keperawatan yang berkaiatan dengan 0.48
rekreasi
Melakukan therapi lingkungan kepada pasien terhadap
23 0.73
tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
Melakukan therapi bermain pada anak terhadap tindakan
24 0.40
keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
Merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang
beresiko tinggi dalam melakukan tindakan keperawatan
25 0.43
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien dalam
melakukan implementasi keperawatan khusus
Merawat pasien dengan kompleksitas dan resiko tinggi
dan menggunakan alat kesehatan berteknologi tinggi
26 0.30
dalam melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait
kasus dan kondisi pasien
Merawat pasien dengan acute long oedema dalam
melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus
27 0.46
dan kondisi pasien dalam implementasi keperawatan
27 0.46
khusus
Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik
28 0.10
dalam melakukan implementasi keperawatan khusus

NO ANGKA TANGGAL TOTAL

BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melakukan rehabilitasi mental spritual pada individu
29 0.29
dalam melakukan upaya rehabilitatif
Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan
30 0.24
pasca bencana pada upaya rehabilitatif
Melakukan pengkajian kebutuhan pelayanan keperawatan
31 0.24
pasca bencana pada masyarakat dalam upaya rehabilitatif
Maelakukan pembinaan kelompok masyarakat untuk
32 memenuhi kebutuhan pelayanan keperawatan pasca 0.24
bencana pada masyarakat dalam upaya rehabilitatif
33 Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal 0.32
sampai meninggal dalam melakukan perawatan paliatif
34 Memberikan dukungan dalamproses kehilangan, berduka 0.36
dan kematian dalam melakukan upaya paliatif
Melaksanakan tindakan keperawatan dalam melakukan
35 0.24
dokumentasi proses keperawatan
Menyusun rencana strategi bidang keperawatan dalam
36 0.27
melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat dalam
37 0.48
melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Melakukan preseptor ship dan mentor ship dalam
38 0.58
melakukan fungsi ketenagaan perawat
Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat dalam
39 0.11
melakukan fungsi ketenagaan perawat
40 Merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat 0.48
dalam melakukan fungsi ketenagaan perawat
Merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat
41 0.47
dalam melakukan fungsi ketenagaan perawat
Merancang kegiatan promosi perawat dalam melakukan
42 0.84
fungsi ketenagaan perawat
Melakukan program manajemen resiko dalam melakukan
43 pengawasan / pengendalian terhadap pelayanan 0.68
keperawatan
 Melakukan manajement pembiayaan efektif dan efisien
44 dalam melakukan pengawasan/pengendalian terhadap 0.31
pelayanan keperawatan
Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
44 0.50
dalam pengabdian pada masyarakat

NO ANGKA TANGGAL TOTAL

BUTIR KEGIATAN KREDIT KEGIATAN
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan dalam
45 0.25
pengabdian pada masyarakat
Melaksnakan penggulangan penyakit/ wabah tertentu
46 0.25
dalam pengabdian pada masyarakat
Melakukan supervisi lapangan di bidang kesehatan
47 0.025
dalam pengabdian pada masyarakat
48 Mengajar dan melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.03
Mengikuti seminar / lokakaryainternasional / nasional
49 1
sebagai peserta
50 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai pengurus aktif 1
51 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif 0.75
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
52 0.025
sebagai ketua / wakil ketua
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
53 0.75
sebagai anggota
54 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai ketua 1.00
55 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai wakil 1
56 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai anggota 0.50
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas
67 0.014
atau lahan praktek per orang/ jam
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan
58 tugas pokok sebagai anggota tim kelompok kerja 0.25
keperawatan
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan
59 tugas pokok dalam menjalankan tugas dari kementrian 0.50
kesehatan / kementrian terkait
 MENGETAHUI GORONTALO, 20
PENANGGUNG JAWAB RUANGAN PETUGAS YANG BERSANGKUTAN

………………………………………………………… ……………………………………………………
NIP : NIP :