Diijinkan meninggalkan sekolah pada jam ke : …………….
Nama : ………………….. Kelas : …………… Alamat : ……………………………………………………………………………… Alasan : ……………………………………………………………………………… Dengan sepeda motor Nomor Polisi : Mengetahui, Orang Tua / Wali Murid Guru BP Surabaya, ………………………... Guru Pengajar / Guru Piket
SMA NEGERI 20 SURABAYA Jl. Medokan Semampir Sukolilo Telp. (031) 5935720
Diijinkan meninggalkan sekolah pada jam ke : …………….
Nama : ………………….. Kelas : …………… Alamat : ……………………………………………………………………………… Alasan : ……………………………………………………………………………… Dengan sepeda motor Nomor Polisi : Mengetahui, Orang Tua / Wali Murid Guru BP Surabaya, ………………………... Guru Pengajar / Guru Piket
SMA NEGERI 20 SURABAYA Jl. Medokan Semampir Sukolilo Telp. (031) 5935720
Diijinkan meninggalkan sekolah pada jam ke : …………….
Nama : ………………….. Kelas : …………… Alamat : ……………………………………………………………………………… Alasan : ……………………………………………………………………………… Dengan sepeda motor Nomor Polisi : Mengetahui, Orang Tua / Wali Murid Guru BP Surabaya, ………………………... Guru Pengajar / Guru Piket