Lampiran II

Surat Edaran Direktur Jenderal

Pajak
Nomor : SE-60/PJ/2013
Tanggal : 24 Desember 2013

SURAT PERNYATAAN MENGHENDAKI MENJALANKAN KEWAJIBAN PERPAJAKAN TIDAK

TERPISAH

SURAT PERNYATAAN MENGHENDAKI

MENJALANKAN KEWAJIBAN PERPAJAKAN TIDAK TERPISAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ..........................................
NIK : .............................................
Alamat : ........................................

Sehubungan dengan permohonan NPWP yang terpisah dengan suami:

Nama : ..........................................
NPWP : .........................................

Dengan ini menyatakan menghendaki untuk menjalankan hak dan kewajiban perpajakan tidak
terpisah.
Selanjutnya saya mengetahui dan menyadari konsekuensi dari pemilihan tersebut, antara lain:
- penghitungan pajak dilakukan berdasarkan ketentuan yang berlaku;
- Menyampaikan SPT tahunan tidak terpisah dari suami; dan
- Melaksanakan hak dan kewajiban perpajakan yang lain sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian penyataan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya

Singaraja,...........................2016

Materai 6000

Nama.........................................
 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI NPWP GANDA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ..........................................
NIK : ..........................................
Alamat : ..........................................

Dengan ini menyatakan memang benar memiliki lebih dari satu Nomor Pokok Wajib Pajak
dalam pelaksanaan hak dan kewajiban perpajakan, yaitu
1) ........................................
2) ........................................
3) ........................................

Saya memilih untuk menjalankan hak dan kewajiban perpajakan saya dengan
NPWP ............................

Demikian penyataan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Singaraja,...........................2016

Materai 6000

Nama.........................................
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK MEMPUNYAI WARISAN / WARISAN TELAH TERBAGI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ........................................
NIK : ........................................
Alamat : ........................................

Dengan ini menyatakan memang benar Wajib Pajak

Nama : .........................................
NPWP : .........................................
tidak memiliki warisan / memiliki warisan yang telah terbagi atas ahli waris *) sebagai
berikut:
1) ........................................
2) ........................................
3) ........................................

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan kesadaran tanpa paksaan pihak manapun dan
dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singaraja,...........................2016

Materai 6000

Nama.........................................

*) coretsalahsatu