PELAYANAN PASIEN

TERMINAL
POKJA PAP
 DEFINISI
• Kondisi Terminal adalah suatu kondisi yang disebabkan
oleh cedera atau penyakit dimana terjadi kerusakan organ
multiple yang dengan pengetahuan dan teknologi kesehatan
terkini tak mungkin lagi dapat dilakukan perbaikan sehingga
akan menyebabkan kematian dalam rentang waktu yang
singkat. Pengaplikasian terapi untuk
memperpanjang/mempertahankan hidup hanya akan berefek
dan memperlama proses penderitaan/sekarat pasien.
• Penyakit terminal adalah suatu penyakit yang tidak bisa
disembuhkan lagi. Kematian adalah tahap akhir kehidupan.
 KRITERIA PENYAKIT TERMINAL
• Penyakit tidak dapat disembuhkan
• Mengarah pada kematian
• Diagnosis medis sudah jelas
• Tidak ada obat untuk menyembuhkan penyakit
• Prognosis buruk
• Bersifat progresif

Khusus Pasien NICU :

• Usia gestasi kurang dari 23 minggu
• Berat Lahir Kurang dari 400 gram
• Trisomi 13 dan 18
• Anencephalli
 JENIS – JENIS PENYAKIT TERMINAL
• Penyakit kanker / Ca
• Penyakit infeksi dengan prognosis buruk
• Gagal ginjal / Chronic Renal Disease (CKD)
• Mati batang otak
• Stroke dengan prognosis buruk
• Multiple Sklerosis
• Akibat kecelakaan fatal, seperti Trauma Capitis, Trauma
Organ Vital (Paru, Jantung, Ginjal, dll)
• AIDS
PP 7 PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL

• Nafas teratur atau tidak teratur ?

• Suara napas tambahan ?
• Sesak nafas ?
• Batuk ? Produktif atau tidak ?
• Sputum? Bila ada, jumlah warna,
bau, dan jenisnya ?
• Pakai ventilasi mekanik (ventilator)
atau tidak ?
PP 7 PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL

• Irama jantung, regular / ireguler ?

• Akral ?
• Pulsasi ? sangat kuat, kuat teraba,
lemah teraba, hilang timbul atau
tidak teraba ?
• Perdarahan / tidak ? Lokasi ?
• Pasang CVC ?ukurannya?
• Tensi dan MAP dalam ukuran
mmHg.
PP 7 PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL

• GCS ?
• Tanda TIK seperti nyeri kepala atau
muntah proyektil ?
• Konjungtiva, apakah anemia atau
kemerahan ?
PP 7 PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL

• Area genital, bersih atau kotor?

• Jumlah cairan masuk dalam
hitungan cc/hari ?
• BAK spontan atau dower kateter ?
• Produksi urine, Jumlah cc/jam,
Warnanya, baunya ?
PP 7 PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL

• Nafsu makan, Baik / menurun ?

• Porsi makan, habis / tidak ?
• Minum berapa cc/hari ?
• Higiene mulut ?
• BAB berapa kali sehari, teratur /
tidak, konsistensi, warna, bau feses?
PP 7 PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL

• Pergerakan sendi, bebas/ terbatas?

• Warna kulit ?
• Oedema ? Lokasinya?
• Dekubitus ? Lokasinya?
• Luka ? Lokasi dan jenis lukanya?
• Kontraktur? Lokasinya?
• Fraktur ? Lokasi dan jenis?
• IV line? Lokasi?
 PP 7 PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL
Assesmen Kultur Psikososial

Denial Anger Bargaining Depresi Acceptanc

Assesmen Spiritual  Bimbingan Rohani

 PP 7 PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL

ASPEK KEPERAWATAN
Assesmen Tingkat Nyeri

Assesmen Nyeri  Manajemen Nyeri

CPOT Score
 TANDA KLINIS MENJELANG KEMATIAN
• Kehilangan Tonus Otot, ditandai :
• Relaksasi otot muka dan rahang sehingga rahang bawah cenderung
turun
• Kesulitan dalam berbicara, proses menelan dan hilangnya reflek
menelan
• Penurunan kegiatan traktus gastrointestinal, ditandai dengan
nausea, muntah, perut kembung, obstipasi dan lainnya
• Penurunan kontrol sfingter urinary dan rectal
• Gerakan tubuh yang terbatas, refleks gerakan menurun
• Gerakan ekstremitas berangsur – angsur menghilang, khusunya
pada kaki dan ujung kaki
 TANDA KLINIS MENJELANG KEMATIAN
• Kelambatan dalam Sirkulasi, ditandai :
• Sianosis pada daerah ekstremitas disebabkan peredaran darah ke
perifer berhenti
• Suhu Tubuh pasien tinggi, tetapi kaki, tangan dan ujung hidung
pasien terasa dingin dan lembab.

• Perubahan Tanda – Tanda Vital

• Nadi tidak teratur, cepat dan lemah
• Tekanan darah turun
• Pernafasan cepat, cepat dangkal dan tidak teratur, cheyne stoke,
ngorok
 TANDA KLINIS MENJELANG KEMATIAN
• Gangguan Sensori
• Penglihatan kabur / berkabut
• Gangguan penciuman dan perabaan
• Sensasi nyeri menurun atau hilang
• Kemampuan indera berangsur – angsur menurun
• Sensasi panas, lapar, dingin dan tajam menurun

• Tingkat Kesadaran
• Variasi tingkat kesadaran dapat dilihat sebelum kematian,
kadang – kadang pasien tetap sadar sampai meninggal.
 TANDA KLINIS SAAT KEMATIAN
• Pupil mata melebar
• Tidak berfungsinya organ vital (jantung, paru, otak)  Nadi
tidak teraba, Tekanan darah tidak terukur, pernafasan apneu
• Tidak adanya gerak dari otot khususnya pernafasan
• Hilangnya respon terhadap stimulasi eksternal secara total
• Tidak ada refleks
• Hilangnya kontrol atas sfingter kandung kemih dan rectum
• Peredaran darah terhambat  ujung hidung dingin
• Hilangnya kemampuan pancaindera
• Adanya garis datar pada mesin EKG
 Tata Laksana Pasien Tahap Terminal
• Intervensi Keperawatan dan Medis
• Tata laksana pelayanan psikososial, emosi, spiritual
• Tata laksana pelayanan yang melibatkan keluarga
• Tata laksana pelayanan kerohanian
• Penyampaian Isu Sensitif (Otopsi dan Donor Organ)
PP 3 PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL
TERIMA KASIH