6

1. CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE)

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

CKD (Chronic Kidney Disease)

1. Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD
2. Asesmen Keperawatan 1. Hipertensi, nadi kuat
2. Napas pendek, dispnea, takipnea, ortopnea,
batuk produktif, kelelahan
3. Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria
4. Edema jaringan umum dan pitting pada kaki,
telapak tangan
5. Abdomen kembung, diare atau konstipasi
6. Peningkatan berat badan cepat (edema),
penurunan berat badan (malnutrisi),
anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah
7. Sakit kepala, penglihatan kabur
8. Iritasi pada kulit, kulit kering, kehitaman,
pucat
9. Pengkajian lain: bio, psiko, social, spiritual,
budaya
3. Diagnosis Keperawatan 1. Penurunan curah jantung (00029)
2. Kelebihan volume cairan (00026)
3. Ketidakefektifan pola napas (00032)
4. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh (00002)
5. Konstipasi (00011)
6. Risiko kerusakan integritas kulit (00047)
7. Risiko cedera (00035)
4. Kriteria Evaluasi / Nursing 1. TD dalam batas normal (120/80 mmHg)
Outcome 2. HR dalam batas normal (60-100 x/menit)
3. RR dalam batas normal (12-20 x/menit)
4. Kedalaman inspirasi dan kemudahan
bernapas, tidak ada penggunaan otot bantu,
Tidak ada bunyi napas tambahan
5. Edema perifer tidak ada, asites tidak ada
6. Denyut perifer kuat dan simetris
7. Keseimbangan cairan, keseimbangan
elektrolit dan asam basa
8. Berat badan stabil
9. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
10. Konstipasi tidak ada
11. Warna jaringan dalam rentang yang
diharapkan, mempunyai kulit yang utuh
12. Mampu mempersiapkan lingkungan yang
aman
 7

5. Intervensi Keperawatan 1. Pengaturan haemodinamik (4150)

2. Terapi oksigen (3320)
3. Monitor pernapasan (3350)
4. Monitor cairan (4130)
5. Manajemen cairan (4120)
6. Manajemen nutrisi (1100)
7. Konseling nutrisi (5246)
8. Observasi tanda-tanda vital (6680)
9. Kolaborasi pemasangan infuse (4190)
10. Kolaborasi pemberian obat (2314)
11. Manajemen konstipasi (0450)
12. Manajemen tekanan (3500)
13. Pencegahan luka tekan (3540)
14. Pencegahan jatuh (6490)
15. Monitor neurologi (2620)
6. Informasi dan Edukasi 1. Teknik relaksasi untuk meningkatkan pola
pernapasan
2. Tekankan penghindaran mengejan selama
defekasi untuk mencegah perubahan pada
tanda vital, sakit kepala atau perdarahan
3. Kebutuhan nutrisi dan bagaimana
memenuhinya
4. Prosedur perawatan kulit
5. Tindakan pencegahan cedera
6. Rencana perawatan di rumah
7. Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif
setelah dilaksanakan intervensi dan
dibandingkan dengan NOC serta analisis
terhadap perkembangan diagnosis keperawatan
yang telah ditetapkan
8. Penelaah Kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
9. Kepustakaan 1. Herdman, T. Heather. (editor). (2010).
Diagnosis Keperawatan: definisi dan
klasifikasi 2009-2011. Jakarta: EGC
2. Nursalam., Baticaca, Fransisca B. (2009).
Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta:
Salemba Medika
3. Wilkinson, J.M., (2006). Buku Saku
Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi
NIC dan Kriteria hasil NOC (Edisi 7).
Jakarta: EGC
 8

2. HYPOGLIKEMIA

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

HIPOGLIKEMIA
1. Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan
hipoglikemia
2. Asesmen Keperawatan 1.Kadar glukosa darah di bawah normal
2.Dispnea,ortopnea, perubahan warna kulit
3.Hipotensi, oliguria
4.Perubahan irama jantung (aritmia,
takikardia, bradikardia)
5. Sakit kepala
6. Pengisian ulang kapiler memanjang, edema
7. Distensi vena jugularis, penurunan tekanan
vena pusat (CVP)
8. Terjadi penurunan BB 20% atau lebih dari
berat badan ideal, sulit menelan, sulit
membuka mulut
9. Mengeluh asupan makanan kurang dari
RDA (recommended daily allowance)
3. Diagnosis Keperawatan 1. Penurunan curah jantung (00029)
2. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh (00002)
3. Risiko cedera (00035)
4. Kriteria Evaluasi / Nursing 1. TD dalam batas normal (120/80 mmHg)
Outcome 2. HR dalam batas normal (60-100 x/menit)
3. RR dalam batas normal (12-20 x/menit)
4. AGD dalam batas normal
5. Kadar glukosa darah normal
6. Tidak ada bunyi napas tambahan
7. Edema perifer tidak ada, asites tidak ada
8. Denyut perifer kuat dan simetris
9. Berat badan pasien dipertahankan dalam
rentang 10% dari BB normal
10. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
11. Mampu mempersiapkan lingkungan yang
aman
5. Intervensi Keperawatan 1. Pengaturan haemodinamik (4150)
2. Observasi tanda-tanda vital (6680)
3. Manajemen nutrisi (1100)
4. Konseling nutrisi (5246)
5. Manajemen konstipasi (0450)
6. Kolaborasi pemasangan infuse (4190)
7. Kolaborasi pemberian obat (2314)
 9

8. Manajemen lingkungan (6480)

9. Pencegahan jatuh (6490)
10. Monitor neurologi (2620)
6. Informasi dan Edukasi 1. Kebutuhan nutrisi dan bagaimana
memenuhinya
2. Tindakan pencegahan cedera
3. Rencana perawatan di rumah
7. Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif
setelah dilaksanakan intervensi dan
dibandingkan dengan NOC serta analisis
terhadap perkembangan diagnosis keperawatan
yang telah ditetapkan
8. Penelaah Kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
9. Kepustakaan 1. Herdman, T. Heather. (editor). (2010).
Diagnosis Keperawatan: definisi dan
klasifikasi 2009-2011. Jakarta: EGC
2. Marelli, T.M. (2007). Buku Saku
Dokumentasi Keperawatan Ed. 3. Jakarta:
EGC
3. Wilkinson, J.M., (2006). Buku Saku
Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi
NIC dan Kriteria hasil NOC (Edisi 7).
Jakarta: EGC