Perihal : Permohonan Perpanjangan Izin Operasional Simangambat Jae, 14 Oktober 2018

Satuan Pendidikan Non Formal

Kepada Yth:
Bapak Bupati Padang Lawas Utara
C.q Kepala Dinas Penanaman
Modal dan
Pelayanan Perizinan Terpadu
Kabupaten Padang Lawas Utara
Di –
Tempat
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ISHAK HASIBUAN

NIK.KTP : 020101302470002
Pekerjaan : PNS
Jabatan : Ketua Lembaga Paud Amanah
Alamat : Laut Dendang Deli Serdang
Nama Lembaga : L-PAUD Amanah

Bersama ini saya mengajukan permohonan Izin Operasional Satuan Non Formal (PNF) dengan nama
L-PAUD Amanah. Jenis – jenis kegiatan adalah Taman kanak – kanak (TK) Yang dikelola Oleh Satuan
Pendidikan L-PAUD Amanah yang berlokasi di Desa Simangambat Jae Kecamatan Simangambat
Kabupaten Padang Lawas Utara.

Adapun bahan persyaratan turut saya lampirkan :

1. Fotocopy KTP Penyelenggara dan Ketua Lembaga
2. Fotocopy NPWP
3. Peta Lokasi
4. Proposal Pendirian (Latar Belakang, Tujuan, Sasaran dan Kaitannya dengan Dunia Usaha).
5. Fotocopy Akta Notaris Pendirian
6. Daftar Riwayat Hidup Pendiri
7. Daftar Fasilitas PAUD
8. Daftar Tata tertib lembaga
9. Surat Keterangan Domisili
10. Kurikulum / Silabus
11. Struktur Organisasi Lembaga
12. Fotocopy Izin BP2T
13. Fotocopy NPSN
14. Rekomendasi Tekhnis dari Dinas Pendidikan Kabupaten Padang Lawas Utara

Demikian surat Permohonan ini saya sampaikan dengan sebenarnya dan akan mematuhi segala
peraturan dan perundangan yang berlaku. Atas perhatian dan bantuan Bapak Saya Ucapkan
Terimakasih.

Ketua L-PAUD Amanah

ISHAK HASIBUAN