UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

FORM PENDAFTARAN UJIAN PROFESI Ners

DEPARTEMEN ANAK

NAMA : …………………………………...
NIM : ……………………………………
Syarat dan Ketentuan Ujian
A. Persyaratan Administratif
Lunas SPP Angsuran Ke……………

B. Persyaratan Akademik

Bebas tertanggung dinas praktik profesi Ners pada departemen.

Laporan LP, LK, setiap minggu ( I, II, III, IV, V )

Laporan model konsep departemen………….

Laporan Ronde Keperawatan departemen…………

Laporan EBP Kelompok…………..

Terapi bermain, PKMRS.

Jember, …………………………………

PJMK Keperawatan Anak

Mahasiswa Pendaftar FiKes UNMUH Jember

Ns. Zuhrotulm Eka Yulis A, M.Kes

NIM……………………… NIDN…………………….

Mengetahui,
Ka. Prodi Profesi Ners.

Ns. Susi Wahyuning Asih, M.Kep

NIDN. 07 200975092
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

FORM PENDAFTARAN UJIAN PROFESI Ners

DEPARTEMEN MATERNITAS

NAMA : …………………………………...
NIM : ……………………………………
Syarat dan Ketentuan Ujian
A. Persyaratan Administratif
Lunas SPP Angsuran Ke……………

B. Persyaratan Akademik

Bebas tertanggung dinas praktik profesi Ners pada departemen.

Laporan LP, LK, setiap minggu ( I, II, III, IV, V )

Laporan model konsep departemen………….

Laporan Ronde Keperawatan departemen…………

Laporan EBP Kelompok…………..

Laporan target kompetensi ANC, Intra(2), Post Natal, Gynecologi

Jember, …………………………………

PJMK Keperawatan Maternitas

Mahasiswa Pendaftar FiKes UNMUH Jember

Ns. Awatiful Azza, M.Kep, Sp. Kep, Mat

NIM……………………… NIP 197012132005012001

Mengetahui,
Ka. Prodi Profesi Ners.

Ns. Susi Wahyuning Asih, M.Kep

NIDN. 07 200975092
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

FORM PENDAFTARAN UJIAN PROFESI Ners

DEPARTEMEN KMB

NAMA : …………………………………...
NIM : ……………………………………
Syarat dan Ketentuan Ujian
A. Persyaratan Administratif
Lunas SPP Angsuran Ke……………

B. Persyaratan Akademik

Bebas tertanggung dinas praktik profesi Ners pada departemen.

Laporan LP, LK, Tugas kelompok setiap minggu ( I, II, III, IV, V )

Laporan model konsep departemen………….

Laporan Ronde Keperawatan Departemen…………

Laporan EBP Kelompok…………..

Jember, …………………………………

PJMK Keperawatan Medikal Bedah

Mahasiswa Pendaftar FiKes UNMUH Jember

Ginanjar Sasmito Adi, Ns.,Sp.Kep.M.B

NIM……………………… NIDN 0710029002

Mengetahui,
Ka. Prodi Profesi Ners.

Ns. Susi Wahyuning Asih, M.Kep

NIDN. 07 200975092
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

FORM PENDAFTARAN
PRAKTIKA SENIOR

NAMA : …………………………………...
NIM : ……………………………………
Syarat dan Ketentuan PS
A. Persyaratan Administratif
Lunas SPP Angsuran Ke VI……………

B. Persyaratan Akademik

Bebas tertanggung dinas praktik profesi Ners pada departemen.

Penentuan area departemen Praktika Senior

Kelompok Praktika Senior

Telah Menyelesaikan Ujian, Laporan Kelompok/individu di

Departemen sebelumnya:
1. Keperawatan Maternitas
2. KMB
3. Keperawatan Anak
4. Keperawatan Gadar
5. Keperawatan Jiwa
6. Keperawatan Gerontik
7. Keperawatan Keluarga
8. Keperawatan Komunitas
9. Manajemen Keperawatan

Jember, …………………………………
PJMK PRAKTIKA SENIOR
Mahasiswa Pendaftar FiKes UNMUH Jember

Diyan Indriyani, M.Kep, Sp., Mat

NIM……………………… NIP 19701103 2005 2001

Mengetahui,
Ka. Prodi Profesi Ners.

Ns. Susi Wahyuning Asih, M.Kep

NIDN. 07 200975092
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

FORM PENDAFTARAN PRAKTIK KDP I

NAMA : …………………………………...
NIM : ……………………………………
Syarat dan Ketentuan Praktik
A. Persyaratan Administratif
Lunas SPP Angsuran Ke……………

B. Persyaratan Akademik

Kehadiran 85-100 % di akademik.

Telah mengikuti pembekalan praktik

Telah mengikuti skill lab IKD

Telah mengikuti skill lab IDK

Telah mengikuti yudisium dan capyng day

Jember, …………………………………

PJMK KDP I
Mahasiswa Pendaftar FiKes UNMUH Jember

Ns. M.Ali Hamid, S.Kep.,M.Kes

NIM……………………… NIDN ……………………

Mengetahui,
Ka. Prodi Profesi Ners.

Ns. Susi Wahyuning Asih, M.Kep

NIDN. 07 200975092
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

FORM PENDAFTARAN PRAKTIK KDP II

NAMA : …………………………………...
NIM : ……………………………………
Syarat dan Ketentuan Praktik
A. Persyaratan Administratif
Lunas SPP Angsuran Ke……………

B. Persyaratan Akademik

Kehadiran 85-100 % di akademik.

Telah mengikuti pembekalan praktik

Telah mengikuti skill lab……………….

Telah mengikuti UAS Semester 6

Foto Copy SKPI

Jember, …………………………………

PJMK KDP II
Mahasiswa Pendaftar FiKes UNMUH Jember

Ns. Susi Wahyuning Asih, M.Kep

NIM……………………… NIDN. 07 200975092

Mengetahui,
Ka. Prodi Profesi Ners.

Ns. Susi Wahyuning Asih, M.Kep

NIDN. 07 200975092
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

FORM PENDAFTARAN YUDISIUM

NERS

NAMA : …………………………………...
NIM : ……………………………………
Syarat dan Ketentuan Ujian
A. Persyaratan Administratif
Lunas SPP Angsuran Ke I-VI……………
Bebas Peminjaman Alat di Laboratorium

B. Persyaratan Akademik

Bebas tertanggung dinas praktik profesi Ners pada departemen.

Bebas tertanggung Perpustakaan

Telah Mengumpulkan laporan Manajemen Keperawatan Hard+Soft Copy

Telah Mengumpulkan laporan Kep.Gerontik Hard+Soft Copy

Telah Mengumpulkan laporan Kep.Komunitas Hard+Soft Copy

Telah Mengumpulkan laporan Praktika Senior Hard+Soft Copy

Telah Mengumpulkan laporan Seminar Hard+Soft Copy

Telah Mengumpulkan Log Book Hard+Soft Copy

Jember, …………………………………
Mengetahui,
Mahasiswa Pendaftar Ka. Prodi Profesi Ners.

Ns. Susi Wahyuning Asih, M.Kep

NIM. NIDN. 07 200975092