3. Input nilai hanya dengan " V " sesuai dengan hasil penilaian.
HARI, TANGGAL :
NAMA KEPALA SEKOLAH : Tuti Sumarni, M.Pd
NIP :
NAMA PENGAWAS : Dra. Hj. Siti Rahmawati, MM
NIP : 1.95812281984032E+017
KECAMATAN : Beji
TITIMANGSA :
PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS PENDIDIKAN
KOTA DEPOK
Gedung Dibaleka 2 Lantai 4 , Jalan Margonda Raya No. 54 Kota Depok
3 NIP : -
4 HARI, TANGGAL :
KONDISI
NO KOMPONEN KEGIATAN BK
0 1 2
A TEMPAT KEGIATAN
1 Ruang kerja konselor/guru BK dan meubelairnya
2 Ruang pelayanan dan meubelairnya v
3 Ruang data dan administrasi BK beserta meubelairnya v
4 Ruang kegiatan kelompok dan meubelairnya v
5 Tertata rapih dengan suasana yang menyenangkan
B INSTRUMEN BK
1 Tes Inteligensi v
2 Tes Bakat v
3 Tes Prestasi Belajar Standar v
4 Alat Ungkap Masalah/Inventori Masalah Siswa v
5 Inventori PTSDL v
6 Inventori Tugas Perkembangan
7 Skala Sikap v
8 Skala Minat
9 Angket Siswa v
10 Pedoman Observasi
11 Pedoman Wawancara v
12 Sosiometri v
13 Instrumen Penilaian Segera v
14 Instrumen Penilaian Jangka Pendek v
15 Instrumen Penilaian Jangka Panjang v
C PERANGKAT ELEKTRONIK
1 Komputer v
2 Program (software) AUM atau software yang sejenis v
3 Program (software) ATP atau software yang sejenis v
4 Program (software) Data Siswa atau software yang sejenis v
5 Program (software) PTSDL atau software yang sejenis v
KONDISI
NO KOMPONEN KEGIATAN BK
4 3 2
E KELENGKAPAN ADMINISTRASI
1 Blanko Format Satuan Layanan BK v
2 Blanko Format Satuan Kegiatan Pendukung BK v
3 Blanko Surat Panggilan Orang Tua v
4 Blanko Surat Panggilan Siswa v
5 Blanko Surat Alih Tangan Kasus v
6 Blanko Laporan Bulanan v
7 Blanko Rekapitulasi Bulanan v
8 Buku Agenda Mingguan v
9 Buku Agenda Harian v
10 Catatan Konseling v
11 Catatan Kejadian Siswa v
F JENIS PROGRAM
1 Program Tahunan
2 Program Semesteran
3 Laporan Bulanan
4 Agenda Mingguan
5 Agenda Harian
6 Satuan Layanan BK
7 Satuan Kegiatan BK
G MATERI PROGRAM
Materi mengacu pada tugas perkembangan siswa/ standar kompetensi
1 v
H ORIENTASI
1 Membuat satuan layanan orientasi secara tertulis v
2 Materi disesuaikan dengan kebutuhan siswa v
3 Materi mengacu kepada silabus
4 Materi mencakup seluruh bidang bimbingan v
Dilaksanakan kepada seluruh siswa awal, terutama pada awal
5 semester dan awal tahun
6 Diberikan kepada setiap siswa baru/pindahan v
7 Penyajian menggunakan multi metode v
8 Melaksanakan evaluasi proses dan hasil layanan v
9 Melaksanakan analisis analisis hasil layanan
10 Menindaklanjuti hasil analisis v
11 Bekerja sama dengan pihak yang terkait v
I INFORMASI
1 Membuat satuan layanan informasi secara tertulis
2 Materi disesuaikan dengan kebutuhan siswa
3 Mencakup seluruh bidang bimbingan v
4 Materi mengacu kepada silabus
5 Diberikan kepada seluruh siswa
Dilaksanakan secara teratur, baik melalui pendekatan klasikal,
6 kelompok maupun perorangan, dengan menggunakan multi metode v
KONDISI
NO KOMPONEN KEGIATAN BK
4 3 2
J PEMBELAJARAN
1 Membuat satuan layanan pembelajaran secara tertulis
2 Materi disesuaikan dengan kebutuhan siswa v
3 Materi mengacu kepada silabus
4 Diberikan kepada seluruh siswa v
5 Mencakup seluruh bidang bimbingan v
Dilaksanakan secara teratur, baik melalui pendekatan klasikal,
6 kelompok maupun perorangan dengan menggunakan multi metode v
K PENEMPATAN
1 Membuat satuan layanan penempatan secara tertulis
2 Materi disesuaikan dengan kebutuhan siswa v
3 Materi mengacu kepada silabus v
4 Diberikan kepada seluruh siswa v
5 Mencakup seluruh bidang bimbingan v
Dilaksanakan secara teratur, baik melalui pendekatan klasikal, kelompok
6 maupun perorangan dengan menggunakan multi metode
L KONSELING PERORANGAN
1 Membuat satuan layanan konseling perorangan secara tertulis v
2 Materi disesuaikan dengan kebutuhan siswa v
3 Mencakup seluruh bidang bimbingan v
4 Materi mengacu kepada silabus v
5 Diberikan kepada seluruh siswa yang bermasalah v
6 Menerapkan teknik-teknik umum konseling
7 Menerapkan teknik-teknik khusus konseling
8 Eksplorasi dan pemahaman masalah klien v
9 Upaya – upaya pengentasan masalah klien v
10 Melaksanakan evaluasi proses dan hasil layanan v
11 Melaksanakan analisis analisis hasil layanan v
12 Menindaklanjuti hasil analisis v
13 Bekerjasama dengan pihak yang terkait
M BIMBINGAN KELOMPOK
1 Membuat satuan layanan bimbingan kelompok secara tertulis v
2 Materi disesuaikan dengan kebutuhan siswa v
3 Mencakup seluruh bidang bimbingan v
4 Materi mengacu kepada silabus v
Diberikan kepada seluruh siswa, baik melalui kelompok bebas
5 maupun kelompok tugas v
KONDISI
NO KOMPONEN KEGIATAN BK
4 3 2
N KONSELING KELOMPOK
1 Membuat satuan layanan konseling kelompok secara tertulis v
2 Materi disesuaikan dengan kebutuhan/masalah siswa v
3 Mencakup seluruh bidang bimbingan v
4 Materi mengacu kepada silabus v
5 Diberikan secara periodik kepada kelompok siswa yang bermasalah v
Menerapkan tahapan – tahapan pelaksanaan Konseling Kelompok secara
6 tertib v
P HIMPUNAN DATA
1 Memiliki data pribadi siswa yang lengkap v
2 Memiliki data sosial siswa yang lengkap v
3 Memiliki data belajar siswa yang lengkap v
4 Memiliki data karier siswa yang lengkap v
5 Memiliki data latar belakang keluarga siswa yang lengkap v
6 Memiliki data masalah siswa yang lengkap v
7 Memiliki data bakat siswa yang lengkap v
8 Memiliki data kecerdasan siswa yang lengkap v
9 Memiliki data tugas perkembangan siswa yang lengkap v
10 Memiliki data kelompok yang lengkap v
11 Memiliki data umum yang lengkap v
Data tersimpan rapih dan terjaga kerahasiaannya, terutama untuk data
12 yang bersifat pribadi. v
Q KONFERENSI KASUS
1 Membuat satuan kegiatan pendukung konferensi kasus
Melibatkan pihak-pihak yang berkepentingan dengan masalah yang
2 dihadapi siswa
3 Diberikan kepada seluruh siswa yang bermasalah berat
4 Melaksanakan evaluasi proses dan hasil kegiatan
5 Melaksanakan analisis hasil kegiatan
6 Menindaklanjuti hasil analisis
R KUNJUNGAN RUMAH
1 Membuat satuan kegiatan pendukung kunjungan rumah
Diberikan kepada seluruh kasus-kasus yang sangat berkepentingan
2 dengan pihak keluarga
3 Melaksanakan evaluasi proses dan hasil kegiatan v
4 Melaksanakan analisis hasil kegiatan
5 Menindaklanjuti hasil analisis v
6 Bekerjasama dengan pihak lain yang terkait v
KONDISI
NO KOMPONEN KEGIATAN BK
4 3 2
S ALIH TANGAN KASUS
1 Membuat satuan kegiatan pendukung alih tangan kasus
Dilaksanakan untuk setiap kasus-kasus yang tidak mungkin diatasi oleh
2 konselor/guru BK. v
T HASIL-HASIL LAYANAN BK
Siswa memperoleh pemahaman baru tentang masalah yang
1 dihadapinya v
KESIMPULAN
1 Membuat karya ilmiah tentang BK
2
3
4
5
SARAN/REKOMENDASI
1
2
3
4
5
Beji
Guru BK Pengawas Sekolah,
Kepala Sekolah,
SELING
KONDISI
SKOR
3 4
v 1
2
2
1
v 4
JUMLAH 10
NILAI 50
0
0
1
2
2
v 1
2
v 1
2
v 1
2
2
2
2
1
JUMLAH 21
NILAI 35
2
1
1
1
1
JUMLAH 6
NILAI 30
v 1
2
v 1
2
v 1
v 4
v 4
v 1
v 1
2
v 1
JUMLAH 20
NILAI 45.4545
KONDISI
SKOR
1 0
0
1
0
1
1
1
2
1
1
2
1
JUMLAH 11
NILAI 25
v 4
v 4
v 4
v 4
v 4
v 4
v 4
JUMLAH 28
NILAI 100
1
2
2
JUMLAH 7
NILAI 43.75
1
2
v 4
2
v 1
0
2
1
v 1
0
2
JUMLAH 16
NILAI 50
v 4
v 1
2
v 4
v 1
1
2
1
v 1
JUMLAH 18
NILAI 45
KONDISI
SKOR
1 0
v 1
2
v 1
1
2
2
2
2
v 1
JUMLAH 16
NILAI 40
v 1
2
2
2
2
v 1
2
2
2
JUMLAH 18
NILAI 45
2
2
2
2
2
v 1
v 1
2
2
2
2
2
v 4
JUMLAH 26
NILAI 50
2
1
2
2
2
1
2
2
2
1
JUMLAH 18
NILAI 40.9091
KONDISI
SKOR
1 0
1
2
2
2
1
1
2
2
v 1
JUMLAH 16
NILAI 40
2
1
2
1
2
1
1
JUMLAH 13
NILAI 36.1111
0
2
0
1
2
2
2
2
1
0
0
1
JUMLAH 13
NILAI 25
v 4
v 1
v 4
v 4
v 4
v 4
JUMLAH 21
NILAI 87.5
v 1
v 4
0
v 1
0
0
JUMLAH 6
NILAI 25
KONDISI
SKOR
1 0
v 1
0
1
2
2
2
2
10
NILAI 35.7143
2
0
JUMLAH 8
NILAI 40
2
1
1
0
JUMLAH 4
NILAI 25
2
2
2
2
2
JUMLAH 12
NILAI 50
Beji
Pengawas Sekolah,