Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN

KECAMATAN PULAU MAKIAN


DESA RABUTDAIYO
Jl. Raya Desa Rabutdaiyo Telp:……Kode Pos 97756

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : ……./……../SKD/...……/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Rabutdaiyo Kecamatan Pulau Makian
Kabupaten Halmahera Selatan dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Jafar Kahar


Tempat Tanggal Lahir : Makian/26 Januari 1973
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : RT. 02/RW 02 Desa Rabutdaiyo Kec. Pulau Makian

Adalah benar-benar warga Desa Rabutdaiyo yang perekonomiannya Tidak/Kurang Mampu.

Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat mengajukan Permohonan Beasiswa Putra-Putrinya :
Nama : Sartika Jafar
Tempat Tanggal Lahir: Rabutdaiyo, 14 Oktober 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : RT. 02/RW 02 Desa Rabutdaiyo Kec. Pulau Makian

Demikian surat keterangan tidak mampu ini kami buat sebagaimana perlunya dan semoga dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Makian, 06 Agustus 2018


Kepala Desa Rabutdaiyo

Suardi Ahmad

Anda mungkin juga menyukai