www.jpnim.

com Buka Akses eISSN: 2281-0692 Journal of Pediatric

and Neonatal Individualised Medicine 2017; 6 (1): e060135 doi:
10.7363 / 060135 Diterima: 2016 23 September; direvisi: 2016 Des 08;
diterima: 2016 Des 08; dipublikasikan secara online: 2017 25 Feb.

Artikel Asli

Intususepsi pada anak-anak:

tidak hanya pengobatan bedah

Anna Maria Caruso, Alessandro Pane, Andrea Scanu,

Alessandro Muscas, Roberto Garau, Franco Caddeo, Luigi Mascia

Unit Bedah Anak, A.O. Brotzu, Cagliari, Italy

 Abstrak

Pendahuluan: Intususepsi adalah penyebab tersering dari obstruksi

usus akut pada anak-anak. Kegagalan diagnosis dan perawatan yang
tepat dalam keadaan darurat bedah menyebabkan hasil yang fatal.
Trias gejala klasik terlihat kurang dari sepertiga dari anak-anak yang
terkena. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
manajemen komprehensif intususepsi pada anak-anak, mengevaluasi
hasil pengobatan konservatif dengan reduksi ultrasound hidrostatik
dan pembedahan.
Bahan dan metode: Analisis retrospektif dilakukan termasuk pada
pasien anak (hingga usia 14 tahun) dengan diagnosis intususepsi usus.
Manajemen dan pengobatan tergantung pada situasi pasien: untuk
anak-anak dalam kondisi umum yang baik pengurangan hidrostatik
awal di bawah pemantauan ultrasonografi terus menerus dicoba; jika
dehidrasi berat dan / atau syok septik diamati, perawatan konservatif
dikontraindikasikan dan perawatan bedah langsung dilakukan.
Hasil: Sebanyak 44 pasien anak dimasukkan dalam penelitian.
Gejala yang paling sering diamati adalah nyeri abdominal paroksismal
(100% kasus) dan muntah (72%); hanya 29% pasien yang
menunjukkan trias gejala klasik (nyeri abdominal, massa teraba dan
tinja berdarah). 28 pasien (64%) dikelola secara konservatif dengan
reduksi hidrostatik ultrasound. 10 pasien (23%) membutuhkan
intervensi bedah primer karena kondisi klinis; 6 pasien (14%)
dioperasikan setelah kegagalan pendekatan konservatif. Persentase
total pasien yang dioperasi adalah 36%, dengan lead point yang
diidentifikasi dalam 12 kasus.
Kesimpulan: Data kami menegaskan bahwa reduksi hidrostatik
adalah mudah, prosedur waktu nyata/cepat, bebas dari radiasi, tidak
invasif dan aman. Usia tidak berdampak pada kemampuan reduksi
sedangkan tinja berdarah, durasi gejala yang berkepanjangan dan
keberadaan dari lead point merupakan faktor risiko dari kegagalan.
1/6
www.jpnim.com Open Access Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 6 • n. 1 • 2017

2/ Caruso • Pane • Scanu • Muscas • Garau • Caddeo • Mascia

6
 Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 6 • n. 1 • 2017 www.jpnim.com Open Access

Kata kunci

Intususepsi usus besar, ultrasonografi abdomen, reduksi hidrostatik, bedah pediatrik, lead point
patologis, darurat.

Pendahuluan
Intususepsi adalah penyebab tersering obstruksi usus akut pada masa bayi dan anak usia dini.
Kegagalan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu sering mengarah ke keadaan darurat bedah
karena iskemia usus, perforasi dan peritonitis yang mengarah ke hasil yang fatal [1]. Intususepsi
sering terlihat pada anak-anak berusia empat bulan hingga dua tahun dengan puncak insidensi antara
usia empat dan sembilan bulan. Etiologi intususepsi dilaporkan menjadi idiopatik pada sekitar 90%
kasus dan jarang dikaitkan dengan lead point patologis seperti divertikulum Meckel, usus buntu,
polip usus, lesi usus padat, dan limfoma usus [2-4]. Trias klasik dari gejala yang terdiri dari nyeri
abdominal, muntah dan darah dalam tinja jarang terjadi dan terlihat pada kurang dari sepertiga dari
anak-anak yang terkena. Kasus-kasus sering hadir dengan gejala-gejala nonspesifik, termasuk
emesis, nyeri, iritabilitas, penurunan nafsu makan dan kelesuan, membuat diagnosis intususepsi sulit
[5-7]. Penatalaksanaan intususepsi yang berhasil tergantung pada pengenalan dini dan diagnosis,
resusitasi cairan, terapi antibiotik dan reduksi yang tepat [8]. USG abdominal adalah andalan untuk
diagnosisnya. Manajemen non-bedah termasuk reduksi hidrostatik (HR) melalui udara, cairan atau
kontras enema. Manajemen bedah biasanya melibatkan laparotomi eksploratory dengan reduksi
manual dan reseksi usus mungkin diperlukan pada beberapa anak jika suplai darah terganggu.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi manajemen intensif intususepsi pada
anak-anak, mengevaluasi hasil pengobatan konservatif dengan USG HR dan pembedahan.

Bahan dan metode

Pasien
Analisis retrospektif dari tiga tahun terakhir (2013-2016) dilakukan di pusat kami; semua
pasien anak (hingga usia 14 tahun) dirawat di rumah sakit dengan diagnosis intususepsi usus
dimasukkan dalam penelitian. Catatan klinis meliputi: usia, jenis kelamin, tanda-tanda, gejala (tipe dan
onset), jumlah episode intususepsi sebelumnya dan pengobatannya, patologi dan intoleransi, data
ultrasound, parameter laboratorium, dan pengobatan yang dilakukan. Kami mengevaluasi faktor risiko
kegagalan HR.

Manajemen
Intussusception in children: not only surgical treatment 3/
6
 www.jpnim.com Open Access Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 6 • n. 1 • 2017

Ultrasonografi dilakukan ketika pasien menunjukkan gejala kecurigaan dan tanda-tanda

intususepsi, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menyingkirkan penyebab lain. Diagnosis didasarkan
pada keberadaan "target sign" pada penampang melintang dan "sleeve sign" pada bagian vertikal pada
gambar USG. Data citra ultrasound yang dikumpulkan meliputi: lokasi dan diameter intususepsi,
cairan bebas di abdominal, dilatasi usus pada ujung proksimal dan keberadaan lead point patologis
yang terlihat.
Elektrolit dan relaksan otot polos diberikan secara intravena jika diagnosis dikonfirmasi.
Manajemen dan pengobatan tergantung pada situasi pasien: jika dehidrasi berat dan / atau syok septik
diamati, perawatan konservatif dikontraindikasikan dan perawatan bedah langsung dilakukan. Untuk
anak-anak dalam kondisi umum yang baik, HR awal di bawah pengawasan ultrasonografi terus
menerus diupayakan; jika pengurangan gagal atau tanda-tanda vital yang tidak stabil diamati, enema
dihentikan dan manajemen bedah diusulkan. Jika kekambuhan susulan intus diamati pada jam
berikutnya, HR dilakukan lagi jika memungkinkan.

Teknik reduksi

Setelah koreksi cairan dan elektrolit, HR dilakukan dengan menggunakan saline di bawah
bimbingan ultrasound. Dengan anak dalam posisi terlentang dan orang tuanya di sampingnya, kateter
Foley diperkenalkan di rektum dan dipelihara dengan menggembungkan balonnya dengan 60 ml
udara; pantat direkatkan dengan bantuan band untuk menghindari kebocoran. Kanula rektal
dihubungkan ke botol hangat 1,5 L (37 ° C) yang disuspensi sekitar 1 hingga 1,2 m di atas tingkat
meja untuk mempertahankan pengurangan tekanan hidrostatik yang tepat di kolon, awalnya sekitar 80
cm H2O meningkat hingga maksimum 120. Lewatnya saline ke ileum melalui katup ileocecal
memastikan reduksi yang berhasil. Tidak ada batasan waktu yang diberlakukan pada durasi prosedur;
Namun, penghentian gerakan retrograde intususepsi selama lebih dari 15 menit dianggap sebagai
upaya yang gagal. Prosedur ini diulangi 10 menit kemudian, dengan maksimal 4 kali percobaan.

4/ Caruso • Pane • Scanu • Muscas • Garau • Caddeo • Mascia

6
 Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 6 • n. 1 • 2017 www.jpnim.com Open Access

Semua anak-anak menerima analgesia yang disesuaikan dengan skor nyeri mereka sebelum
dicoba reduksi (parasetamol); sedasi menggunakan midazolam (intrarectal, sublingual atau intravena)
digunakan secara ad hoc, tergantung pada klinis. Semua anak-anak dijaga di bawah pengawasan
medis, tidak ada asupan oral yang diizinkan dalam 24 jam berikutnya dan cairan intravena dan
antibiotik diberikan. Setelah 12 hingga 24 jam, ultrasonografi diulang untuk mengecualikan rekurensi
dini.

Analisis statistik

Analisis data kuantitatif dan kualitatif dilakukan untuk semua item. Data kontinyu dinyatakan
sebagai rata-rata. Perbedaan antarkelompok dinilai dengan uji chisquare yang diperlukan untuk
variabel kategori; analisis varians univariat (ANOVA) dilakukan untuk variabel parametrik. Nilai-nilai
P dua sisi dan p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil
Sebanyak 44 pasien anak dilibatkan dalam penelitian ini. Data demografi dan patologis
dirangkum dalam Tab. 1. 30% dari kasus (13 pasien) terjadi di bawah usia dua tahun sementara 71%
(31 pasien) merupakan pasien yang lebih tua. Presentasi klinis dan korelasi dengan pengobatan
dijelaskan dalam Tab. 2. Gejala yang paling sering diamati adalah nyeri abdominal paroksistik (100%
kasus) dan muntah (72%); secara karakteristik ditunjukkan bahwa hanya 29% pasien yang
memunculkan trias gejala klasik (nyeri abdominal, massa teraba dan tinja berdarah) sedangkan 73%
menunjukan adanya rasa sakit abdominal dan muntah yang menyerupai gastroenteritis.
Mengenai onset, gejala 48% (21 pasien) berlangsung kurang dari 24 jam; 23% pasien
dievaluasi sehari sebelumnya dengan diagnosis gastroenteritis akut; durasi gejala lebih lama dari 24
jam dan tinja berdarah berkorelasi dengan kegagalan pengobatan konservatif dan bedah primer.
Ultrasonografi adalah metode diagnosis pada 100% kasus, dengan gambaran khas yang
divisualisasikan di kuadran kanan atas dan bawah pada 80% kasus dan pada 86% diameter intususepsi
lebih besar dari 3 cm.
Lokasi intususepsi yang paling sering adalah ileocolic (93%) diikuti oleh ileoileal di 7%
sedangkan kolon kiri terlibat dalam 32% kasus.
Di antara semua kasus, 64% (28 pasien) dikelola secara konservatif dengan USG HR dengan
rata-rata 2.8 upaya yang dilakukan selama satu prosedur. Kami tidak memiliki perforasi atau
komplikasi lain selama atau setelah semua prosedur. 53% anak-anak yang diserahkan ke HR dibius

Intussusception in children: not only surgical treatment 5/

6
 www.jpnim.com Open Access Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 6 • n. 1 • 2017

oleh midazolam sebelum upaya reduksi.

23% (10 pasien) diperlukan intervensi bedah primer karena kondisi klinis dengan tanda abdomen
akut dan pada 8 (18%) lead point patologis diamati selama pembedahan; 14% (6 pasien) dioperasi
setelah kegagalan pendekatan konservatif dan dalam 4 (9%) lead point patologis diamati.
Persentase total pasien yang dioperasi adalah 36%, dengan lead point patologis yang
diidentifikasi dalam 12 kasus: 3 divertikulum Meckel, 1 polip, 1 lesi padat fokal dan 7 kelenjar
getah bening hipertrofik (diameter> 1 cm). 3 pasien membutuhkan reseksi usus. Tidak ada
komplikasi setelah perawatan bedah, hanya 1 pasien menunda pemberian makan ulang melalui
mulut dengan kebutuhan nutrisi parenteral yang berkepanjangan.
9% (4 pasien) memiliki riwayat episode intususepsi sebelumnya dan 2 di antaranya telah
diobati secara konservatif dan 2 dengan pembedahan.
Selama rawat inap, tingkat kekambuhan (kekambuhan awal) adalah 9% (4 pasien), dan
semuanya setelah HR; 1 dirawat lagi dengan HR sedangkan 3 menjalani operasi. Selama tindak
lanjut dari tiga tahun, hanya 2 pasien yang ditemukan mengalami rekurensi (kekambuhan akhir):
1 diobati dengan HR dan 1 dioperasi.

Tabel 1. Data demografis dan patologis.

Semua HR sukses * HR gagal ^ Bedah primer § p

Jumlah 44 2 6 10 < 0.05 * vs ^§
Usia (Rata-rata Usia) 3.56 38 2.1 4.7 < 0.05 ^ vs §
Jenis Kelamin (L/P) 30/14 1. 3/3 8/2 < 0.05 in *§
Gejala onset 9
< 24 h 21 2 1 / < 0.05 * vs ^§
> 24 h 23 0 5 10 < 0.05 § vs *^
lead point 21 9 4 8 < 0.05 *§ vs ^
Tipe dari invaginasi
Ileoileal 3 1 2 / NS
Ileocolic 41 2 6 9 < 0.05 * vs ^§
Left colon involved 14 6 6 8 < 0.05 * vs ^§
/

HR: hydrostatic reduction.

6/ Caruso • Pane • Scanu • Muscas • Garau • Caddeo • Mascia

6
Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 6 • n. 1 • 2017 www.jpnim.com Open Access

Tabel 2. Presentasi dan hasil klinis.

Total HR sukses * HR gagal ^ Bedah primer § p

Jumlah 44 28 6 10
44 28 6 10
Nyeri Abdominal (100%) (100%) (100%) (100%) < 0.05 * vs ^§
32 17 6 9
Muntah (73%) (61%) (100%) (90%) < 0.05 * vs ^§
15 3 3 9
Pendarahan rektal (34%) (11%) (50%) (90%) < 0.05 *^ vs §
12 7 4 1
Diarrhea (27%) (25%) (67%) (10%) < 0.05 * vs ^§
30 19 2 9
Abdominal palpable mass (68%) (68%) (33%) (90%) < 0.05 * vs ^§
Nyeri Abdominal 32 20 4 8
+ Muntah (73%) (71%) (67%) (80%) < 0.05 * vs ^§
Nyeri Abdominal
+ Pendarahan rektal 13 5 2 6 < 0.05 ^ vs *§
+ massa abdominal teraba (30%) (18%) (33%) (60%)

HR: hydrostatic reduction.

Intussusception in children: not only surgical treatment 7/

6
www.jpnim.com Open Access Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 6 • n. 1 • 2017

Diskusi
Intususepsi pada anak adalah kelainan pediatrik umum yang terjadi ketika bagian proksimal
masuk ke bagian distal usus seperti teleskop. Pada kebanyakan bayi intususepsi melibatkan ileum
yang menginvaginasi ke sekum melalui katup ileocecal. Karena putaran dan kompresi pembuluh
darah mesenterika, usus yang terkena menjadi meradang dan edema dengan kompresi lebih lanjut
yang dapat menyebabkan obstruksi usus, keterlibatan vaskular dan usus ne rosis jika tidak segera
diobati [1-3].

8/ Caruso • Pane • Scanu • Muscas • Garau • Caddeo • Mascia

6
Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 6 • n. 1 • 2017 www.jpnim.com Open Access

Dalam beberapa kasus intususepsi berkurang secara spontan tetapi jika tidak diobati bisa
berakibat fatal. Pada sekitar 90% kasus patogenesis intususepsi adalah idiopatik dan diasumsikan
terkait dengan peristaltik yang tidak terkoordinasi dari usus atau hiperplasia limfoid, yang mungkin
disebabkan oleh infeksi gastrointestinal baru-baru ini [9]. Hanya 10% dikaitkan dengan lead point
patologis (intususepsi sekunder, SI) sebagai massa fokus atau kelainan dinding usus difus [4, 5];
Keberadaan lead point patologis tidak memungkinkan reduksi spontan dan SI biasanya dikaitkan
dengan gejala yang lebih jelas dari obstruksi usus, panjang usus intususeptik yang lebih lama dan
adanya cairan intraperitoneal bebas. Sayangnya tidak mungkin untuk memprediksi lead point
patologis hanya berdasarkan manifestasi klinis.
Diagnosis dini dapat menjadi sulit karena banyak kasus hanya memiliki nyeri kolik yang
timbul secara tiba-tiba yang berulang pada interval yang sering dengan iritabilitas atau keluhan
nonspesifik lainnya; mereka juga dapat merasa nyaman dan berperilaku normal, antara nyeri
paroksisimal, sehingga sulit dibedakan dari penyebab jinak lainnya dari nyeri abdominal. Penelitian
sebelumnya telah menunjukkan bahwa presentasi khas nyeri abdominal (muntah, perdarahan
rektum dan massa teraba) terjadi pada kurang dari 25% pasien [6, 7].
Untuk semua alasan tersebut, studi pencitraan memainkan peran penting dalam manajemen
pasien dengan intususepsi yang dicurigai secara klinis. Radiografi polos belum sangat berguna
dalam diagnosis karena sensitivitas dan spesifitas yang rendah. Kontras atau enema udara telah
digunakan untuk diagnosis serta pengurangan terapeutik tetapi, karena potensi risiko perforasi dan
paparan radiasi, penggunaannya saat ini telah lebih terapeutik daripada diagnostik.
USG adalah modalitas pencitraan yang tak ternilai dalam evaluasi patologi gastrointestinal
pediatrik dengan tingkat sensitivitas 98% hingga 100% dan tingkat spesifisitas 88% hingga 100%
untuk diagnosis intususepsi [10]; Sebuah tinjauan baru-baru ini [11] mencatat bahwa diameter
intususepsi yang lebih besar dan adanya kelenjar getah bening dalam intususepsi seringnya
merupakan tipe ileocolic dan panjang lebih dari 3,5 cm adalah prediktor yang kuat dari kebutuhan
untuk intervensi bedah.
Manajemen intususepsi pada anak telah berkembang pesat, dari intervensi operasi segera
setelah diagnosis untuk pengurangan radiologis rutin dan morbiditas minimal. Reduksi intususepsi
didefinisikan sebagai pelepasan usus yang berbentuk seperti teleskop dan ini dapat dilakukan secara
manual dengan pembedahan atau secara konservatif baik secara hidrostatik maupun pneumatik di
bawah pengawasan fluoroskopi atau ultrasoografi.
Pembedahan saat ini dicadangkan untuk pasien yang tidak stabil dengan bukti peritonitis atau
perforasi, untuk pasien di daerah tanpa keahlian radiologis atau paling umum untuk pasien-pasien di
antaranya pengurangan enema tidak berhasil [12].
Oleh karena itu, tanpa kontraindikasi, pengobatan konservatif merupakan standar dan
meskipun beberapa faktor seperti usia muda, darah per rektum dan durasi yang lebih lama dari gejala

Intussusception in children: not only surgical treatment 9/

6
 www.jpnim.com Open Access Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 6 • n. 1 • 2017

sebelumnya telah terbukti mengurangi tingkat keberhasilan reduksi enema, tidak satupun dari hal
tersebut menghalangi upaya awal [13 ].
Metode reduksi enema yang disukai tidak terstandarisasi: baik enema hidrostatik dan udara
dapat digunakan untuk mengurangi usus intususepsi, baik dibawah bimbingan fluoroskopi atau
ultrasonografi.
Beberapa penelitian mendukung penggunaan ultrasound karena menghilangkan paparan radiasi
pengion, memastikan pemantauan terus menerus dari gerakan retrograde intususepsi; aliran salin
bebas yang divisualisasikan ke dalam ileum menunjukkan pengurangan mengevaluasi juga perbedaan
antara katup menebal dan intususepsi residual [14-17].
Tingkat kekambuhan keseluruhan untuk intususepsi adalah sekitar 10%, dengan tingkat
kekambuhan dini (dalam 24 jam pertama) mulai dari 0% sampai 6% setelah pengobatan konservatif
terhadap 0-4% setelah reduksi bedah, mungkin karena perlengketan dibuat di usus ke sekitar jaringan
[18-21]. Faktor risiko kekambuhan belum didefinisikan secara jelas dan pengelolaan episode rekuren
juga kontroversial.
Data kami mengkonfirmasi bahwa HR itu sederhana dan aman karena kami tidak memiliki
perforasi atau komplikasi dengan tingkat keberhasilan yang mirip dengan literatur (60%); kami
menggunakannya juga pada anak-anak dengan episode intususepsi sebelumnya, terlepas dari
bagaimana mereka sudah diobati. Perawatan bedah adalah perawatan pilihan hanya dalam beberapa
kasus dan setelah kegagalan HR.
Dibandingkan dengan literatur, juga dalam penelitian kami presentasi klinis klasik diamati
hanya dalam beberapa kasus dengan risiko tinggi misdiagnosis sebagai gastroenteritis. Perbedaan
utama menganggap insiden lead point patologis karena lebih tinggi dan juga pada anak-anak yang
lebih muda; kejadian kekambuhan awal lebih rendah dan ini mungkin berkorelasi dengan efektivitas
protokol spesifik yang kami gunakan, mampu membedakan kekambuhan atau intususepsi residual
dari katup ileocecal yang menebal.
Kesimpulannya penyakit ini memiliki prognosis yang baik dengan diagnosis dan pengobatan
dini dan oleh karena itu kami merekomendasikan penggunaan ultrasonografi abdomen pada semua
pasien dengan gejala dugaan intususepsi, karena penundaan diagnosis berhubungan dengan
kegagalan pengobatan konservatif. Kasus episode berulang nyeri abdominal terkonsentrasi dalam
waktu singkat, bahkan tanpa tanda alarm, harus memiliki perhatian khusus, karena mereka bisa
menjadi episode intususepsi transien yang mungkin tidak lagi dapat diselesaikan secara spontan jika
terulang atau salah didiagnosis.

Referensi

10 Caruso • Pane • Scanu • Muscas • Garau • Caddeo • Mascia

/6
Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 6 • n. 1 • 2017 www.jpnim.com Open Access

1. Ladebauche P. Intussusception in pediatric patients. J Emerg Nurs. 1992;18(3):2757.

2. Jiang J, Jiang B, Parashar U, Nguyen T, Bines J, Patel MM. Child hood intussusception: a
literature review. PloS ONE. 2013;8(7): e68482.
3. Blanch AJ, Perel SB, Acworth JP. Paediatric intussusception: epidemiology and outcome.
Emerg Med Australas. 2007;19:4550.
4. Blakelot RT, Beasley SW. The clinical implications of nonidiopathic intussusception. Pediatr
Surg Int. 1998;14:1637.
5. Zhang Y, Dong Q, Li SX, Ren WD, Shi B, Bai YZ, Zhang SC, Zheng LQ. Clinical and
Ultrasonographic features of secondary intussusception in children. Eur Radiol.
2016;26(12):432938.
6. Territo HM, Wrotniak BH, Qiao H, Lillis K. Clinical signs and symptoms associated with
intussusception in young children undergoing ultrasound in the emergency room. Pediatr Emer
Care. 2014;30(10):71822.
7. Justice FA, Auldist A, Bines JE. Intussusception: trend in clinical presentation and
management. J Gastroenterol Hepatol.2006;21:8426.
8. Daneman A, Navarro O. Intussusception: a review of diagnostic approaches. Pediatr Radiol.
2003;33:7985.
9. Mansour AM, El Koutby M, El Barbary MM, Mohamed W, Shehata S, El Mohammady H,
Mostafa M, Riddle MS, Sebeny PJ, Young SY, AbdelMessih I. Enteric viral infections as
potential risk factor for intussusception. J Infect Dev Ctries. 2013;7(1): 2835.
10. Gale HI, Gee MS, Westra SJ, Nimkin K. Abdominal ultrasonography of the pediatric
gastrointestinal tract. World J Radiol. 2016;8(7):65667.
11. Lioubashevsky N, Hiller N, Rozovsky K, Segev L, Simanovsky N. Ileocolic versus small-
bowel intussusception in children: can US enable reliable differentiation? Radiology.
2013;269(1): 26671.
12. Daneman A, Navarro O. Intussusception. Part 2: an update on the evolution of management.
Pediatr Radiol. 2004;34:97108.
13. Sadigh G, Zou KH, Razavi SA, Khan R, Applegate KE. Meta analysis of air versus liquid
enema for intussusception reduction in children. AJR Am J Roentgenol. 2015;205(5):W5429.
14. Karadağ ÇA, Abbasoğlu L, Sever N, Kalyoncu MK, Yıldız A, Akın M, Candan M, Dokucu Aİ.
Ultrasoundguided hydrostatic reduction of intussusception with saline: safe and effective. J
Pediatr Surg. 2015:50(9):15635.
15. Woods GD, Liu SJ. Childhood intussusception: USguided hydrostatic reduction. Radiology.
1992;182:7780.
16. Di Renzo D, Colangelo M, Lauriti G, De Girolamo F, Persico A, Lelli Chiesa P. Ultrasound-
guided Hartmann’s solution enema: firstchoice procedure for reducing idiopathic

Intussusception in children: not only surgical treatment 11

/6
www.jpnim.com Open Access Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 6 • n. 1 • 2017

intussusception. Radiol Med. 2012;117(4):67989.

17. Flaum V, Scheider A, Gomes Ferreira C, Philippe P, Sebastia Sancho C, Lacreuse I, Moog R,
Kauffmann I, Koob M, Christmann D, Douzal V, Lefebvre F, Becmeur F. Twenty years’
experience for reduction of ileocolic intussusceptions by saline enema under sonography
control. J Pediatr Surg. 2016;51(1):17982.
18. Wang Z, He Q, Zhang H, Zhong W, Xiao WQ, Lu LW, Yu JK, Xia HM. Intussusception
patients older than 1 year tend to have early recurrence after pneumatic enema reduction.
Pediatr Surg Int. 2015;31(9):8558.
19. Lessenich EM, Kimia AA, Mandeville K, Li J, Landschaft A, Tsai A, Bachur RG. The
frequency of postreduction interventions after successful enema reduction of intussusception.
Academ Emerg Med. 2015;22(9):10427.
20. Gray MP, Li SH, Hoffmann RG, Gorelick MH. Recurrence rates after intussusception enema
reduction. A metaanalysis. Pediatr. 2014;134(1):1109.
21. Ksia A, Mosbahi S, Brahim MB, Sahnoun L, Haggui B, Youssef SB, Maazoun K, Krichene I,
Mekki M, Belghith M, Nouri A. Recurrent intussusception in children and infants. Afr J Ped
Surg. 2013;10(4):299302.

12 Caruso • Pane • Scanu • Muscas • Garau • Caddeo • Mascia

/6