SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Pendidikan :

Alamat :

No. HP :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai Tenaga Kerja Sukarela (TKS)
Puskesmas Sekampung Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur :

1. Tidak menuntut mendapatkan SK Bupati Lampung Timur.

2. Tidak menuntut menjadi CPNSD Kabupaten Lampung Timur
3. Bersedia melaksanakan tugas sesuai Surat Perintah Tugas (SPT) dan apabila tidak
melaksanakan tugas / tidak hadir 5 (lima) hari dalam 1 (satu) bulan tanpa izin /
keterangan yang sah, dianggap telah mengundurkan diri.
4. Bersedia diberhentikan / dikeluarkan sebagai TKS apabila tidak melaksanakan segala
ketentuan dan peraturan yang berlaku di Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung
Timur.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pembuat Pernyataan,