JOURNAL READING

ILEUS AND INTESTIAL OBSTRUCTION – COMPARISON BETWEEN

CHILLDREN AND ADULTS

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan Kepada :

Pembimbing : dr. Shofia Agung, Sp.B, M,Si.Med

Disusun Oleh :

Zenia Ladia
1710221101

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN
NASIONAL ‘VETERAN’ JAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah disetujui journal reading dengan judul :

ILEUS AND INTESTIAL OBSTRUCTION – COMPARISON ETWEEN

CHILLDREN AND ADULTS

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat ujian

kepaniteraan klinik dokter muda departemen Ilmu Bedah

RSUD Ambarawa, Semarang

Disusun Oleh:

Zenia Ladia

1710221101

Semarang, Agustus 2018

Mengetahui,

Dokter Pembimbing,

dr. Sofhia Agung Priyanto, Sp.B, M.Si, Med

ABSTRAK
Obstruksi usus adalah gangguan pada pergerakan isi usus. Usus besar dan kecil
dari duodenum sampai anus dapat mengalami obstruksi mekanis atau non-
mekanis dan secara komplit atau sebagian. Obstruksi mekanik dapat timbul akibat
obstruksi pada lumen usus, usus dinding usus atau tekanan dari jaringan lain di
usus.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi etiologi, temuan

laboratorium pada obstruksi usus dan ileus di antara anak-anak dan orang dewasa
yang pulang dengan kondisi baik.

Bahan dan metode. Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif yang

dilakukan dari 2001 hingga 2006 di Rumah Sakit Imam Khomeini (Ahvaz-Iran).
Kasus obstruksi usus dimasukkan dalam penelitian ini. Untuk setiap kasus,
dilakukan pengisian kuesioner. Terdapat 752 kasus dengan kecurigaan obstruksi
usus. Dari 752 kasus, 403 pasien yang telah setuju dan diobati dan pulang dengan
kondisi baik dipelajari. Kasus dibagi menjadi dua kelompok: anak-anak (usia <15
tahun) dan dewasa (usia> 15 tahun). Data dianalisis dengan menggunakan SPSS
Ver 16.0 (Chicago, IL, USA) dan Epi-info Ver 6.00.

Hasil. Dalam penelitian kami, 221 orang dewasa dan 192 anak-anak dilibatkan.
Angka kematian adalah 12,2%. Empat puluh delapan persen dari 403 kasus adalah
anak-anak (m - 61%, f - 38%, ambigus genitalia - 1%) dan 52% adalah
orang dewasa (m - 67%, f - 33%). Etiologi obstruksi usus pada anak-anak adalah
sebagai berikut: ileus (26%); pita adhesi (17,7%), obstruksi parsial (16,1%), dan
penyakit Hirschsprung (12%). Penyebab usus obstruksi pada orang dewasa
adalah: obstruksi parsial (29,9%); ileus (19%); pita adhesi (18,5%); kolon
obstruksi semu (8,5%); Kanker GI (5,2%); hernia (4,7%); Crohn (2,8%); impaksi
fecal (3,3%); bezoar (2,4%), dan 4,7% untuk penyebab lainnya. Lima puluh satu
persen anak-anak dan 36% orang dewasa dioperasikan. Dari semua anak-anak,
91,7% memiliki sinar X perut tegak, 51,6% memiliki X-ray terlentang, dan 80,7%
memiliki sonografi. Seratus persen orang dewasa memiliki X-ray perut tegak dan
terlentang dan 75,4% memiliki sonografi. Sebagian besar perubahan dalam CBC
anak-anak adalah 10000 <WBC <15000 dan pada dewasa untuk WBC <10000.
Kesimpulan. Obstruksi parsial, pseudo-obstruksi, dan kanker lebih sering terjadi
pada orang dewasa daripada anak-anak. Ileus adalah penyebab obstruksi paling
umum pada anak-anak danpada orang dewasa penyebab obstruksi paling umum
adalah obstruksi parsial. Anak-anak lebih dioperasikan daripada orang dewasa.
Sonografi lebih banyak digunakan untuk anak-anak tetapi perut biasa X-ray untuk
dewasa. Pada 45% anak-anak, 10.000 <WBC <15000 sedangkan kebanyakan
orang dewasa memiliki WBC <10000. Hipokalemia adalah temuan biokimia yang
paling umum pada kedua kelompok.

Kata kunci: obstruksi usus, ileus, pita adhesi, Hirschsprung, intususepsi, impaksi
feses, obstruksi pseudo kolik, diverticulitis, hernia, anus imperforata

PENDAHULUAN
Small Bowel Obstruction (SBO) atau Obstruksi usus halus merupakan
kedaruratan bedah yang lazim terjadi dan umumnya menyebabkan masalah dalam
operasi bdomen (1, 2). Penyebab utama SBO di negara berkembang adalah adhesi
pasca operasi (60%) diikuti oleh keganasan, penyakit Crohn, batu empedu (3), dan
hernia, meskipun beberapa penelitian telah dilaporkan penyakit Crohn sebagai
faktor etiologi yang lebih besar daripada neoplasma (4). Large Bowel Obstruction
(LBO) atau Obstruksi usus besar paling sering merupakan hasil keganasan colo-
rekta. Satu penelitian besar menemukan insiden 16% pasien sering lebih dari 70
tahun. Risiko obstruksi meningkatkan saat lesi terletak lebih jauh ke bawah usus,
ketika isinya menjadi lebih padat. Tumor sering berkembang dengan 25%
memiliki metastasis jauh. Perforasi dapat terjadi di tempat tumor berada atau
dalam sekum yang berdilatasi (6). LBO adalah kondisi darurat yang
membutuhkan identifikasi lebih awal dan intervensi. Etiologi LBO bergantung
pada usia (7). Ada kemungkinan perbedaan antara etiologi obstruksi usus di
berbagai negara, hal ini disebabkan karena perbedaan kebiasaan gizi, cuaca, dan
faktor lainnya.
Sebagai salah satu kondisi terpenting dalam kedarurat bedah, kami
bertujuan untuk mempelajari etiologi, temuan laboratorium obstruksi usus dan
ileus di antara anak-anak dan orang dewasa yang pulang dengan kondisi baik.
BAHAN DAN METODE
Penelitian retrospektif ini dilakukan antara 2001-2006 di Rumah Sakit
rujukan tersier, Rumah Sakit Imam Khomeini, Ahvaz, Iran. Sebuah kuesioner
diisi untuk setiap kasus. Dalam studi inni, 752 kasus dengan diagnosis obstruksi
usus dirawat di rumah sakit. Dari kasus-kasus ini, 228 kasus tidak setuju untuk
berpartisipasi dalam penelitian kami dan dikecualikan. Dari semua 752 kasus,
pada 29 kasus obstruksi usus dikesampingkan dan dipindahkan ke departemen
lain untuk perawatan. Semilan puluh dua kasus meninggal dan dikeluarkan dari
penelitian ini. Sisanya 403 kasus yang dirawat dan pulang dengan baik kondisi
dipelajari. Pasien dibagi menjadi dua kelompok: anak-anak; sebelum 15 tahun
dan orang dewasa; setelah berusia 15 tahun. Kuesioner diisi oleh setiap pasien.
Temuan laboratorium dicatat untuk pasien. Data dianalisis oleh SPSS Ver 16.0
(Chigaco, IL, USA) dan Epiinfo ver 6.0.

HASIL
Empat ratus tiga pasien termasuk dalam penelitian kami. Dari semua
pasien, 192 (47,64%) pasien adalah <15 tahun dan 211 (52,35%)> 15 tahun. Dari
192 pasien anak-anak, 119 (61,97%) pasien adalah laki-laki, 72 (37,5%) pasien
adalah perempuan, dan 1 (0,5%) pasien memiliki alat kelamin ambigus. Dari 211
pasien dewasa, 142 (67,29%) pasien laki-laki dan 69 (32,7%) pasien adalah
perempuan. Dari semua 403 kasus, 261 (64,76%) adalah laki-laki. Tujuh Puluh
Enam (36,01%) pasien dari 211 orang dewasa pasien dan 98 (51,04%) dari 192
anak-anak pasien menjalani operasi. Seperti yang terlihat pada tabel 1, obstruksi
parsial, pseudo-obstruksi, dan kanker secara signifikan lebih terlihat pada orang
dewasa dari anak-anak (p <0,05). Ileus, intususepsi, diverticulitis, Hirschsprung’s
penyakit dan atresia lebih umum terjadi anak-anak dari orang dewasa (p <0,05).
Tidak ada perbedaan antara anak-anak dan orang dewasa untuk durartion tinggal
di rumah sakit (tab. 2).
 Anemia lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa
sementara polycythemia lebih umum pada orang dewasa. WBC <10000 lebih
umum di orang dewasa dari anak-anak (p = 0,03) (tab. 3).
 Hiponatremia paling sering terlihat pada anak-anak (p = 0,04). Azotemia
dan biokimia normal temuannya sangat umum dalam kasus dewasa dibandingkan
dengan anak-anak (p <0,05) (tab. 4).

Kolonoskopi, endoskopi, dan perut X-ray (terlentang dan tegak) lebih

sering digunakan pada orang dewasa daripada anak-anak (p <0,05). Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara anak-anak dan orang dewasa mengenai
penggunaan sonografi, seri GI atas, dan barium enema (tab. 5).
DISKUSI
Dalam penelitian kami, dari semua 403 kasus, 261 (64,76%) adalah laki-
laki. Dari 192 kasus anak-anak dan 211 kasus dewasa, 119 (61,97%) kasus dan
142 (67,29%) kasus adalah laki-laki masing-masing.
Laki-laki merupakan 74% dan perempuan 26% dari obstruksi usus di
Malik et al. Belajar dan serupa dengan penelitian kami (8). Dalam kasus dewasa,
obstruksi parsial (29,85%), pita adhesi
(18,48%), dan ileus (18,95%) adalah yang paling banyak penyebab umum
obstruksi usus. Markogiannakis et al., melaporkan adhesi (64,8%) adalah
penyebab paling umum dari usus obstruksi di antara kasus-kasus dewasa (9).
Adhesi, hernia inkarserata, dan usus besar kanker merupakan penyebab paling
sering obstruksi usus (10). Perbedaan ini antara studi saat ini dan penelitian lain
mungkin karena obstruksi parsial di kami belajar.
Ileus (26,04%), pita adhesi (17,70%), obstruksi parsial (16,64%), dan
Hirschsprung (11,45%) adalah etiologi yang paling umum dari obstruksi usus
anak-anak di kami belajar. Ogundoin et al., Meninjau etiologi obstruksi usus pada
130 kasus. Utama penyebab obstruksi usus adalah intususepsi (29,23%),
malformasi anorektal (22,31%), inguinoscrotal terhambat hernia (16,92%) dan
penyakit Hirschsprung (13,85%) (11). Sejumlah penelitian terbaru, telah
ditemukan obstruksi perekat untuk menggantikan obstruktif hernia sebagai
penyebab paling umum (8, 12, 13)
Dalam studi saat ini tidak ada kasus intussuception terlihat pada orang
dewasa. Dalam penelitian Croome, 2-3% obstruksi adalah karena intusepsi (14).
Dalam studi saat ini, tingkat intususepsi pada anak-anak adalah 6,77%. Di Kaiser
et al. studi, penyebab paling umum dari usus obstruksi pada anak-anak adalah
intussuception (15).
Hernia adalah penyebab obstruksi usus ke-6 pada orang dewasa dan 7
pada anak-anak. Sekarang belajar. Dalam studi yang dilakukan oleh Moon et al.,
hernia dilaporkan sebagai umum ke-3 penyebab obstruksi usus (16). Madziga dan
Nuhu juga melaporkan hernia sebagai yang paling banyak penyebab umum
obstruksi usus (17).
Adhesi dapat diperoleh atau bawaan; Namun, sebagian besar diperoleh
sebagai hasil dari peritoneal cedera, penyebab paling umum adalah operasi
panggul perut (18). Intra perut adhesi adalah penyebab paling umum dari SBO di
beberapa laporan, terhitung sekitar 65% hingga 75% kasus (19, 20). Kőssi et al.
mempelajari adhesi pasca operasi yang diinduksi obstruksi dari 1.1.1999 ke
31.12.1999 pada 123 rawat inap. Single paling umum operasi awal menyebabkan
adhesi yang diinduksi obstruksi usus adalah kolorektal, atas perut, dan sistem
reproduksi wanita prosedur (21).
Tingkat mortalitas keseluruhan adalah 1,6%, dantingkat kematian dalam
terapi konservatif dan kelompok intervensi bedah adalah 1,3% dan 1,7% masing-
masing (22).
Dalam penelitian ini, ileus paralitik, adhesi, dan obstruksi parsial adalah
yang paling penyebab umum obstruksi usus anak-anak.
Dalam studi saat ini, obstruksi karena kanker adalah 5,2% pasien
dewasa. Wyoski dan Kryzan menunjukkan bahwa obstruksi usus karena untuk
kanker memiliki 17,2% (23).
Obstruksi karena bezoar terlihat pada 2,4% kasus dewasa dan setengah
dari mereka lebih dari 50 tahun.
Crohn disease terhitung 3-7% kecil obstruksi usus dalam beberapa
penelitian (24). Dalam studi saat ini, Crohn diidentifikasikan pada 2,84%
kasus.
Dalam penelitian kami, malrotasi ditemukan di 4 (2,08%) dari anak-anak
dan tidak ada kasus dewasa. di atas hingga 90%, malrotasi berkembang selama
tahun pertama kehidupan (25). Jadi, malrotasi dalam temuan luar biasa setelah
masa kecil
Volvulus ditemukan pada 2,08% anak-anak dan 1,42% orang dewasa.
Volvulus dapat menjadi patologi primer atau sekunder akibat malrotasi usus (26,
27).
Ada 57,6% dari pasien yang menjalani perawatan bedah. Dalam
penelitian kami, 51,04% anak-anak dan 36,01% orang dewasa menjalani
perawatan bedah.
Tingkat mortalitas secara keseluruhan dalam penelitian kami adalah
12,2%. Dalam penelitian lain yang dilakukan di Polandia, Angka kematian adalah
13,8%, tetapi pasien ini mengalami obstruksi usus karena usus besar keganasan
(28). Tingkat diagnosis lebih tinggi obstruksi usus mungkin karena lebih banyak
penggunaan prosedur diagnostik yang mudah seperti endoskopi dan kolonoskopi
pada orang dewasa daripada anak-anak. Tingkat keganasan yang lebih tinggi pada
orang dewasa, mungkin penyebab lain.
Dalam penelitian ini semua pasien dengan obstruksi usus karena hernia
adalah laki-laki. Dakubo dkk. menunjukkan bahwa ada pria / wanita rasio sekitar
8/1 (29). Jumlah dari pasien dengan hernia dalam penelitian kami terlalu rendah
masuk akal.
Dalam penelitian kami, 100% pasien dengan parsial obstruksi
diperlakukan oleh manajemen konservatif.
In Jeong dkk. mempelajari 80% pasien dengan obstruksi parsial diobati
dengan pengelolaan non bedah. Penelitian oleh The Teon dkk, pasien dengan
riwayat kanker primer sebelumnya mungkin terdapat perbedaan dalam
pembedahan dan perawatan non bedah (30).

KESIMPULAN
Ileus, pita adhesi, dan obstruksi parsial adalah penyebab paling umum
pada anak-anak. Obstruksi parsial, ileus, dan pita adhesi adalah penyebab
tersering dari obstruksi usus pada orang dewasa. Sebagian besar pasien dirawat
antara 5-10 hari. Anak-anak lebih banyak dioperasikan daripada orang dewasa.
Sonografi digunakan lebih sering terjadi pada perut anak-anak tetapi polos X-ray
untuk dewasa. Di 45% anak-anak 10000 <WBC <15000 sementara kebanyakan
orang dewasa punya WBC <10.000. Sebagian besar pasien sudah normal hasil
biokimia. Hipokalemia adalah penemuan biokimia yang paling umum di antara
anak-anak dan orang dewasa.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Mucha P Jr: Small intestinal obstruction. Surg Clin North Am 1987; 67: 597-
620.

2. Miller G, Boman J, Shrier I et al.: Natural history of patients with adhesive

small bowel obstruction. Br J Surg 2000; 87: 1240-47.

3. Muthukumarasamy G, Venkata SP, Shaikh IA, et al.: Gallstone ileus: surgical

strategies and clinical outcome. J Dig Dis 2008; 9 (3): 156-61.

4. Nobie BA. Small bowel obstruction. Available at:

http://www.emedicine.com/emerg/topic66.thm

5. Philps RK, Hittinger R, Fry JS et al.: Malignant large bowel obstruction. Br J

Surg 1985; 72(4): 296-302.

6. No author listed. Large bowel obstruction. Available at: http:// surgical-

tutor.org.uk

7. McCowan C: Large bowel obstruction. Available at:

http://www.emedicine.com/emerg/topic65.htm

8. Malik AM, Shah M, Pathan R et al.: Pattern of Acute Intestinal Obstruction: Is

There a Change in the Underlying Etiology? Saudi J Gastroenterol 2010; 16(4):
272-74.

9. Markogiannakis H, Messaris E, Dardamanis D et al.: Acute mechanical bowel

obstruction: clinical presentation, etiology, management and outcome. World J
Gastroenterol 2007; 21; 13 (3): 431-37.

10. Renzulli P, Krahenbuhl L, Sadowski C et al.: Modern diagnostic strategy in

ileus. Zentralbl Chir 1998; 123: 1334-39.

11. Ogundoyin OO, Afolabi AO, Ogunlana DI: Pattern and outcome of childhood
intestinal obstruction at a Tertiary Hospital in Nigeria. Afr Health Sci 2009; 9(3):
170-73.

12. Tamijmarane A, Chandra S, Smile SR: Clinical aspects of adhesive intestinal

obstruction. Trop Gastroenterol 2000; 21: 141-43.

13. Oladele AO, Akinkuolie AA, Agbakwuru EA: Pattern of intestinal obstruction
in a semi urban Nigerian hospital. Niger J Clin Pract 2008; 11:347-50.

14. Croome KP, Colquhoun PHD: Intussusception in adult. Can J Surg 2007; 50
(6): 13-14.
15. Kaiser AD, Applegate KE, Ladd AP: Current success in the treatment of
intussusceptions in children. Surg 2007; 142 (4): 469-75.

16. Moon SK,Lee GS, Lee ES et al: A case report of intestinal obstruction caused
by strangulated femoral hernia accompanying soft tissue necrosis. Korean J
Gastroentrol 2007 Nov; 50(2): 340-43.

17. Madziga AG, Nuhu AI: Causes and treatment outcome of mechanical bowel
obstruction in north eastern Nigeria. West Afr J Med 2008 Apr; 27 (2): 101-05.

18. Dijkstra FR, Nieuwenhuijzen M, Reijnen MM et al.: Recent clinical

developments in pathophysiology, epidemiology, diagnosis and treatment of intra-
abdominal adhesions. Scand J Gastroenterol Suppl 2000; 232: 52-59.

19. Menzies D, Ellis H: Intestinal obstruction from adhesions–how big is the

problem? Ann R Coll Surg Engl 1990; 72: 60-63.

20. Ihedioha U, Alani A, Modak P et al.: Hernias are the most common cause of
strangulation in patients presenting with small bowel obstruction. Choose
Destination

21. Kössi J, Salminen P, Laato M: The epidemiology and treatment patterns of

postoperative adhesion induced intestinal obstruction in VarsinaisSuomi Hospital
District. Scandinavian Journal of Surgery 2004; 93(1): 68-72.

22. Chen XZ, Wei T, Jiang K et al.: Etiological factors and mortality of acute
intestinal obstruction: a review of 705 cases. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao 2008;
6(10): 1010-16.

23. Wyoski A, Kryzon J: Causes of intestinal obstruction. Przegl Lek 2005; 58(6):
507-08.

24. Mohamed AY, al-Ghaithi A, Langevin JM et al.: Causes and management of

intestinal obstruction in a Saudi Arabian hospital. J R Coll Surg Edinb 1997; 42:
21-23.

25. Penco JM, Murillo JC, Hernandez A et al.: Anomalies of intestinal rotation
and fixation: consequences of late diagnosis beyond two years of age. Pediatr
Surg Int 2007; 23: 723-30.

26. Chen Y, Tseng SH, Lai HS et al.: Primary volvulus of the small bowel in a
preterm infant. J Fomos Med Assoc 2003; 102: 896-98.

27. Ameh EA, Nmadu PT: Intestinal volvulus: aetiology, morbidity and mortality
in Nigerian children. Pediatr Surg Int 2004, 16: 50-52.

28. Bielecki K, Kaminski P: Management of large bowel obstruction-own

observation. Wiad Lek 2007; 60(7-8): 312-20.
29. Dakubo JC, Akoto H, Etwire VK et al.: Ileal stricture following strangulated
inguinal hernia. Trop Doct 2007; 37(4):260-62.

30. Jeong WK, Lim SB, Choi HS et al.: Conservative Management of adhesive
small bowel obstruction in patients previously operated for primary colorectal
cancer. J Gastrointestinal Surg 2008; 12(5): 926-32.