REKAM MEDIS RAWAT JALAN PEGAWAI PT INDOLAKTO PURWOSARI

25 PEBRUARI 2014 – 24 MARET 2014

TANGGAL TANGGAL
NO NAMA PASIEN STATUS NIK DEPT PEMERIKSA TEMPAT PERIKSA DIAGNOSIS TOTAL BIAYA
KLAIM PERIKSA

Kontrol Kehamilan
1 Apriliani istri 50012905 Can Making 24-2-2014 - RS.Marsudi Waluyo 143.700,-
(G1P0A0)
25-2-2014

2 Jevri Candra Karyawan 50014052 Produksi SKM 22-2-2014 Dr.Soemartono Praktek Dokter Tumpatan gigi 150.000,-

3 Nizar Helmi Karyawan 50017725 QA 24-2-2014 Dr.Lim siswanto Praktek Dokter ISPA 110.000,-

Dr.Alfa,Sp.M &
4 Tommy M Karyawan 50012912 Engineering 20-2-2014 Praktek Dokter ODS Myopia 625.000,-
Optik
26-2-2014

5 Mandala B Anak 50012912 Engineering 18-2-2014 - RS.Siti Miriam Suspect TF 55.000,-

6 Ahmad Sholehudin Karyawan 50015708 Produksi SKM 24-2-2014 Dr.Wahyuni S Praktek Dokter ISPA 85.000,-

7 Moch.Hanapi Karyawan 50014076 Ware House 18-2-2014 Dr.Inkhud M Praktek Dokter ISPA 40.000,-

27-2-2014
01-2-2014 Rumkit Bantuan
8 Wari Maulana Karyawan 50015522 Engineering - ISPA 125.000,-
20-2-2014 Bhayangkara lwg
27-02-2014 9 Mikyal Karyawan 50023084 Produksi UHT 04-2-2014 - RS.Aisyiyah ODS Myopia 885.000,-

Praktek Dokter + Colic Abdomen +

01-03-2014 10. Bagus Nuruddin Karyawan 50028921 Produksi SKM 26-02-2014 Dr Suharjono 178.000,-
Apotek Sumber Rejeki Vomiting

Dr Kristina
11. Choirul Anwar Karyawan 50024821 Produksi UHT 26-02-2014 Praktek Dokter Common Cold 50.000,-
Chandra
03-03-2014
RS Katolik st
An. Hana Azzahra 24-02-2014 Conjungtivitis
12. Anak 50026958 Engineering - Vincentius Paulo- 414.500,-
Putri Viratama 26-02-2014 Rhinobronkhitis
Surabaya

Praktek Dokter +
13. Vicky Surya Abadi Karyawan 50014673 Can Making 27-02-2014 Dr Gita Lampita Haemorrhoid Interna 423.000,-
Apotek Sari Medika

14 Ny. Lilik F Istri 50014076 Ware House 24-02-2014 Bidan Hj. Umanah BPS Partus Normal 700.000,-

04-03-2014

15. Nizar helmi Karyawan 50017725 QA 26-02-1014 Dr Wahyuni S Praktek Dokter ISPA 150.000,-

Dr Koesdina
16. An. Alaya Anak 50014969 Produksi SKM 15-02-2014 Praktek Dokter GEA + Dermatitis 50.000,-
Indriani

08-02-2014
An. Haidar Zafran Imunisasi HIB, Polio,
17. Anak 50012907 Ware House 22-02-2014 - RS Melati Husada 843.000,-
Abhirama BCG
01-03-2014
05-03-2014
Kontrol Kehamilan
18. Ny. Satria Maharani Istri 50018376 QA 03-03-2014 - RS Siti Miriam 250.000,-
(G2P1A0)

06-03-2014 19. Jevri Chandra Karyawan 50014052 Produksi SKM 04-0302014 - Citra Medika Common Cold 35.000,-
 20. Hari S Karyawan QA 05-03-2014 Dr David Praktek Dokter ISPA 40.000,-

Praktek Dokter + Kontrol Kehamilan

21. Ny. Kristie Istri QA 28-02-2014 Dr B Susilo SPOG 158.500,-
Apotek Rhema 8 (G3P2A0)
06-03-2014
Shiddiqul Wafa
22. Anggit Elsa Karyawan 50014275 Produksi SKM 03-03-2014 Praktek perawat ISPA 75.000
Amd, Kep

16-01-2014
24-01-2014
23. Achmad Muchlis Karyawan 50025002 QA - RSUD SOETOMO Suspect Hiperthyroid 653.000,-
19-02-2014
25-02-2014

24 Fithra Anggoro karyawan 50015707 QA 04-3-2014 dr.Suharjono Praktek Dokter ISPA 180.000,-

07-3-2014
RS.Siti Miriam
13-2-2014
25 M.Lintang Anak 50025906 FM Dr.Diana Lab Kencana& 670.000,-
25-2-2014

26 Mari Maulana Karyawan 50015522 Can Making 07-3-2014 - RSUD Lawang OMP 89.200,-

10-3-2014

27 Apriliani Istri 50012905 Can Making 10-3-2014 - RS.Marsudi Waluyo Periksa Kehamilan 122.100,-

28 Adam Rafasyah Anak 50015719 Engineering 28-2-2014 - RS.Puri Bunda - 254.700,-

Dr.Mayang
11-3-2014 29 Ricky R Putra Karyawan 50012816 Ware House 26-2-2014 Praktek Dokter Dyspepsia 50.000,-
Wulandari

30 Indara Kurniawan Karyawan 50024889 Produksi UHT 07-3-2014 Dr.Wahyuni Praktek Dokter ISPA 100.000,-
12-3-2014 31 Taufiqurrohman Anak 50014660 Engineering 08-3-2014 - RS.MSM ISPA 117.517,-

32 Delsi candra Karyawan 50016318 Produksi SKM 08-3-2014 Dr.Denny T Praktek Dokter - 85.000,-

33 Ricky Rama P Karyawan 50012816 Ware House 13-3-2014 Drg.Suyodono Praktek Dokter Hipereremi pulpa 120.000,-

13-3-2014

34 Arif setiawan Karyawan 50015093 Produksi UHT 11-03-2014 RS Ganesha UGD ISPA 80.000,-

Dr.Praktek Pribadi
35 Ny.Linda Maya Istri 50015093 Produksi UHT 14-03-2014 - Gravida 150.000
SpOG

BP”NU
36 Roni Kristian Karyawan 50027346 Produksi SKM 15-3-2014 AMANAH” Dr UMUM Faringitis 70.000,-
Purwosari

Ny.Satria Maharani
18-03-2014 37 Istri 50018376 QA 10-3-2014 RSB Siti Mariam Dr.SpOG Gravida 175.000,-
-Foury Hapsakananta

Puskesmas
38 Arik Yulia Karyawan 50015090 QA 12-3-2014 UGD OF 15.000,-
Purwosari

Dr.Maya Kurniawati
39 Ny.Puji Wulandari Istri 50027801 Warehouse 15-03-2014 RB Pondok Jati Adnexitis Dextra 357.500,-
SpOG
19-03-2014

40 Rif’an Huda Karyawan 50024992 Produksi UHT 17-03-2014 Dr.Praktek Pribadi Dr.Syahar Gunawan OF 45.000,-

20-3-2014 41 Ny.Apriliani Istri 50012905 Can Making 03-3-2014 - RS.Marsudi Waluyo Post Partum 125.300,-
 42 An.Fritzio Anak 50012905 Can Making 18-3-2014 Dr.Brigitta RS.Marsudi Waluyo Icterus Neonatorum 200.000,-

43 An.Anindia Kholifa Anak 50026953 Engineering 17-3-2014 - RS.Prima Husada - 78.975,-

Dr.Mayang
44 Ricky R Karyawan 50012816 Ware House 12-3-2014 Praktek Dokter TFA 50.000,-
Wulandari

13-3-2014
45 Forza Early Anak 50018376 QA - RS.Siti Miriam Susp.TF 503.000,-
17-3-2014

46 Kristie Indri Istri 50012090 QA 12-3-2014 Dr.B.Susilo,SpOg Praktek Dokter Kontrol hamil 120.000,-

47 Ferry Angga Karyawan 50015699 Produksi SKM 19-3-2014 - RS.MSM TF 204.441,-

21-3-2014

48 Wahyu Indra Karyawan 50015102 Engineering 18-3-2014 Drg.Minni R Praktek Dokter Sterilisasi Gigi 100.000,-

03-3-2014 Klinik Al-Amin

49 Anita Sari Istri 50026881 Engineering 07-3-2014 - RSI Masyitoh Gravida 445.000,-
17-3-2014 Dr.Bukhori SpOG

22-3-2014 50 Marissa Rizqil Istri 50012907 Ware House 25-3-2014 Dr.daisy Praktek Dokter Dyspepsia 45.000,-

51 Haidar Zafran Anak 50012907 Ware House 22-3-2014 - RS.Melati Husada Imunisasi 840.000,-
LAMPIRAN REKAM MEDIS KARYAWAN PT INDOLACTO
PURWOSARI RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP
BULAN MARET 2014