Izin Klinik No.445/006/DPMPTSP/IX/2020 Telp.

(+62) 821-1495-9737

KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB

KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA
MATARAM
Nomor : 038/SK/KPAS/I/2023

TENTANG

PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB PENGUMPUL DATA

ATAU OBSERVER KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA
MATARAM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA MATARAM

Menimbang : a. bahwa dalam mendukung peningkatan mutu dan keselamatan

pasien di Klinik dibutuhkan penanggung jawab pengumpul data
atau observer yang dapat menyiapkan data mutu di Klinik;
b. bahwa sehubungan dengan huruf a diatas maka perlu dibuat
keputusan Penanggung Jawab Klinik tentang Penunjukkan
Penanggung Jawab Pengumpul Data atau Observer Klinik
Pratama
Asy-Syifa;
Mengingat : 1.
Undang-Undang No. 17 Tahun 2023 Tentang Kesehatan tentang
Kesehatan;
2.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2014 tentang Klinik;
3.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
4.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30
Tahun 2022 tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan
Kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi,
Klinik, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium
Kesehatan, dan Unit Transfusi Darah;
5.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun
2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat Klinik,
 6.
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
7.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.
01.07/MENKES/1983/2022 tentang Standar Akreditasi Klinik;
8.
Surat Keputusan Pemilik Klinik Pratama Asy-Syifa Nomor
001/SK/KPAS/XI/2015 tentang Struktur Organisasi dan Tata
Kelola (SOTK) Klinik Pratama Asy-Syifa;
9.
Surat Keputusan Pemilik Klinik Pratama Asy-Syifa Nomor
003/SK/KPAS/XI/2015 tentang Pengangkatan dr Hj. Wiwin
Nurhasida sebagai Penanggung Jawab Klinik Pratama Asy-Syifa

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK

TENTANG PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB
PENGUMPUL DATA ATAU OBSERVER KLINIK
PRATAMA ASY-SYIFA MATARAM
Kesatu : Memberlakukan Keputusan Penanggung Jawab Klinik tentang
Penunjukkan Penanggung Jawab Pengumpul Data atau
Observer Klinik Pratama Asy-Syifa
Kedua : Lampiran Keputusan Penanggung Jawab Klinik menjadi satu

kesatuan yang tidak dapat dipisahkan dari Keputusan.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam ketetapan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya,

Ditetapkan di : Mataram
Pada tanggal : 2 Januari 2023
Penanggung Jawab
Klinik Pratama Asy-
Syifa

(dr. Hj. Wiwin

Nurhasida) NIP :
001.15.02
Lampiran Keputusan Penanggung Jawab Klinik Asy-Syifa
Nomor : Nomor : 038/SK/KPAS/I/2023
Tanggal : 2 Januari 2023
Tentang : Penunjukkan Penanggung Jawab Pengumpul Data atau Observer
Klinik Pratama Asy-Syifa

URAIAN TUGAS DAN DAFTAR NAMA OBSERVER

KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA MATARAM

A. Nama-Nama Observer

Unit Layanan Shift Pagi Shift Malam

Baiq Cika Amelia Zahraeni

Administrasi Maria Ulfah A.Md.Kep
S.Tr.Kes

Hanipah Apriyanti Pratiwi

Poli Umum Baiq Cika Amelia Zahraeni S.Tr.Kes
A.Md.Per

Poli Gigi - Evi Maya Santi, A.Md.KG

Poli KIA Maratus Sholehah A.Md.Bid -

Yuan Dwi Armila Ulan Dari,

Laboratorium -
A.Md.Farm

Baiq Cika Amelia Zahraeni

Tindakan Maria Ulfah A.Md.Kep
S.Tr.Kes

Farmasi apt. Arsyannur Pratiwi S.Farm apt. Arsyannur Pratiwi S.Farm

B. Uraiain Tugas
1. Mengumpulkan data mutu di unit kerjanya
2. Ikut memonitoring hasil capaian mutu
3. Memberikan laporan risk register dan memberikan usulan mitigasi risiko
4. Memberikan capaian indikator terkait PPI sesuai dengan area kerjanya kepada
koordinator PPI
5. Memastikan unitnya untuk melaporkan insiden keselamatan pasien dan insiden
 6. Membantu koordinator mutu dalam memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu /
indikator mutu, dan menindaklanjuti hasil capaian indikator.
C. Tanggung Jawab:
1. Melakukan analisa data mutu di unit kerjanya.
2. Melaksanakan rekomendasi yang diberikan oleh PJ Mutu Klinik.
3. Berkoordinasi dengan koordinator-koordinator Tim Mutu Klinik.
4. Mengikuti rapat Tim Mutu Klinik.

D. Wewenang:
1. Mendapatkan sosialisasi mengenai pengumpulan indikator mutu, pelaporan insiden
keselamatan pasien, pencegahan dan pengendalian Infeksi, serta manajemen risiko.
2. Mengusulkan indikator mutu prioritas di unit layanan.

Ditetapkan di : Mataram
Pada tanggal : 2 Januari 2023

Penanggung Jawab
Klinik Pratama Asy-
Syifa

(dr. Hj. Wiwin

Nurhasida) NIP :
001.15.02