MINI CLINICAL EXAMINATION

Tn. ES, 30 tahun dengan Non Vital Manus Dextra et Sinistra e.c Combutio
electric + Hipoalbuminemia

Pembimbing :

dr. Wisnu Budi Pramono, SpAn

Disusun oleh :
Zenia Ladia
1710221101

SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan serta disetujui MiniCx dengan judul :

Tn. ES, 30 tahun dengan Non Vital Manus Dextra et Sinistra e.c Combutio
electric + Hipoalbuminemia

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat ujian

kepaniteraan klinik dokter muda SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif

RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Disusun Oleh:

Zenia Ladia
1710221101

Purwokerto, April 2018

Mengetahui,
Dokter Pembimbing,

dr. Wisnu Budi Pramono, SpAn

 I. LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien
1. Nama : Tn. ES
2. Umur : 30 tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Suku Bangsa : Jawa
6. Pekerjaan : Freelancer
7. Alamat : Parakancanggah RT 002/ RW 009, Banjarnegara
8. Status : Menikah
9. DPJP Anestesi : dr. Wisnu Budi Pramono, SpAn
10. No. CM : 02046555
11. Tanggal masuk RSMS: 21 Maret 2018
12. Tanggal Operasi : 4 April 2018

B. Anamnesis
1. Riwayat enyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSMS pada tanggal 21 maret 2018 pkl 18.15,
rujukan dari RSU Banjar. Pasien mengaku tersengat listrik 2 hari yang
lalu saat sedang bekerja memasang tralis masjid, sengatan terjadi
selama <5 menit, kemudian trafo meledak dan pasien langsung
terpental dan terjatuh dari lantai 2, setelah sengatan pasien sadar dan
terdapat luka bakar pada kedua tangan, kaki kanan, bokong, dan daerah
sekitar kemaluan, kemudian pasien langsung dilarikan ke RSU Banjar.
Di RSU Banjar pasien sempat dilakukan fasciostomi. Saat di IGD
RSMS pasien mengeluh tidak dapat menggerakan jari-jarinya dan
nyeri pada lukanya, kemudian pasien diberikan penanganan terapi
cairan, management nyeri dan antibiotik, dan dirawat di Ruang
Kenanga. Keluarga pasien mengaku bahwa pasien sempat

1
 direncanakan untuk operasi sebanyak tiga kali, tetapi selalu gagal
karena protein yang rendah.
2. Riwayat Penyakit Dahulu :
HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-), GGK (-), Penyakit Jantung (-),
Riwayat Operasi (-)
3. Riwayat Penyakit Keluarga :
HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-)
4. Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien bekerja sebagai freelancer, merokok (+), minum alkohol (+)

B. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Sedang, tampak lemah
2. Kesadaran : compos mentis
3. GCS : E4V5M6
4. Tanda Vital
a. TD : 102/63 mmHg
b. Nadi : 72 x/menit
c. RR : 20 x/menit
d. Suhu : 36,0 C
5. Pemeriksaan antropometri
a. BB : 54 kg
b. TB : 170 cm
c. IMT : 18.7 kg/m2 (Normoweight 18.5 - 22.9)
6. Airway :clear (+), buka mulut 4 jari, TMD 6-7 cm,
Mallampati II, gigi palsu (-), gigi tanggal (-), gigi goyang (-), massa
jalan napas (-), massa di leher (-)
7. Status generalis
a. Kepala : mesocephal
b. Mata : CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), PBI 3/3 mm
c. Hidung : napas cuping hidung (-), discharge (-)
d. Mulut : sianosis (-),

2
 e. Leher : deviasi trakea (-), massa (-),
f. Thorax : Simetris (+), Jejas (-)
1. Pulmo : SD vesikuler (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-),
wheezing (-/-)
2. Jantung : S1>S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
g. Abdomen : datar, supel, timpani, nyeri tekan (-), tidak
teraba, BU (+) normal
h. Genitalia Exteran : nampak luka bakar disekitar kemaluan,
i. Ekstremitas :
- Superior : edema (-/-), terbalut kassa (+/+), Akral hangat (tidak
dpata dinilai),
- inferior : edema (-/-), terbalut kasa (+/+), Akral hangat (+/+),
turgor < 2 detik

C. Diagnosis Kerja IGD RSMS : Combusio electric derajat 2-3 dengan luas
luka bakar 30 % hari ke-2, post Fasciostomi H+2

D. Penatalaksanaan
Dari IGD RSMS 21/3/ 18
- Loading NaCl 0,9% 500 cc
- Inj D40% 2 flash IV + Inj Insulin 10 unit IV
- IVFD D5% 20 tpm
- Inj Tramadol 1 amp
- Inj Ceftriaxone 2x1 gram
- Inj Ranitidin 2x50 mg

E. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik RSUD Margono
Soekarjo tanggal 22 Maret 2017.
a. Darah Lengkap

3
 1) Hemoglobin : 13,1 g/dL
2) Leukosit : 25830 U/L (H)
3) Hematokrit : 37 % (L)
4) Eritrosit : 4,2 x 106 u/L (L)
5) Trombosit : 188.000 u/L
6) MCV : 86,9 fL
7) MCH : 31,1 pg/cell
8) MCHC : 35,8 %
9) RDW : 12,7 % (H)
10) MPV : 10,3 fL
11) Hitung Jenis
Basofil : 0,1 %
Eosinofil : 0,0 % (L)
Batang : 1,4 % (L)
Segmen : 83,4 % (H)
Limfosit : 10,4 % (L)
Monosit : 4,7 %

b. Kimia Klinik
1) Ureum Darah : 34,4 mg/dL
2) Kreatinin Darah : 0,75 mg.dL
3) GDS : 133 mg/dL
4) Natrium : 142 mmol/L
5) Kalium : 6,1 mmol/L (HH)
6) Klorida : 95 mmol/L (L)

Hasil pemeriksaan darah lengkap RSMS tanggal 22/3/2018 pukul 08.33

 Natrium : 123 mmol/L (L)
 Kalium : 5 mmol/L (H)
 Klorida : 95 mmol/L (L)

4
Hasil pemeriksaan darah lengkap RSMS tanggal 25/3/2018 pukul 13.00
 Albumin : 1.25 g/dL (L)
 Natrium : 125 mmo/L (L)

Hasil pemeriksaan darah lengkap RSMS tanggal 27/3/2018 pukul 07.23

 Total Protein : 4.24 g/dL (L)
 Albumin : 1.51 g/dL (L)
 Globulin : 2.73
Hasil pemeriksaan darah lengkap RSMS tanggal 28/3/2018 pukul 08.56
 Albumin : 1.44 g/dL (L)

Hasil pemeriksaan darah lengkap RSMS tanggal 29/3/2018 pukul 07.24

 Albumin : 1.83 g/dL (L)
 Natrium : 124 mmol/L (L)
 Kalium : 4.5 mmol/L
 Clrorida : 92 mmol/L (L)

Hasil pemeriksaan darah lengkap RSMS tanggal 31/3/2018 pukul 18.39

 Total Protein : 4.75 g/dL (L)
 Albumin : 1.25 g/dL (L)
 Globulin : 3.5 g/dL (H)

Hasil pemeriksaan darah lengkap RSMS tanggal 2/4/2018 pukul 07.23

 Total Protein : 4.48 g/dL (L)
 Albumin : 1.48 g/dL (L)
 Globulin : 3.0 mmol/L
 Natrium : 132 g/dL (L)
 Kalium : 4.6 g/dL(L)
 Clorida : 100 g/dL
 Kalsium : 6.8 g/dL (L)

5
F. Diagnosis dan Rencana Operasi
1. Diagnosis : Non Vital Manus dextra et sinistra e.c Combutio
electric + SIRS + Hipoalbuminemia
2. ASA : III E
3. Rencana Operasi : Amputasi manus dextra et sinistra above elbow
4. Rencana Anestesi : General Anestesi

G. Laporan Anestesi Durante Operasi

3. Tanggal operasi : 4 April 2018
4. Jam mulai anestesi : 20.15 WIB
5. Jam selesai anestesi : 23.30 WIB
6. Kondisi prainduksi
a. Kesadaran : Compos Mentis
b. GCS : E4V5M6
c. Tekanan darah : 150/80 mmHg
d. Heart rate : 110 x/menit
e. RR : 22 x/menit
f. Suhu : 36.5 0C

H. Teknik Anestesi
General anestesi
Premedikasi : Ondansntron 4 mg
Preemptive analgesia : Ketamin 100mg
Induksi : Ketamin 100 mg
Relaksan : Roculax 30 mg
Maintenance : Inhalasi sevofluran
Intubasi : ET Kinking No. 7.5, Laringoskop Mancintosh,
Goedel no.3
Breathing System : Semi-Closed
Respirasi : Control
Posisi : Terlentang

6
I. Monitoring Durante Operasi
1. Tekanan darah, SpO2 dan HR
Tabel 1.1. Monitoring TD, SpO2 dan HR
Waktu TD (mmHg) SpO2 HR (x/min)
20.15 150/80 100% 110
20.30 140/80 100% 100
20.45 120/70 100% 95
21.00 120/70 100% 95
21.15 130/80 100% 90
21.30 120/70 100% 90
21.45 120/80 100% 90
22.00 120/80 100% 80
22.15 120/75 100% 90
22.30 140/80 100% 95
22.45 120/75 100% 85
23.00 120/80 100% 85
23.15 120/80 100% 85
23.30 120/80 100% 85

2. Obat-obatan yang diberikan

a. Ondansentron 4 mg
b. Ketamin 100 mg
c. Rocuronium 40 mg
d. Asam traneksamat 50 mg
e. Vitamin K 2 amp
f. Ketorolac 30 mg
3. Cairan yang diberikan
a. RL 1500 ml
b. Tetrastarch 500 ml
c. NaCl 500 ml
d. PRC 200 ml

7
 4. Perdarahan
500 ml
5. Urine Output
200 ml

J. Kebutuhan Cairan Selama Operasi

Rumus :
Maintenance = 2 x kgBB/ jam
Pengganti Puasa (PP) = Puasa (jam) x M
Stres Operasi (SO) = 6cc/kgBB (operasi sedang)
Jam I = ½ PP + M + SO
Jam II = ¼ PP + M + SO
Jam III = Jam II
Jam IV = M + SO
30 Menit = ½ Jam I
EBV = 70 x BB
Perhitungan (BB= 54 Kg) :
Maintenance (M) = 2 x 54 kg/jam = 108 cc/jam
Stress Operasi (SO) = 6 x 54 kg = 324 cc
Pengganti puasa (PP) = 6 x 108 cc = 648 cc
EBV = 70 x 54 = 3780 cc
Lama Operasi (190 menit)
Input Cairan durante operasi
Jam I = ½ PP + M + SO
= ½ 648 + 108 + 324
= 750cc
Jam II = ¼ PP + M + SO
= ¼ 648 + 108 + 324
= 594 cc
Jam III = Jam II
= 594 cc

8
 Jam IV = M + SO
= 108+324
= 432 cc /2
= 206 cc
Total = 2144 cc
Output durante operasi
Jumlah perdarahan = 500 cc (EBV 13.2%%)
Urin output = 200 cc
Total output durante operasi = 700 cc

Tabel 1.2. Keseimbangan Cairan Durante Operasi

Output Cairan Input Cairan
Perdarahan + urin output Durante operasi = 2700 cc
= 500 + 200 cc
Output cairan D.O. = 700cc Input cairan D.O. = 2700 cc

Kebutuhan durante operasi

210 menit :2144 cc

Total Cairan Output Total Cairan Input

700 + 2144 cc 2700 cc
= 2844 cc = 2700 cc
Balance Cairan: -144m cc

MONITORING POST OPERASI

Hari, Subjektif dan Objektif Assasment Planning
tanggal
Masuk ICU TD : 131/103 mmHg Post amputasi - Inj Fentanyl 10 mcg/ jam
Rabu, 4 Nadi : 105x/mnt below elbow SP
April 2018, RR : 15x/mnt - Inf Paracetamol 3x1 gr
pkl 23.45 S : 35.8 - Inj Ceftriaxone 2x1 gr
SpO2 : 100% - Rawat ICU + ventilator
Urine output /7 jam: 70 cc - Recovery bertahap 
IWL : 175 cc extube
- Cek Lab lengkap Post op

9
Kamis, 5 KU : Lemah/CM Post amputasi - Inj Fentanyl 10 mcg/ jam
April 2018, TD : 160/100 mmHg below elbow SP
pkl 10.00 Nadi : 106x/mnt bilateral H+1 - Inf Paracetamol 3x1 gr
RR : 24x/mnt - Inj Ceftriaxone 2x1 gr
S : 36.5
SpO2 : 100%
Intake /6 jam : 610 cc
Urine output /6 jam 250cc
IWL/6 jam : 150 cc
Hasil Lab 5/4/18
Hb : 8.1 L
Leukosit : 23430 H
Hematokrit : 24 L
Eritrosit : 2.7 L
Trombosit : 617 .000 H
Total Protein : 4.32 L
Albumin : 1.26 L
Globulin : 3.06
Ureum : 43.3 H
Kreatinin : 0.92
GDS : 101
Natrium : 131 L
Kalium : 4.6 H
Chlorida : 104
Calsium : 7.5 L

Kembali ke Subj : Pasien mengeluh nyeri Post amputasi - Ca Glukonas 1x1 amp
Bangsal post op below elbow - Albumin 20 % 100 ml
6 April 2018 KU : Lemah/CM bilateral H+2 - Ceftriaxone 2x1 mg
TD : 140/90 mmHg - Ranitidin 2x 50 mg
Nadi : 82x/mnt - Usul trf darah 2 kolf
RR : 20x/mnt - Latihan mobilisasi duduk
T : 36.5 - Cek darah lengkap
7 April 2018 KU : Lemah/CM Post amputasi - Ceftriaxone 3x1 mg
TD : 110/80 mmHg below elbow - Vit K 3x1
Nadi : 88x/mnt bilateral H+3 - Ketorolac 3x1
RR : 20x/mnt - Asam Mefenamat 3x1
S : 36.5 - Ranitidin 2x1
Hasil Lab 7/4/18 - Fe Asam Folat 2x1
Hb : 9.4 L
Leukosit : 13040 H
Hematokrit : 28 L
Eritrosit : 3.1 jt L

10
Trombosit : 505.000 H

11
 II. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Cedera Akibat Sengatan Listrik

Cedera Akibat Listrik adalah kerusakan yang terjadi jika arus listrik
mengalir ke dalam tubuh manusia dan membakar jaringan ataupun menyebabkan
terganggunya fungsi suatu organ dalam.
Arus listrik bisa menyebabkan terjadinya cedera melalui 3 cara:
1. Henti jantung (cardiac arrest) akibat efek listrik terhadap jantung.
2. Perusakan otot, saraf dan jaringan oleh arus listrik yang melewati tubuh.
3. Luka bakar termal akibat kontak dengan sumber listrik.
Luka listrik adalah luka yang disebabkan oleh trauma listrik, yang
merupakan jenis trauma yang disebabkan oleh adanya persentuhan dengan benda
yang memiliki arus listrik, sehingga dapat menimbulkan luka bakar sebagai akibat
berubahnya energi listrik menjadi energi panas.

2.2. Etiologi

Luka bakar listrik bisa terjadi akibat tersambar petir atau menyentuh kabel
maupun sesuatu yang menghantarkan listrik dari kabel yang terpasang.
Dampaknya bisa berupa luka bakar ringan sampai kematian, tergantung kepada4:

1. Jenis aliran listrik

Kejadian kecelakaan karena tersengat arus listrik pada manusia lebih sering
dikarenakan arus bolak-balik (AC) dibandingkan arus searah (DC). Manusia lebih
sensitif terhadap arus AC dibandingkan arus DC (sekitar 4-6 kali). Arus DC
menyebabkan satu kontraksi otot. Sedangkan arus AC menyebabkan kontraksi
yang kontinyu (tetani) dapat mencapai 40-110 kali/detik, sehingga menyebabkan
luka yang lebih parah. Pada tegangan rendah, arus searah tidak berbahaya
dibanding arus bolak-balik dengan ampere yang sama. Sebaliknya, pada tegangan
tinggi, arus searah lebih berbahaya. Efek AC pada tubuh manusia sangat
tergantung kepada kecepatan berubahnya arus (frekuensi), yang diukur dalam
satuan siklus/detik (hertz). Arus frekuensi rendah (50-60 hertz) lebih berbahaya

12
dari arus frekuensi tinggi dan 3-5 kali lebih berbahaya dari DC pada tegangan dan
kekuatan yang sama. AC sebesar 60 hertz menyebabkan otot terpaku pada
posisinya, sehingga korban tidak dapat melepaskan genggamannya dari sumber
listrik. Akibatnya korban terkena sengatan listrik lebih lama sehingga terjadi luka
bakar yang berat. Arus DC dipakai dalam industri yang menggunakan proses
elektrolisa, misalnya pada pemurnian dan pelapisan atau penyepuhan logam. Juga
digunakan pada telepon (30-50 volt) dan kereta listrik (600-1500 volt). Arus AC
digunakan di rumah-rumah dan pabrik, biasanya menggunakan tegangan 110 volt
atau 220 volt.

2. Tegangan (Voltage)

Dikenal ada 2 macam tegangan :

a. Tegangan rendah (low voltage)
b. Tegangan tinggi (high voltage)
Batasnya ditetapkan pada 1000 volt. Tegangan tinggi dapat menyebabkan
kematian mendadak akibat dari henti jantung (cardiac arrest), tetapi untuk
tagangan rendah (110-380 V, arus searah 50-60 Hz) kematian biasanya akibat dari
fibrilasi ventrikel.

3. Kuat arus (Intensitas)

Kekuatan arus listrik diukur dalam ampere. 1 miliampere (mA) sama dengan
1/1,000 ampere. Kuat arus dapat dihitung dari tegangan (volt) dibagi dengan
tahanan (Ohm). 10 mA dapat menimbulkan rasa tidak enak (unpleasant
sensation). 10-60 mA dapat menghilangkan kontrol otot-otot dan dapat
menyebabkan asfiksia. Kuat arus lebih dari 60 mA dan berlangsung lebih dari 1
detik dapat menimbulkan fibrilasi ventrikel. Arus 60-80 mA atau 200-250 mA
pada DC adalah berbahaya bagi manusia. Jika arus langsung mengalir ke jantung,
misalnya melalui sebuah pacemaker, maka bisa terjadi gangguan irama jantung
meskipun arus listriknya jauh lebih rendah (kurang dari 1 mA). Lobl O
mengatakan bahwa kuat arus sebesar 30 mA adalah batas atas ketahanan

13
seseorang, pada 40 mA dapat menimbulkan hilangnya kesadaran. Kematian akan
terjadi pada kuat arus sebesar 100 mA atau lebih.

4. Ketahanan tubuh terhadap arus listrik (Resistensi)

Resistensi adalah kemampuan tubuh untuk menghentikan atau

memperlambat aliran arus listrik (satuan: Ohm). Tahanan tubuh manusia terhadap
arus listrik tergantung dari banyaknya kandungan air pada jaringan tersebut.
Urutan tahanan jaringan dimulai dari yang paling rendah adalah saraf, pembuluh
darah, otot, kulit, tendo, dan tulang. Tahanan kulit + 500-10.000 Ohm. Kulit yang
kering mempuyai tahanan antara 2000-3000 Ohm, sedangkan kulit yang basah
mempunyai tahanan sekitar 500 Ohm. Resistensi kulit yang tertusuk atau tergores
atau resistensi selaput lendir yang lembab (misalnya mulut, rektum atau vagina),
hanya separuh dari resistensi kulit utuh yang lembab. Resistensi dari kulit telapak
tangan atau telapak kaki yang tebal adalah 100 kali lebih besar dari kulit yang
lebih tipis.

Arus listrik banyak yang melewati kulit, karena itu energinya banyak yang
dilepaskan di permukaan. Jika resistensi kulit tinggi, maka permukaan luka bakar
yang luas dapat terjadi pada titik masuk dan keluarnya arus, disertai dengan
hangusnya jaringan diantara titik masuk dan titik keluarnya arus listrik.
Tergantung kepada resistensinya, jaringan dalam juga bisa mengalami luka bakar.

5. Aliran arus listrik (path of current)

Aliran arus listrik adalah tempat-tempat pada tubuh yang dilalui oleh arus
listrik sejak masuk sampai meninggalkan tubuh. Letak titik masuk arus listrik
(point of entry) dapat pada setiap titik dari tubuh korban, tetapi karena adanya titik
keluar yangg juga dapat berbeda-beda, maka efek dari arus listrik tersebut
bervariasi dari yang ringan sampai berat. Jaffe (1928) mengatakan bahwa apabila
arus listrik masuk dari sebelah kiri bagian tubuh lebih berbahaya daripada apabila
masuk dari sebelah kanan. Schridde (1936) mendapatkan 88% kematian setelah
adanya kontak antara konduktor dengan tangan kiri. Bahaya terbesar bisa timbul
apabila jantung atau otak berada dalam posisi aliran dari arus listrik tersebut .

14
 Arus listrik paling sering masuk melalui tangan, kemudian kepala dan
paling sering keluar dari kaki. Arus yang melewati kepala bisa menyebabkan:
a. Kejang.
b. Pendarahan otak.
c. Kelumpuhan pernapasan.
d. Perubahan psikis (misalnya gangguan ingatan jangka pendek,
perubahan kepribadian, mudah tersinggung dan gangguan tidur)
e. Irama jantung yang tidak beraturan.
f. Kerusakan pada mata bisa menyebabkan katarak.

6. Lamanya terkena arus listrik

Semakin lama terkena listrik maka semakin banyak jumlah jaringan yang
mengalami kerusakan. Seseorang yang terkena arus listrik bisa mengalami luka
bakar yang berat. Pada tegangan yang rendah, arus listrik dapat menimbulkan
spasme otot-otot dan menyebabkan korban menggenggam konduktor, sehingga
arus listrik akan mengalir dalam beberapa saat. Pada keadaan ini dapat
menjadikan korban berada dalam keadaan syok yang mematikan. Sedangkan
tegangan tinggi, seseorang mungkin dapat segera terlempar/melepaskan
konduktor atau sumber listrik yang tersentuh, oleh karena arus listrik dengan
tegangan tinggi tersebut dapat menyebabkan timbulnya kontraksi otot, termasuk
otot yang tersentuh aliran listrik tersebut.

2.3. KLASIFIKASI

Luka bakar listrik dapat diklasifikasikan menjadi:

a. Kontak langsung
pemanasan elektrothermal
b. Kontak tidak langsung

 bunga api listrik (arc)

 nyala api listrik (flame)
 kilatan listrik (flash)

15
Derajat Luka Bakar
Luka bakar dibedakan menjadi:
1. Derajat satu
Luka derajat satu hanya mengenai epidermis luar, kulit kering dan secara
klinis tampak sebagai daerah hiperemia dan eritema. Biasanya sembuh dalam
3–7 hari dan tidak ada jaringan parut.
2. Derajat Dua
Luka derajat dua mengenai lapisan epidermis yang lebih dalam dan
mencapai kedalaman dermis tetapi masih ada elemen epitel yang tersisa,
seperti sel epitel basal, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan folikel rambut.
Luka dapat sembuh 10–21 hari. Luka derajat ini tampak lebih pucat, terdapat
vesikel, edema dan lebih nyeri dibandingkan luka bakar superfisial, karena
adanya kerusakan kapiler dan ujung syaraf di dermis. Juga timbul berisi
cairan eksudat yang keluar dari pembuluh karena permeabilitas dindingnya
meninggi. Derajat dua ini dibedakan menjadi:
a. Derajat 2 dangkal, dimana kerusakan mengenai bagian superfisial
dari dermis dan penyembuhan terjadi secara spontan dalam 10–14
hari.
b. Derajat 2 dalam, dimana kerusakan mengenai hampir seluruh
bagian dermis, terdapat bula. Bila kerusakan lebih dalam mengenai
dermis, subyektif dirasakan nyeri. Penyembuhan terjadi lebih lama
dengan waktu lebih dari 1 bulan.
3. Derajat Tiga
Luka derajat tiga mengenai semua lapisan epidermis dan dermis serta
biasanya secara klinis tampak sebagai luka kering, luka merah keputih-
putihan, dan hitam keabu-abuan, tidak ada bula, lapisan yang rusak tidak
sembuh sendiri maka perlu Skin graff. Seringkali vena mengalami koagulasi
dan dapat terlihat dari permukaan kulit
4. Derajat Empat

16
 Berdasarkan American Burn Association luka bakar diklasifikasikan
berdasarkan kedalaman, luas permukaan, dan derajat ringan luka bakar.

Gambar 1. Wallence Rule of Nines

Luas luka tubuh dinyatakan sebagai persentase terhadap luas permukaan
tubuh atau Total Body Surface Area (TBSA). Untuk menghitung secara cepat
dipakai Rules of Nine atau Rules of Walles dari Walles. Perhitungan cara ini
hanya dapat diterapkan pada orang dewasa, karena anak-anak mempunyai
proporsi tubuh yang berbeda. Pada anak-anak dipakai modifikasi Rule of Nines
menurut Lund and Browder, yaitu ditekankan pada umur 15 tahun, 5 tahun dan 1
tahun.
Berdasarkan derajat ringan luka bakar menurut American Burn Association1 :
a. Luka Bakar Ringan
i. Luka bakar derajat II < 5%
ii. Luka bakar derajat II 10% pada anak
iii. Luka bakar derajat II < 2%
b. Luka Bakar Sedang
i. Luka bakar derajat II 15-25% pada orang dewasa
ii. Luka bakar derajat II 10-20% pada anak-anak
iii. Luka bakar derajat III < 10%
c. Luka Bakar Berat
i. Luka bakar derajat II 25% atau lebih pada orang dewasa
ii. Luka bakar derajat II 20% atau lebih pada anak-anak

17
 iii. Luka bakar derajat III 10% atau lebih
iv. Luka bakar mengenai tangan, telinga, mata, kaki, dan
genitalia/perineum.
v. Luka bakar dengan cedera inhalasi, listrik, disertai trauma lain

2.4. Gejala Klinis

Gejalanya tergantung kepada interaksi yang rumit dari semua sifat arus
listrik. Suatu kejutan dari sebuah arus listrik bisa mengejutkan korbannya
sehingga dia terjatuh atau menyebabkan terjadinya kontraksi otot yang kuat.
Kedua hal tersebut bisa mengakibatkan dislokasi, patah tulang dan cedera tumpul.
Kesadaran bisa menurun, pernafasan dan denyut jantung bisa lumpuh. Luka bakar
listrik bisa terlihat dengan jelas di kulit dan bisa meluas ke jaringan yang lebih
dalam.

1. Kepala dan Leher

Kepala adalah titik kontak utama untuk cedera tegangan tinggi, dan
pasienmungkin menunjukkan luka bakar serta kerusakan neurologis. Katarak
timbul di sekitar 6 % kasus cedera tegangan tinggi, terutama bila tersengat
listrikdi sekitar kepala. Meskipun katarak mungkin hadirlebih cepat atau lambat
setelah kecelakaan itu, katarak biasanya muncul beberapa bulansetelah kejadian.
Ketajaman visual dan pemeriksaan funduskopi harus dilakukanpada kemudian
hari. Pasien harus segera dirujuk ke dokter mata untuk mengetahui kemungkinan
terjadinya katarak ini6.

2. Sistem kardiovaskular

Serangan jantung, baik dari detak jantung atau fibrilasi ventrikel, adalah
kondisi umum yang akan terjadi dalam kecelakaan listrik. Pada Elektrokardiografi
(EKG) ditemukan sinus takikardi, sementara elevasi segmen ST, QT
reversibelsegmen perpanjangan, kontraksi ventrikel prematur, fibrilasi atrium,
danbundel branch block. Infark miokard akut dilaporkan tetapi relatif jarang.
Kerusakan otot rangka dapat menghasilkan peningkatan fraksi CPK-MB,
mengarah pada diagnosis palsu infark miokard dalam beberapa pengaturan6.

18
3. Kulit

Selain serangan jantung, luka yang paling dahsyat yang terjadi saat cedera
listrik adalah kulit terbakar, yang paling parah pada luka masuk dan tubuh yang
kontak dengan tanah. Bagian tubuh yang paling sering dari terkena kontak dengan
sumber listrik ialah tangan dan tengkorak. Daerah yang paling sering dari tanah
adalah tumit. Seorang pasien mungkin memiliki beberapa luka masuk dan titik
kontak dengan tanah. Luka bakar di listrik yang parah sering muncul keluhan
seperti rasa sakit, depresi, kuning abu-abu, belang-belang daerah dengan pusat
nekrosis, atau daerah yang mengeras seperti mumi. Arus tegangan tinggi
seringmengalir pada internal tubuh dan dapat membuat kerusakan otot besar. Jika
kontak dalam singkat. Namun, arus minimal mungkin terjadi dan kerusakan kulit
terlihat mungkin mewakili hampir semua kerusakan. Seseorang sebaiknya tidak
mencoba untuk memprediksi jumlah kerusakan jaringan di bawahnya dari jumlah
keterlibatan kulit. Cedera listrik yang paling umum terlihat pada anak-anak kurang
dari 4 tahun adalah mulut luka bakar yang terjadi dari mengisap pada kabel
ekstensi listrik rumah tangga. Luka-luka bakar biasanya merupakan luka bakar
busur lokal, mungkin melibatkan orbicularis oris otot, dan sangat
mengkhawatirkan ketika komisura yang terlibat karena dari kemungkinan
deformitas kosmetik. Sebuah risiko yang signifikan pendarahan tertunda dari
arteri labial ada ketika memisahkan escar . Kerusakan pertumbuhan dilaporkan ,
dan biasanya dirujuk ke bedah mulut.

Pada kulit terjadi escar yang bisa menyebabkan timbulnya sindrom

kompartemen. Syndrom kompartemen adalah suatu kondiri dimana terjadi
peningkatan tekannan insterstitial pada kompartemen osteofasial yang tertutup.
Sehingga mengakibatkan berkurangnya perfusi jaringan dan tekanan oksigen pada
jaringan.

Gejala klinis yang umumnya ditemukan pada sindrom kompartemen

meliputi:

 Pain : nyeri pada saat peregangan pasif pada otot-otot yang terkena
 Pallor: kulit terasa dingin jika dipalpasi, warna kulit biasanya pucat

19
  Parastesia: biasanya terasa panas dan gatal pada daerah lesi
 Paralisi: diawali dengan ketidak mampuan untuk menggerakkan sendi
 Pulselesness: berkurang atau hilangnya denyut nadi akibat adanya
gangguan perfusi arterial.

Dalam cedera tegangan tinggi, nekrosis otot dapat meluas ke tempat yang
jauh dari luka kulit yang terlihat, dan kompartemen sindrom terjadi sebagai akibat
dari pembuluh darah iskemia dan edema otot. Dekompresi fasciotomy atau
amputasi sering diperlukan karena kerusakan jaringan yang luas.

4. Ekstrimitas

Pelepasan mioglobin yang banyakdari otot yang rusak dapat menyebabkan

kerusakan Myoglobinuria. Vascular ginjal dari energi listrik bisa menjadi jelas
setiap saat isi ulang kapiler harus dikaji dan didokumentasikan dalam semua
ekstremitas, dan pemeriksaan neurovaskular harus sering diulang. Karena arteri
adalah sistem high-flow, panas dapat hilang cukup baik dan menyebabkan sedikit
kerusakan awal jelas tapi hasilnya dalam kerusakan berikutnya. Pembuluh darah,
di sisi lain, adalah sistem aliran rendah, yang memungkinkan energi panas untuk
menyebabkan pemanasan lebih cepat dari darah, dengan akibat trombosis .
Akibatnya, ekstremitas mungkin muncul pembengkakan pada awalnya. Dengan
luka parah, seluruh ekstremitas mungkin muncul pengerasan ketika semua elemen
jaringan, termasuk arteri, mengalami koagulasi nekrosis. Kerusakan pada dinding
pembuluh pada saat cedera juga dapat mengakibatkan tertundatrombosis dan
perdarahan, terutama dalam arteri kecil pada otot.

2.5. Diagnosa

 Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.

 Untuk memantau denyut jantung korban dilakukan pemeriksaan EKG

(elektrokardiogram). Jika diperkirakan jantung telah menerima kejutan
listrik, pemantauan EKG dilakukan selama 12-24 jam.

20
  Jika korban tidak sadar atau telah mengalami cedera kepala, dilakukanCT
scan untuk memeriksa adanya kerusakan pada otak.
2.6. Penatalaksanaan

1. Prehospital

Hal pertama yang harus dilakukan jika menemukan pasien luka bakar di
tempat kejadian adalah menghentikan proses kebakaran. Maksudnya adalah
membebaskan pasien dari pajanan atau sumber dengan memperhatikan
keselamatan diri sendiri. Bahan yang meleleh atau menempel pada kulit tidak bisa
dilepaskan. Air suhu kamar dapat disiramkan ke atas luka dalam waktu 15 menit
sejak kejadian, namun air dingin tidak dapat diberikan untuk mencegah terjadinya
hipotermia dan vasokonstriksi.

2. Burn Resusitasi

Burn shock akan berkembang menjadi hypovolemi dan penghancuran

jaringan selular. Karakteristik dari tipe shock ini adalah penurunan cardiac output
dan volume plasma dan terjadi peningkatan cairan ekstraseluler, edema dan
oligouria.

3. Resusitasi jalan nafas

Bertujuan untuk mengupayakan suplai oksigen yang adekuat. Pada luka

bakar dengan kecurigaan cedera inhalasi, tindakan intubasi dikerjakan sebelum
edema mukosa menimbulkan manifestasi obstruksi. Sebelum dilakukan intubasi,
oksigen 100% diberikan dengan menggunakan face mask. Intubasi bertujuan
untuk mempertahankan patensi jalan napas, fasilitas pemeliharaan jalan napas
(penghisapan sekret) dan broncoalveolar lavage. Krikotiroidotomi masih menjadi
perdebatan karena dianggap terlalu agresif dan morbiditasnya lebih besar
dibandingkan intubasi. Krikotiroidotomi dilakukan pada kasus yang diperkirakan
akan lama menggunakan ETT yaitu lebih dari 2 minggu pada luka bakar luas yang
disertai cedera inhalasi. Kemudian dilakukan pemberian oksigen 2-4 liter/menit

21
 melalui pipa endotracheal. Terapi inhalasi mengupayakan suasana udara yang
lebih baik disaluran napas dengan cara uap air menurunkan suhu yang meningkat
pada proses inflamasi dan mencairkan sekret yang kental sehingga lebih mudah
dikeluarkan. Pada cedera inhalasi perlu dilakukan pemantauan gejala dan distres
pernapasan. Gejala dan tanda berupa sesak, gelisah,takipneu, pernapasan dangkal,
bekerjanya otot-otot bantu pernapasan dan stridor. Pemeriksaan penunjang yang
perlu dilakukan adalah analisa gas darah serial dan foto thorax.

4. Resusitasi cairan
Tujuan resusitasi cairan pada syok luka bakar adalah:
 Preservasi reperfusi yang adekuat dan seimbang diseluruh pembuluh vaskuler
regional sehingga tidak terjadi iskemia jaringan
 Minimalisasi dan eliminasi pemberian cairan bebas yang tidak diperlukan.
 Optimalisasi status volume dan komposisi intravaskuler untuk menjamin
survival seluruh sel
 Minimalisasi respon inflamasi dan hipermetabolik dan mengupayakan
stabilisasi pasien secepat mungkin kembali ke kondisi fisiologis.

a. Jenis cairan
Terdapat tiga jenis cairan secara umum yaitu kristaloid, cairan hipertonik
dan koloid:
 Larutan kristaloid

Larutan ini terdiri atas cairan dan elektrolit. Contoh larutan ini adalah Ringer
Laktat dan NaCl 0,9%. Komposisi elektrolit mendekati kadarnya dalam plasma
atau memiliki osmolalitas hampir sama dengan plasma. Pada keadaan normal,
cairan ini tidak hanya dipertahankan di ruang intravaskular karena cairan ini
banyak keluar ke ruang interstisial. Pemberian 1 L Ringer Laktat (RL) akan
meningkatkan volume intravaskuer 300 ml.

 Larutan hipertonik

22
 Larutan ini dapat meningkatkan volume intravaskuler 2,5 kali dan
penggunaannya dapat mengurangi kebutuhan cairan kristaloid. Larutan garam
hiperonik tersedia dalam beberapa konsentrasi, yaitu NaCl 1,8%, 3%, 5 %, 7,5%
dan 10%. Osmolalitas cairan ini melebihi cairan intraseluler sehingga cairan akan
berpindah dari intraseluler ke ekstraseluler. Larutan garam hipertonik
meningkatkan volume intravaskuler melalui mekanisme penarikan cairan dari
intraseluler.

 Larutan koloid

Contoh larutan koloid adalah Hydroxy-ethyl starch (HES) dan Dextran.

Molekul koloid cukup besar sehingga tidak dapat melintasi membran kapiler, oleh
karena itu sebagian akan tetap dipertahankan didalam ruang intravaskuler. Pada
luka bakar dan sepsis, terjadi peningkatan permeabilitas kapiler sehingga molekul
akan berpindah ke ruang interstisium. Hal ini akan memperburuk edema
interstisium yang ada.
HES merupakan suatu bentuk hydroxy-substitued amilopectin sintetik, HES
berbentuk larutan 6% dan 10% dalam larutan fisiologik. T ½ dalam plasma
selama 5 hari, tidak bersifat toksik, memiliki efek samping koagulopati namun
umumnya tidak menyebabkan masalah klinis. HES dapat memperbaiki
permeabilitas kapiler dengan cara menutup celah interseluler pada lapisan endotel
sehingga menghentikan kebocoran cairan, elektrolit dan protein. Penelitian
terakhir mengemukakan bahwa HES memiliki efek antiinflamasi dengan
menurunkan lipid protein complex yang dihasilkan oleh endotel, hal ini diikuti
oleh perbaikan permeabilitas kapiler. Efek antiinflamasi diharapkan dapat
mencegah terjadinya SIRS.

b. Dasar pemilihan Cairan

Beberapa faktor yang harus diperhatikan dalam pemilihan cairan adalah efek
hemodinamik, distribusi cairan dihubungkan dengan permeabilitas kapiler,
oksigen, PH buffering, efek hemostasis, modulasi respon inflamasi, faktor

23
keamanan, eliminasi praktis dan efisien. Jenis cairan terbaik untuk resusitasi
dalam berbagai kondisi klinis masih menjadi perdebatan terus diteliti. Sebagian
orang berpendapat bahwa kristaloid adalah cairan yang paling aman digunakan
untuk tujuan resusitasi awal pada kondisi klinis tertentu. Sebagian pendapat
koloid bermanfaat untuk entitas klinik lain. Hal ini dihubungkan dengan
karakteristik masing-masing cairan yang memiliki kelebihan dan kekurangan.
Pada kasus luka bakar, terjadi kehilangan ciran di kompartemen interstisial secara
masif dan bermakna sehingga dalam 24 jam pertama resusitasi dilakukan dengan
pemberian cairan kristaloid.

c. Penentuan jumlah cairan

Untuk melakukan resusitasi dengan cairan kristaloid dibutuhkan tiga sampai

empat kali jumlah defisit intravaskuler. 1 L cairan kristaloid akan meningkatkan
volume intravaskuler 300 ml. Kristaloid hanya sedikit meningkatkan cardiac
output dan memperbaiki transpor oksigen.

 Penatalaksanaan dalam 24 jam pertama

Resusitasi syok menggunakan Ringer laktat atau ringer asetat, menggunakan

beberapa jalur intravena. Pemberian cairan pada syok atau kasus luka bakar > 25-
30% atau dijumpai keterlambatan > 2 jam. Dalam <4 jam pertama diberikan
cairan kristaloid sebanyak 3[25%(70%xBBkg)] ml. 70% adalah volume total
cairan tubuh, sedangkan 25% dari jumlah minimal kehilangan cairan tubuh dapat
menimbulkan gejala klinik sidrom syok.
Pada resusitasi cairan tanpa adanya syok atau kasus luka bakar luas < 25-
30%, tanpa atau dijumpai keterlambatan < 2 jam. Kebutuhan dihitung berdasarkan
rumus baxter 3-4 ml/kgBB/% LB.
Metode Parkland merupakan metode resusitasi yang paling umum
digunakan pada kasus luka bakar, menggunakan cairan kristaloid. Metode ini
mengacu pada waktu iskemik sel tubulus ginjal < 8 jam sehingga lebih tepat
diterapkan pada kasus luka bakar yang tidak terlalu luas tanpa keterlambatan.

24
 Pemberian cairan menurut formula Parkland adalah sebagai berikut:
Pada 24 jam pertama: separuh jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama,
sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada bayi, anak dan orang tua,
kebutuhan cairan adalah 4 ml. Bila dijumpai cedera inhalasi maka kebutuhan
cairan 4 ml ditambah 1% dari kebutuhan.

 Penggunaan zat vasoaktif (dopamin dan dobutamin) dengan dosis 3

mg/kgBB dengan titrasi atau dilarutkan dalam 500ml Glukosa 5% jumlah
tetesan dibagi rata dalam 24 jam.

 Pemantauan untuk menilai sirkulasi sentral melalui tekanan vena sentral

(minimal 6-12cm H20) sirkulasi perifer (sirkulasi renal). Jumlah produksi
urin melalui kateter, saat resusitasi (0,5- 1ml /kg BB/jam maka jumlah
cairan ditingkatkan 50% dari jam sebelumnya.

 Pemeriksaan fungsi renal (ureum, kreatinin) dan urinalisis (berat jenis dan
sedimen).

 Pemantauan sirkulasi splangnikus dengan menilai kualitas dan kuantitas

cairan lambung melaui pipa nasogastrik. Jika , 200ml tidak ada gangguan
pasase lambung, 200-400ml ada gangguan ringan, >400 ml gangguan
berat.

 Penatalaksanaan 24 jam kedua

 Pemberian cairan yang menggunakan glukosa dan dibagi rata dalam 24
jam. Jenis cairan yang dapat diberikan adalah glukosa5% atau 10% 1500-2000 ml.
Batasan ringer laktat dapat memperberat edema interstisial.
 Pemantauan sirkulasi dengan menilai tekanan vena pusat dan jumlah
produksi uin <1-2 ml/kgBB/jam,berikan vasoaktif sampai 5 mg/kgBB
 Pemantauan analisa gas darah, elektrolit.

25
 Penatalaksanaan setelah 48 jam
 Cairan diberikan sesuai kebutuhan maintanance
 Pemantauan sirkulasi dengan menilai produksi urin (3-4 ml/kgBB),
hemoglobin dan hematokrit.

Rumus Baxter:
Pada dewasa:
 Hari I: 3-4 ml x kgBB x % luas luka bakar

 Hari II:Koloid: 200-2000 cc + glukosa 5%

Pemberian cairan ½ volume pada 8 jam pertama dan ½ volume diberikan 16 jam
berikutnya.

Pada anak:
 Hari I: RL:dex 5% = 17:3
(2cc x kgBB x % luas luka bakar) + keb. faal
Kebutuhan Faal:
<1 thn = kgBB X 100cc
5-15 thn = kgBB X 75cc
>15 thn = kgBB X 50cc
 Hari II: sesuai kebutuhan faal

Formula Parkland:
 Hari I (24jam pertama):
8 jam pertama: [0,5 x (4 cc x kgBB x % TBSA )] / 8 jam =cc/jam
16 jam kedua: [0,5 X (4 cc x kg BB x % TBSA)] / 16 jam = cc/jam

 Penambahan cairan rumatan pada anak :

4 cc/kgBB/jam dalam 10 kg pertama
2 cc/kg BB/jam dalam 10 kg kedua (11-20kg)
1 cc/kgBB/jam untuk tiap >20kg

26
 Bila dijumpai cedera inhalasi maka kebutuhan cairan 4 ml ditambah 1%
dari kebutuhan.Pengawasan kecukupan cairan yang diberikan dapat dilihat dari
produksi urin yaitu pada dewasa 0,5-1,0 cc/kg/jam dan pada anak 1,0-1,5
cc/kg/jam.

2. Perawatan luka

Perawatan luka dilakukan setelah tindakan resusitasi jalan napas, mekanisme

bernapas dan resusitasi cairan dilakukan. Tindakan meliputi debridement secara
alami, mekanik (nekrotomi) atau tindakan bedah (eksisi), pencucian luka, wound
dressing dan pemberian antibiotik topikal . Tujuan perawatan luka adalah untuk
menutup luka dengan mengupaya proses reepiteliasasi, mencegah infeksi,
mengurangi jaringan parut dan kontraktur dan untuk menyamankan pasien.
Debridement diusahakan sedini mungkin untuk membuang jaringan mati dengan
jalan eksisi tangensial. Tindakan ini dilakukan setelah keadaan penderita stabil,
karena merupakan tindakan yang cukup berat. Untuk bullae ukuran kecil
tindakannya konservatif sedangkan untuk ukuran besar(>5cm) dipecahkan tanpa
membuang lapisan epidermis diatasnya.
Pengangkatan keropeng (eskar) atau eskarotomi dilakukan juga pada luka
bakar derajat III yang melingkar pada ekstremitas atau tubuh sebab pengerutan
keropeng(eskar) da pembengkakan yang terus berlangsung dapat mengakibatkan
penjepitan (compartment syndrome) yang membahayakan sirkulasi sehingga
bahgian distal iskemik dan nekrosis(mati). Tanda dini penjepitan (compartment
syndrome) berupa nyeri kemudian kehilangan daya rasa (sensibilitas) menjadi
kebas pada ujung-ujung distal. Keaadan ini harus cepat ditolong dengan membuat
irisan memanjang yang membuka keropeng sampai penjepitan bebas.
Pencucian luka dilakukan dengan hidroterapi yaitu memandikan pasien atau
dengan air hangat mengalir dan sabun mandi bayi. Lalu luka dibalut dengan kasa
lembab steril dengan atau tanpa krim pelembap. Perawatan luka tertutup dengan
occlusive dressing untuk mencegah penguapan berlebihan. Penggunaan tulle
(antibiotik dalam bentuk sediaan kasa) berfungsi sebagai penutup luka yang

27
memfasilitasi drainage dan epitelisasi. Sedangkan krim antibiotik diperlukan
untuk mengatasi infeksi pada luka.

2.6. Manajemen Nyeri

Keberhasilan pengobatan nyeri pada luka bakar memerlukan penilaian

yang hati-hati terhadap perjalanan nyerinya, memahami jenis dan pola nyeri yang
berbeda dan mengetahui jenis terapi yang terbaik. Sebuah penilaian awal yang
baik berfungsi sebagai dasar untuk mengevaluasi hasil intervensi selanjutnya.
Pendekatan multidisiplin pada pasien ini sangat diperlukan, karena
kompleksitasnya faktor yang terlibat dalam prosesnya timbul nyeri.

1) Evaluasi Nyeri
Sangat penting untuk melakukan evaluasi secara terus-menerus dan
berkesinambungan terhadap pasien luka bakar khususnya terhadap perasaan nyeri
yang dialami untuk membantu memandu dalam memberikan jenis tatalaksana
analgetik yang tepat dan respon terhadap obat yang telah tercapai. Hal-hal yang
perlu dievaluasi seperti lokasi nyeri, nyeri membaik atau memberat, tipe serta
intensitas nyeri.
Intensitas nyeri pada pasien biasanya digambarkan dengan menggunakan
skala numerik (0-10). Semakin tinggi angkanya menunjukkan semakin berat
intensitas nyeri yang dirasakan pasien. Selain menggunakan skala numerik
tersebut, untuk mengevaluasi intensitas nyeri juga dapat dilakukan dengan
menggunakan skala analog visual, skala deskriptif verbal, dan skala wajah dan
warna. Terdapat empat pola nyeri yang dapat diamati pada pasien luka bakar.

1. Background pain merupakan nyeri yang dirasakan secara terus-menerus pada

saat istirahat maupun perubahan posisi atau gerakan
2. Breakthrough pain merupakan nyeri yang intensitas nyerinya memberat secara
episodik dan tiba-tiba
3. Nyeri yang berlangsung selama tindakan perawatan
4. Nyeri yang terjadi pada periode pos operasi

28
 2) Tatalaksana Farmakologi
Sebelum memberikan obat-obatan kepada pasien luka bakar, seorang
klinisi terlebih dahulu harus memahami perubahan status farmakokinetik obat
yang terjadi sebagai akibat adanya perubahan proses patofisiologi pada pasein.
Selama 48 jam pertama, terjadi penurunan perfusi darah ke organ yang akan
mengurangi pembersihan obat, tetapi pada fase hipermetabolik berikutnya (48 jam
setelah cedera) terjadi peningkatan pembersihan obat dari dalam sirkulasi. Adanya
variasi kadar protein plasma pada fase akut memicu terjadinya perubahan pada
daya ikat dan fraksi bebas obat. Oleh karena itu dosis obat akan sangat bervariasi
pada masing-masing individu dan dapat berubah setiap waktu pada individu yang
sama.

 Analgetik Opioid
Opioid merupakan fondasi utama dalam upaya mengontrol nyeri pada luka
bakar. Opiod sangat efektif dan variasi obatnya yang banyak tersedia memberikan
berbagai jenis pilihan potensi, metode pemberian dan lamanya kerja. Efek positif
dari obat ini adalah dapat memberikan rasa nyaman melebihi batas undividu untuk
merasakan perasaan bebas nyeri. Morfin telah terbukti berkorelasi positif dengan
menurunkan gejala sindrom stres pasca-trauma. Efek opioid sangat luas dan
berkorelasi dengan efek samping yang ditimbulkan seperti depresi pernapasan,
gatal, mual, dan muntah.
Dosis obat dapat sangat bervariasi dan bertambah selama proses
pengobatan luka bakar. Hal ini tidak hanya berkaitan dengan penyembuhan luka
dan modulasi nyeri, tetapi juga berhubungan dengan berkembangnya status
toleransi terhadap opioid atau yang baru-baru ini dikenal dengan opiate-induced
hyperalgesia (OIH). Toleransi didefinisikan sebagai peningkatan dosis opioid
tertentu yang diperlukan untuk mencapai efek analgesik yang sama dan berlaku
sama untuk efek sampingnya. Hal ini lebih sering terjadi setelah penggunaan
opioid kerja pendek, terutama bila diberikan sebagai infus.

29
 Rasa nyeri pada saat istirahat (background pain) pada pasien luka bakar
bersifat sedang dan dapat ditangani dengan opiat potensi sedang yang konsentrasi
plasmanya relatif tetap konstan sepanjang hari. Contoh yang paling umum adalah:
infus intravena opioid, opioid kerja panjang (metadon) diberikan secara oral, atau
pemberian opoid enteral jangka panjang (morfin atau oksikodon pelepasan
terkendali). Tramadol dan opioid juga memberikan efek yang menguntungkan
pada nyeri neuropatik. Tidak ada bukti dalam literatur yang menunjukkan
mengenai keunggulan suatu opioid tertentu pada pengobatan nyeri neuropatik.
Remifentanil, opioid dengan onset kerja dan metabolism plasma yang ultra cepat,
merupakan pilihan obat untuk memberikan efek analgesia selama prosedur atau
tindakan terapi lainnya pada pasien luka bakar dengan cara diberikan melalui
infus kontinu. Selain itu juga dapat digunakan opiat jenis lain seperti fentanyl atau
alfentanyl.

 Obat Antiinflmasi, Parasetamol, dan Dipyrone

Obat-obat ini dapat mengurangi jumlah opioid yang dibutuhkan hingga
20-30%. Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) juga dapat mengurangi dampak
buruk dari penggunaan opioid secara signifikan. Obat-obatan yang paling tepat
untuk pasien dengan luka bakaradalah parasetamol, dipyrone, dan NSAID
selective cox-2 inhibitor. Meskipun obat ini memiliki potensi lemah bila
digunakan secara sendiri-sendiri, tetapi obat-obat ini bertindak secara sinergis
dengan opioid. Karena efek penghambatan agregasi platelet, penggunaan NSAID
harus dihindari pada keadaan di mana risiko perdarahan merupakan masalah
serius yang akan dihadapi (seperti luka bakar yang parah). Penggunaannya juga
membutuhkan perhatian pada pasien dengan penyakit kardiovaskular dan
gastrointestinal.

 Antikonvulsan
Gabapentin dan pregabalin sering digunakan untuk mengobati nyeri
neuropatik pada pasien luka bakar. Obat ini mengurangi rasa nyeri dengan bekerja
secara langsung dan tidak langsung pada pusat nyeri. Secara langsung obat ini
mengurangi sensitisasi pusat nyeri dengan cara mengikat saluran kalsium dan

30
secara tidak langsung bekerja dengan menghambat reseptor presinaptik N-methyl-
D-aspartat (NMDA). Dosis gabapentin yang direkomendasikan pada
penatalaksanaan nyeri neuropatik adalah 300 mg dosis terbagi dengan titrasi yang
jika diperlukan dapat dinaikkan hingga 3600 mg/hari. Untuk anak-anak dapat
dimulai dengan dosis 10mg/kgBB dengan titrasi sebesar 40-50 mg/kgBB.
Pregablin merupakan senyawa yang sama dengan gabapentin dan diberikan
sebanyak dua kali sehari.

 Antidepresan
Antidepresan adalah obat yang efektif dan karena itu memiliki peran
penting dalam konsep pengobatan multimodal terhadap rasa sakit yang terkait
dengan luka bakar. Amitriptyline, yang digunakan dalam dosis rendah, memiliki
peran yang cukup signifikan dalam pengelolaan nyeri neuropatik. Kerjanya adalah
dengan mengaktifkan jalur penghambatan di sumsum tulang belakang. Dosis yang
dibutuhkan biasanya tidak lebih dari 75 mg per hari. Selective serotonin reuptake
inhibitor (SNRTI) juga dapat digunakan dalam kasus intoleransi terhadap efek
samping dari trisiklik. Efek analgesik dari antidepresan biasanya terjadi dalam
beberapa hari atau minggu.

 Ketamine
Ketamine merupakan antagonis non-kompetitif reseptor NMDA dan dapat
digunakan untuk sedasi sadar selama tindakan mengganti pakaian pada pasien
luka bakar. Obat ini menginduksi keadaan anestesi disosiatif dengan dosis
intravena sebesar 1 mg/kgBB. Keuntungan penggunaan ketamine adalah obat ini
tetap mempertahankan refleks jalan napas, tekanan darah, dan detak jantung
dengan pelepasan norepinefrin secara langsung. Terjadinya halusinasi yang efek
samping yang signifikan, dapat dilemahkan dengan pemberian bersamaan dengan
benzodiazepin atau propofol.

 Benzodiazepine
Karena gangguan kecemasan dapat memperburuk keluhan nyeri,
penggunaan obat anti cemas terkait dengan obat analgesik merupakan tindakan

31
yang sering dilakukan di banyak pusat pelayanan kesehatan. Ketakutan dan
ketegangan dapat menurunkan toleransi terhadap rasa sakit. Pasien luka bakar
yang paling diuntungkan dari penggunaan terapi benzodiazepin adalah pasien-
pasien dengan tingkat kecemasan dan rasa sakit yang tinggi. Ketika dibutuhkan
obat dengan onset kerja yang cepat, midazolam merupakan pilihan yang tepat
untuj tujuan tersebut. Lorazepam lebih cocok daripada diazepam pada kelompok
pasien luka bakar karena sering terjadi penurunan metabolisme hepatik pada
pasien ini, yang dapat memperpanjang metabolism obat dari dalam tubuh8,9.

 Alpha-2 agonist
Alpha-2 agonist memiliki sifat menarik yang memudahkan
penggunaannya dalam manajemen analgesik pasien luka bakar. Clonidine dapat
digunakan secara aman dalam pengelolaan analgesik korban luka bakar anak.
Pada beberapa pusat luka bakar, obat tersebut rutin diberikan untuk anak-anak dan
orang dewasa. Dexmedetomidine memiliki durasi kerja yang lebih dari dari
clonidine dan kerjanya lebih selektif terhadap alpha-2 reseptor8,9.

2.7. Komplikasi

Komplikasi pada luka bakar dibagi menjadi dua, yaitu komplikasi saat
perawatan kritis atau akut dan komplikasi yang berhubungan dengan eksisi dan
grafting. Kompilkasi yang dapat terjadi pada masa akut adalah SIRS, sepsis dan
MODS. Selain itu komplikasi pada gastrointestinal juga dapat terjadi, yaitu atrofi
mukosa, ulserasi dan perdarahan mukosa, motilitas usus menurun dan ileus. Pada
ginjal dapat terjadi acute tubular necrosis karena perfusi ke renal menurun. Skin
graft loss merupakan komplikasi yang sering terjadi, hal ini disebabkan oleh
hematoma, infeksi dan robeknya graft. Pada fase lanjut suatu luka bakar, dapat
terjadi jaringan parut pada kulit berupa jaringan parut hipertrofik., keloid dan
kontraktur.Kontraktur kulit dapat menganggu fungsi dan menyebabkan kekeauan
sendi. Kekakuan sendi memerlukan program fisioterapi yang intensif dan
kontraktur memerlukan tindakan bedah.

32
2.8. Prognosis

Prognosis pada luka bakar tergantung dari derajat luka bakar, luas
permukaan badan yang terkena luka bakar, adanya komplikasi seperti infeksi, dan
kecepatan pengobatan medikamentosa. Luka bakar minor ini dapat sembuh 5-10
hari tanpa adanya jaringan parut. Luka bakar moderat dapat sembuh dalam 10-14
hari dan mugkin dapat menimbulkan luka parut. Jaringan parut akan membatasi
gerakan dan fungsi. Dalam beberapa kasus, pembedahan dapat diperlukan untuk
membuang jaringan parut.

33
 III. KESIMPULAN

Pasien Ny.M, 42 tahun, Post-operasi kraniotomi dioperasi di OK IGD RS

Margono Soekarto pada tanggal 30 januari 2018 dengan post operasi rawat
bangsal. Pasien dengan diagnosis cedera otak ringan + epidural hematoma telah
menjalani operasi craniotomi dengan teknik general anestesi.

34
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat R & Jong W.D., 2005. Luka Bakar dalam Buku Ajar Ilmu
Bedah. Edisi 2. Penerbit : EGC. Jakarta.

2. Gerard & Doherty M.,2006. Current Surgical Diagnosis and Treatment. Edisi
12. Penerbit : McGraw Hill Companies.New York.

3. Benjamin W. First Aid For Burns [Internet]. Medicinenet.com. 2015 [cited 5

July 2015]. Available from: http://www.medicinenet.com/burns/article.htm

4. Cushing & Tracy A. Electrical Injuries [Internet]. Emedicine.medscape.com.

2010. [cited 5 July 2015]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/770179-overview

5. Mayo clinic staff . Burns First Aids.. [Internet]. Mayo clinic.com. 2008 [cited
5 July 2015]. Available from : http://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-
burns/basics/art-20056649

6. James H. Holmes., David M. heimbach. 2005. Burns, in : Schwartz’s

Principles of Surgery. 18th ed. McGraw-Hill. New York. p.189-216

7. Rubangi. S, 1990. Trauma listrik dan Halilintar. Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. Jakarta.http://eprints.ui.ac.id/13260/1/82850-T6046-
Trauma%20listrik-TOC.pdf

8. de Castro RJA, Leal P. C. & Sakata R.K. Pain Management in Burn Patients.
Rev Bras Anestesiol. 2013;63(1):149-58.

9. Richardson R &Mustard L. The Management of Pain in the Burns Unit.

Burns. 2009:1-16

35