Anda di halaman 1dari 1

SMA NEGERI 6 MALANG

Dewan Ambalan Syailendra


02519 - 02520
Jl.Mayjen Sungkono No 58 Buring, Kedungkandang, Kota Malang

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama orang tua/Wali : .................................................................
Alamat : .................................................................
Pekerjaan : .................................................................
No. telp orang tua/wali :..................................................................
Orang tua dari peserta didik :..................................................................
kelas : .................................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa MENGIJINKAN / TIDAK MENGIJINKAN


(Coret salah satu) untuk mengikuti kegiatan pramuka yaitu Penempuhan Brevet Tanda Jejak
pada tanggal 15 Januari 2023 yg bertempat di SDN 3 Sidorahayu, Kecamatan Wagir, Kabupaten
Malang.
Demikian Surat Izin orang tua ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Hormat Kami,
Orang tua / wali
Malang, .......................2023

Anda mungkin juga menyukai