SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : Drs. HERMANUS KAPEREK

Umur : 60 TAHUN
Pekerjaan : PENSIUNAN PNS
Alamat : KELURAHAN TOBUUHA KOTA KENDARI

Menyatakan memiliki sebidang tanah di Kelurahan Pondambea RT 005 RW 001 Kec.

Kadia Kota Kendari dengan ukuran luas ± 10 x 15 M dan tanah tersebut sementara di
tempati sdr. SUEDI bersifat pinjam sementara dan kalau sdr. SUEDI sudah pindah
(keluar) dari tanah tersebut maka saya serahkan kepada sdr. Ir. Moh. Anshary Azis
untuk dimiliki dan sebagai tanda ikatan jaminan saya terima uang sebesar Rp.
20.000.000,- ( Dua Puluh Juta Rupiah ), adapun sisanya akan menyusul dikemudian
hari sesuai kesepakatan dan tanah tersebut saya belum pernah jaminkan kepada pihak
lain.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan
sadar saya tanda tangani diatas materai untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 08 Maret 2016

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Drs. HERMANUS KAPEREK

SAKSI-SAKSI :

1. MONICA MONTO,SE 1……………….

2. SITI MUKLISATUN 2…………………