PERENCANAAN ASUHAN PASIEN OLEH DPJP DAN

TENAGA KESEHATAN LAINNYA

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

06/RSIA/YANMED/2019 - 1/2
DITETAPKAN
TANGGAL TERBIT: DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN
ANAK FATIMAH
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
25 Juni 2019 Dr. Farida Kharisma Shinta
NIK.01.01.2013
Rekomendasi secara tertulis yang dibuat oleh DPJP dan tenaga kesehatan
lainnya mengenai tindakan dan terapi kepada pasien dalam jangka waktu
PENGERTIAN tertentu,untuk dilakukan dan dipertimbangkan oleh tenaga kesehatan dan
medis lainnya sebagai bentuk pelayanan secara komprehensif dan
paripurna..
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan perencanaan
TUJUAN
Asuhan pasien oleh DPJP dan tenaga kesehatan lainnya.
Kebijkan Pelayanan Pasien, (SKDirektur No:
KEBIJAKAN
116.1/RSIA/DIR/KEB/V/2019)
1. Lengkapi form RM yang dibutuhkan sesuai informasi yang diminta .
2. Catat waktu,tanggal,dan identitas pasien dan petugas.
3. DPJP mencatat dalam RM pasien dan member tanda tangan
4. Jika ada koreksi coret dengan satu garis, beri paraf, nama terang,waktu
dan tanggal koreksi.
5. Asuhan untuk setiap pasien direncanakan oleh dokter penanggung jawab
PROSEDUR
pelayanan (DPJP) perawat dan pemberi pelayanan kesehatan lain dalam
waktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap
6. Rencana asuhan pasien harus individual dan berdasarkan data assesmen
awal pasien.
7. Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan
terukur pencapaian sasaran.
 PERENCANAAN ASUHAN PASIEN OLEH DPJP DAN
TENAGA KESEHATAN LAINNYA

STANDAR
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
PROSEDUR
06/RSIA/YANMED/2019 - 2/2
OPERASIONAL
8. Kemajuan yang diantisipasi dicatat atau direvisi sesuai kebutuhan,
berdasarkan hasil assesmen ulang atas pasien oleh praktisi pelayanan
kesehatan
9. Rencana asuhan untuk tiap pasien direview dan diverifikasi oleh DPJP
dengan mencatat kemajuannya
10. Rencana asuhan disediakan
11. Asuhan yang diberikan kepada setiap pasien dicatat dalam rekam medis
pasien oleh pemberi pelayanan.

Catatan

1. Yang boleh melakukan pencatatan dalam RM pasien adalah PPA

2. PPA harus mempunyai Surat Tanda Registrasi dan Clinical previlage
3. PPA dalam masa pendidikan tidak boleh melakukan pencatatan dalam
RM pasien
4. Pencatatan RM hanya boleh dilakukan ditempat pasien
dirawat/dilakukan tindakan
5. Gunakan bolpoin warna hitam,tulisdengan jelas dan bias dibaca
6. Diagnosa tidak boleh disingkat kecuali singkatan yang telah ditetapkan
oleh panitia RM

1. Instalasi Gawat Darurat

UNIT TERKAIT 2. Unit Rawat Jalan
3. Unit Rawat Inap