Pertanyaan/Instruksi Pokja

SKP
1.      Ada berapa cara yang digunakan dalam mengidentifikasi pasien?
SKP
2.      Kapan saja dilakukan prosedur identifikasi pasien? 

SKP
3.      Bagaimana prosedur identifikasi pasien? 
SKP
5.      Bagaimana prosedur komunikasi yang efektif ? 
HPK
13.   Bagaimana RS melindungi kebutuhan privasi pasien?
33.  Tanyakan kepada pegawai unit unit yang memiliki indikator mutu unit, apa saja indikator 
mutu  yang  di  survey  di  unit  ini?  Mengapa  memilih  indikator  mutu  tsb? Apa  saja  data  yang  PMKP
disurvey?

22.   Tanyakan  kepada  petugas  lab,  bila  ada  kesalahan  pemeriksaan  akibat  salah  melabeli  PMKP
specimen, dan hasil lab sudah diberikan ke rawat inap, namun belum dibaca/dilaporkan ke 
dokter, dan segera dilakukan pemeriksaan ulang, ini termasuk kejadian apa? --> KNC
24.  Tanyakan  kepada  tim  PPI,  P2K3,  kepala  kepala  unit, kepala  bagian, daftar resiko  apa 
saja yang ada di unitnya masing-masing, minta ditunjukkan dokumennya, dan tanyakan apa  PMKP
tindak lanjut setelah ada identifikasi resiko?
45.   Minta perawat, bidan, petugas lab, petugas radiologi, petugas farmasi untuk 
menjelaskan kegunaan dari masing-masing tempat sampah yang ada di unitnya masing- PPI
masing
47.   Tanyakan ke petugas lab kemanakah sisa specimen, darah, urin, feses dibuang? PPI
25.   Tanyakan  kepada  petugas  RM,  dokter,  dokter  gigi,  perawat,  bidan,  radiografer,  analis 
lab,  dietisian  (ahli  gizi),  apakah  ada  standarisasi  singkatan  yang  berlaku  di  RSRH?  Bisa  MKI
ditunjukkan?
27.   Tanyakan  kepada  petugas  RM,  dokter,  dokter  gigi,  perawat,  bidan,  radiografer,  analis 
lab, dietisian (ahli gizi), apakah ada standarisasi symbol untuk menunjukkan jenis kelamin?  MKI
Bila ada tuliskan
28.   Tanyakan  kepada  kepala  kepala  unit  pelayanan  medis  dan  penunjang  medis,  laporan 
MKI
apa saja yang dilaporkan ke internal atau eksternal (bila ada) dan setiap kapan?
33.  Tanyakan staf pelayanan dimana saja, apakah pernah dilatih dalam menggunakan SIM 
MKI
RS/SIRS?
34.   Tanyakan  kepada  struktural,  bagaimana  langkah-langkah  penyusunan  regulasi  di 
MKI
internal rumah sakit?

36.   Tanyakan  kepada  struktural,  apakah  ada  unit  kerja  khusus  yang  bertugas  mengawasi 
MKI
peredaran dokumen regulasi di RSRH? Ada --> tim peninjau dokumen regulasi

37.  Tanyakan kepada struktural, bagaimana mengetahui bahwa suatu regulasi RS memang 
masih berlaku atau sudah dicabut? --> lihat di sekretariat panitia peninjau dokumen regulasi,  MKI
ada database masa berlaku peraturan
36.  Minta para kepala unit pelayanan medis maupun penunjang medis untuk menunjukkan 
MFK
program kerja mereka yang berisi tentang pemeliharaan alat alat
37.  Tanyakan kepada staf mana saja di unit pelayanan medis dan unit penunjang medis, bila 
MFK
ada alat medis yang rusak, apa yang akan anda lakukan?
2.       Tanyakan  kepada  seluruh  struktural  bagaimana  langkah-langkah  proses  rekrutmen 
sejak  penerimaan  lamaran  hingga  penugasan  awal  -->  jawab  dengan  menjelaskan  alur  KPS
sesuai regulasi RS yang berlaku

15.  Tanyakan kepada seluruh pimpinan unit kerja, bagaimana cara mengajukan pelatihan? KPS

14.   Tanyakan  kepada  seluruh  pimpinan  unit  kerja,  bagaimana  cara  mengidentifikasi 
KPS
kebutuhkan pelatihan di unitnya masing-masing? -->menyusun traning need analysis
13.  Tanyakan kepada seluruh pimpinan unit kerja, pendidikan dan pelatihan apa saja yang 
KPS
dibutuhkan oleh staf masing-masing.
1.      Minta seluruh struktural untuk menjelaskan uraian jabatannya masing-masing KPS

34.  Tanyakan kepada seluruh pimpinan unit pelayanan medis dan penunjang medis, apakah 
ada regulasi RS yang mengatur tentang Ruang yang dibutuhkan untuk pelayanan, dan minta  TKP
ditunjukkan dan dijelaskan
35.  Tanyakan kepada seluruh pimpinan unit pelayanan medis dan penunjang medis, apakah 
ada  regulasi  RS  yang  mengatur  tentang  Peralatan  apa  saja  yang  dibutuhkan  untuk  TKP
memberikan pelayanan, dan minta ditunjukkan dan dijelaskan
36.  Tanyakan kepada seluruh pimpinan unit pelayanan medis dan penunjang medis, apakah 
ada  regulasi  RS  yang  mengatur  tentang  Berapa  jumlah  dan  apa  kualifikasi  staf  yang  TKP
dibutuhkan untuk memberikan pelayanan, dan minta ditunjukkan dan dijelaskan
33.  Tanyakan kepada seluruh pimpinan unit kerja, bagaimana tata hubungan kerja unit nya 
TKP
dengan unit yang lain? Adakah diatur dalam regulasi unit?
30.   Tanyakan  kepada  para  pimpinan  unit  kerja,  apa  saja  kualifikasi  jabatan  yang  harus 
TKP
dimiliki oleh pimpinan unit?
31.   Tanyakan  kepada  seluruh  pimpinan  unit  pelayanan  medis  dan  penunjang  medis, 
TKP
layanan apa saja yang tersedia di unitnya? Tunjukkan di dalam regulasi unit
27.  Tanyakan kepada wakil direktur medis, manajer pelayanan medis, kepala unit pelayanan 
dan  penunjang,  Bagaimana  cara  para  professional  pemberi  asuhan  di  ukur  mutu  nya? 
TKP
(Dokter  -->  OPPE  staf  medis,  Perawat  -->  OPPE  melalui  evaluasi  kinerja,  PPA  lain  --> 
melalui evaluasi kinerja)

37.  Tanyakan kepada seluruh pimpinan unit kerja Bila sumber daya manusia yang tersedia 
TKP
belum memenuhi jumlah yang dibutuhkan apa yang akan dilakukan?

38.  Tanyakan kepada seluruh pimpinan unit kerja Bila sumber daya manusia yang tersedia 
TKP
belum memenuhi kualifikasi yang dibutuhkan apa yang akan dilakukan?
39.  Tanyakan kepada seluruh pimpinan unit Materi apa saja yang diberikan untuk pegawai 
TKP
dalam masa orientasi
40.   Tanyakan  kepada  seluruh  pimpinan  unit  Apakah  ada  bukti  pelaksanaan  orientasi 
TKP
pegawai? Daftar hadir, materi, pre test, post test

SKP
19.  Kapan saat kita harus melakukan cuci tangan? 
17.  Ada berapa langkah cuci tangan?  SKP
15.  Ada berapa cara cuci tangan? SKP
16.  Berapa lama dilakukan masing-masing cara cuci tangan tersebut?  SKP
18.  Peragakan cara cuci tangan yang benar! SKP
bila jam 9 pagi anda melihat ada orang di dalam area rawat inap namun tidak memiliki tanda 
HPK
identitas, apa yang akan anda lakukan?
bila jam 12 siang anda melihat ada orang di dalam area rawat inap namun tidak memiliki 
HPK
tanda identitas, apa yang akan anda lakukan?

PMKP
20.   Tanyakan  kepada  pegawai  mana  saja,  apa  yang  dimaksud  dengan  KTD,  KTC,  KNC, 
KPC dan kejadian Sentinel?
18.   Tanyakan  kepada  pegawai  mana  saja,  apa  yang  akan  anda  lakukan  bila  melihat  ada 
PMKP
pasien terjatuh di area rumah sakit?
Praktekkan HH 6 langkah dengan cara hand rub PPI
9.       Tanyakan  kepada  seluruh  staf  di  RS  tentang  visi  dan  misi  RS  (sebagai  bukti 
MKI
pelaksanaan MKI 4 EP 5).

35.   Tanyakan  kepada  staf  mana  saja,  bagaimana  cara  mengetahui  bahwa  regulasi  yang 
MKI
beredar adalah valid? --> ada cap kontrol copy
ada api di belakang anda, apa yang anda lakukan MFK
bila anda ingin membuang sampah berupa batu baterai bekas, anda akan membuang 
MFK
dimana?
bila anda ingin membuang sampah berupa bekas cartridge printer, anda akan membuang 
MFK
dimana?
bila anda ingin membuang sampah berupa bohlam bekas (warna putih/bohlam TL), anda 
MFK
akan membuang dimana?
MFK
Bila saat ini terjadi gempa bumi, apa yang anda lakukan?
dari tempat anda berada sekarang, sebutkan dengan urut jalur evakuasi hingga titik kumpul, 
MFK
dan dimana lokasi titik kumpul itu berada

MFK
minta seluruh pegawai mempraktekkan cara penggunaan APAR, termasuk praktekkan 
penggunaan APAR di dalam dan di luar ruangan (bila ada angin)

1.      Tanyakan kepada seluruh pegawai, visi dan misi RSRH TKP
Jawaban 
Verbal dan visual. Verbal dengan menanyakan nama pasien dan salah satu dari tanggal lahir atau alamat pasien. Jawaban dicocokkan 
dengan gelang pasien (visual).
1. Sebelum pemberian obat, darah atau produk darah 2. Sebelum pengambilan darah dan specimen lain-lain untuk pemeriksaan 3. 
Sebelum pemberian pengobatan dan tindakan /prosedur pelayanan medis atau non medis
Identifikasi dengan cara verbal (menanyakan/mengkonfirmasi nama pasien dan tanggal lahir atau alamat ) dan visual (melihat gelang 
pasien) Nama dan tanggal lahir: apabila pasien tahu secara pasti tanggal lahirnya, atau Nama dan alamat : apabila pasien tidak tahu 
secara pasti tanggal lahirnya. 
Tulis baca konfirmasi pada komunikasi lisan, SBAR pada untuk format konsul dan hand over (operan), Readback menggunakan NATO 
untuk obat sound alike
(Asesmen privasi pasien, memperhatikan privasi saat wawancara klinis, pemeriksaan fisik, pelaksanaan tindakan medis, dan terapi, serta 
transportasi)

Baca profil indikator mutu unit masing-masing. Data yang disurvey sesuai numerator dan denominator nya.

Kejadian nyaris cedera. Karena belum sampai menimbulkan akibat kepada pasien, namun sudah diketahui

Tergantung dari risk register yang dibuat masing-masing unit. Setelah ada identifikasi risiko maka akan dilakukan grading risiko dan akan 
diperoleh risiko terbesar. Dengan hasil tersebut maka dapat ditentukan prioritas risiko yang harus segera di tindak lanjuti.

temapt sampah ada 8 yaitu tempat sampah flabot, infeksius, patologis, domestik non b3, toksik, safety box, b3 campuran, korosif (hanya 
ada di radiologi)
spool hook

Ada, ambil buku simbol dan singkatan rs RAMA HADI

ada, lihat buku simbol dan singkatan. Laki-laki =           Perempuan = 

tunjukkan dokumen laporan bulanan dan jelaskan

tunjukkan bukti pelatihan SIM RS
langkah-langkah menyususun regulasi : 1. direktur menugaskan unit atau tim, atau komite untuk menyusun draf regulasi 2. draf dapat pula 
disusun oleh direktur sendiri atau dapat pula diajukan oleh unit, tim atau komite yang diajukan kepada direktur. 3. draf yang sudah selesai 
disusun dikonsultasikan terlebih dahulu ke tim peninjau dokumen regulasi untuk pengecekan redaksi kalimat dan jumlah revisi dokumen. 4. 
draf regulasi dikonsultasikan ke Direktur 5. setelah disetujui oleh Direktur draf di mintakan nomor dokumen ke sekretariatan tim peninjau 
dokumen regulasi 6. dokumen regulasi diratifikasi final oleh Direktur melalui Tim Peninjau Dokumen Regulasi 7. Regulasi diperbayak dan 
diedarkan oleh bagian Administrasi.

ada, yaitu tim peninjau dokumen regulasi

Lihat di sekretariat panitia peninjau dokumen regulasi, ada database masa berlaku peraturan

tunjukkan program kerja terkait dengan pemeliharaan alat

Baca Panduan pengelolaan sarana Almed/alur pelaporankerusakan alat

Baca Panduan Rekrutmen dan Penugasan Awal 

Kepala Unit Lab menyusun Kebutuhan Pelatihan dan Pendidikan di Unit Lab, kemudian diajukan ke bagian PPSDM untuk dimasukkan 
dalam Program Pendidikan dan Pelatihan seluruh karyawan RS yang disusun oleh bagian PPSDM. Ketika Diklat tersebut sudah tercantum 
dalam Progja dan RKA, realisasinya adalah Unit Lab mengajukan nota dinas kepada Direktur meminta pelatihan, kemudian Direktur 
mendisposisi ke bagian PPSDM untuk ditindaklanjuti

Kepala Unit Lab menyusun Training Need Analysis berdasarkan kebutuhan dan kondisi unit terkini

Unit Lab mengidentifikasi seluruh pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan dalam Persyaratan Jabatan
Uraian jabatan dapat dilihat di Pedoman Pengorganisasian masing-masing unit. Selain itu, masing-masing unit harus mempunyai File 
Uraian Tugas seluruh staf yang berada di unitnya dan disimpan di unit masing2

BACA Pedoman Organisasi Unit Lab di bagian Fasilitas Ruang

BACA Pedoman Organisasi Unit Lab di bagian Peralatan Kerja

BACA Pedoman Organisasi Unit Lab di bagian Pola Ketenagaan
BACA Pedoman Organisasi Unit Lab di bagian Tata Hubungan Kerja

BACA Pedoman Organisasi Unit Lab di bagian Uraian Jabatan Kepala Unit Lab

BACA Pedoman Pelayanan di Unit Lab

Dokter : OPPE Staf Medis, Perawat : OPPE melalui evaluasi kinerja, PPA Lain : Melalui Indikator Mutu yang dijadikan sebagai penilaian 
evaluasi kinerja

Membuat Analisa Beban Kerja sebagai dasar penyusunan Pola Ketenagaan. Kemudian mengajukan kepada Direktur melalui Nota Dinas 
Permintaan Penambahan SDM melalui Bagian PPSDM dengan melampirkan perhitungan Pola Ketenagaan unitnya disertai analisa beban 
kerja
Membuat Training Need Analysis dan Program Kerja yang didalamnya memuat tentang Pendidikan dan Pelatihan yang direncanakan diikuti 
oleh staf di unitnya supaya bisa memenuhi kualifikasi yang ada
Orientasi pegawai di unit Lab menjadi tanggung jawab Kepala Unit Lab yang didalamnya harus mencakup orientasi tentang tugas, regulasi 
(kebijakan, pedoman, panduan & SPO), struktur organisasi
Unit Lab harus melengkapi bukti pelaksaan orientasi pegawai di unit

5 momen medis: Sebelum kontak dengan pasien, Sebelum melakukan tindakan aseptic, Setelah kontak dengan pasien, Setelah terpapar 
cairan tubuh pasien, Setelah memegang lingkungan sekitar pasien; 5 momen non medis: Sebelum makan, Sesudah BAB BAK, Sebelum 
menyusui, Sebelum menyiapkan makanan, Setelah menceboki bayi dan kontak dengan hewan
6 langkah
Cuci tangan dengan sabun (hand wash) & Cuci tangan dengan alkohol (hand rub)
Cuci tangan sabun 60 detik ( setiap gerakan ± 8 gerakan ), Cuci tangan hand rub 20 – 30 detik ( setiap gerakan ± 4 gerakan )
Memperagakan cara cuci tangan yang benar!
apabila orang tersebut adalah penunggu pasien yang tidak memakai kalung tunggu maka kita mengingatkan untuk memakainya, namun 
apabila keluarga pasien tersebut tidak memiliki kartu tunggu maka kita melakukan koordinasi dengan security

jam 12.00 adalah jam kujung paisien, maka tidak masalah jika ada pengunjung yang tiadak memakai kartu tunggu atau tanda identitas.
Kejadian Tidak Diharapkan (Kejadian dimana pasien sudah terpapar dan mengakibatkan efek kepada pasien); Kejadian Tidak Cidera 
(Kejadian dimana pasien sudah terpapar namun tidak mengakibatkan efek pada pasien; Kejadian Nyaris Cidera (Kejadian yang hampir 
terjadi pada pasien tetapi sudah diketahui sebelum sampai kepada pasien); Kejadian Potensial Cidera (Kejadian yang memiliki potensi 
untuk mengakibatkan cidera pada pasien); Sentinel (Kejadian yang menyebabkan kecacatan dan kematian pasien yang bukan diakibatkan 
kondisi sakitnya).
Menolong pasien tersebut, dan segera membuat laporan insiden menggunakan form. Dilaporkan kepada atasan langsung, digrading dan 
diserahkan kepada komite PMKP
peragakan cara hand hygiene 6 langkah
VISI : "Menjadi Penyedia Layanan Kesehatan Paripurna Bagi Masyarakat Purwakarta dan Sekitarnya" MISI : 1. Bersama-sama 
menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang Lebih Baik, Berdaya saing dan terjangkau oleh semua lapisan masyarakat, 2. 
Terus belajar, Memperbaiki diri dan berusaha untuk berinovasi menghadapi tantangan dengan sikap positif dan beradaptasi 
dengan keadaan yang terus berubah, 3. Mengevaluasi diri dengan kualitas pelayanan keselamatan dan kesehatan yang 
terbaik terhadap pasien Rumah Sakit Rama Hadi. MOTO: "Keselamatan adalah Prioritas Kami"

ada cap kontrol copy
aktivasi kode merah dengan cara berteriak kode merah, atau ada api

tempat sampah yang berlabeh tempat sampah b3 non medis campuran

tempat sampah yang berlabeh tempat sampah b3 non medis campuran

tempat sampah yang berlabeh tempat sampah b3 non medis campuran
Berjalan merunduk dengan menutup kepala menggunakan kedua telapak tangan,jauhi benda benda yang mudah jatuh,berjalan agak cepat 
mengikuti jalur evakuasi menuju titik kumpul terdekat

sebutkan jalur evakuasi dari tempat anda berada ke titik kumpul terdekat

Cek tekanan pada jarum pengukur tekanan, bila hijau, angkat apar, bawa ke tempat terbuka, tarik pin pengamanan, lepas selang arahkan 
ke tempat terbuka, tekan handle apar untuk mencoba apar, bila keluar serbuk, bawa apar ke lokasi kebakaran, arahkan selang ke dasar titik 
api pada jarak 1-1.5 meter, lalu tekan handle apar hingga serbuk keluar, sapukan dari sisi ke sisi searah arah angin.

VISI : "Menjadi Penyedia Layanan Kesehatan Paripurna Bagi Masyarakat Purwakarta dan Sekitarnya" MISI : 1. Bersama-sama 
menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang Lebih Baik, Berdaya saing dan terjangkau oleh semua lapisan masyarakat, 2. 
Terus belajar, Memperbaiki diri dan berusaha untuk berinovasi menghadapi tantangan dengan sikap positif dan beradaptasi 
dengan keadaan yang terus berubah, 3. Mengevaluasi diri dengan kualitas pelayanan keselamatan dan kesehatan yang 
terbaik terhadap pasien Rumah Sakit Rama Hadi. MOTO: "Keselamatan adalah Prioritas Kami"