Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN NOMOR

PPDB ONLINE SMP NEGERI PENDAFTARAN


Kota Tangerang Selatan Tahun Ajaran 2023/2024
https://ppdbsmpn.tangerangselatankota.go.id/.
Formulir Untuk Calon Peserta Didik Baru
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

DATA PENDAFTAR

Yang bertanda tangan dibawah ini : .................................................................................


Nama calon peserta didik : .................................................................................
NISN : .................................................................................
Jenis Kelamin : .................................................................................
Alamat : .................................................................................
.................................................................................
Asal SD/Madrasah : .................................................................................
Alamat SD/Madrasah : .................................................................................
.................................................................................
Sekolah Tujuan : .................................................................................
Jalur PPDB : .................................................................................
Nomor KK : .................................................................................
NIK : .................................................................................
Tanggal Terbit Kartu Keluarga : .................................................................................
Nama Orang Tua/Wali : .................................................................................
Nomor Telepon/Hp : .................................................................................

Menyatakan dengan ini, kami menyampaikan bahwa data yang kami berikan adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data-data yang kami berikan tidak benar/palsu, maka
kami bersedia dikenakan sanksi.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab.

Tangerang Selatan, ....., ................. , 2023

Orang tua/wali peserta didik Calon peserta didik

(......................................) (..........................................)

Anda mungkin juga menyukai