SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MELENGKAPI DOKUMEN STR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Alamat lengkap :
Pendidikan :
No HP/Telp. :
Alamat e-mail :
Dengan ini menyatakan bahwa apabila dinyatakan lulus Seleksi Kompetensi Dasar dan Seleksi Kompetensi
Bidang, saya sanggup dan bersedia untuk melengkapi dokumen STR (Surat Tanda Registrasi) Tenaga
Kesehatan sesuai dengan persyaratan seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten Cilacap Tahun 2018 yang akan
digunakan sebagai dasar pemberkasan penetapan NIP.
Apabila sampai dengan batas waktu pemberkasan penetapan NIP saya tidak dapat melengkapi dokumen
tersebut, maka saya bersedia untuk dinyatakan gugur dan tidak dapat diproses ke tahap selanjutnya.

Demikian pernyataan kesanggupan melengkapi dokumen ini dibuat dengan sebenarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Hormat kami,

Tanda
t Tangan

Nama Lengkap