Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU

RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN DOMPU


Jl. Kesehatan No. 1 Dompu Telp. (0373) 21411
E-mail : rsud.dompu@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGAWET JENAJAH

Nama : SURAJI

Umur : 54 Tahun

Agama : Islam

Alamat : Dompu

Pekerjaan : Wiraswasta

Bahwa namanya yang tertera di atas telah di awetkan( Formalin) di ruang jenajah RSUD Dompu
Demikian surat keterangan ini di buat oleh petugas kesehatan agar dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya

Dompu, 19 Mei 2018

SUPARNO, SST

Anda mungkin juga menyukai