Jl. Raya Sine-Ketanggung km.

04 Tulakan
KLINIK PRATAMA Kec. Sine, Kab. Ngawi, Kode Pos 63264
RAWAT INAP ‘AISYIYAH SINE
Email : klinikaisyiyahsine@gmail.com
Melayani Dengan Setulus Hati WA : 085707224809

KEPUTUSAN KEPALA
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP ‘AISYIYAH SINE
NOMOR : 004/SK.KPA/VIII/2023
TENTANG
SURAT KEPUTUSAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
GALANG NOER WIDHIANTORO
PETUGAS KEMANAN DAN SOPIR AMBULANCE KLINIK PRATAMA
‘AISYIYAH SINE
Menimbang : a. bahwa pentingnya tenaga keamanan dan sopir ambulance yang diberi tugas
dan rincian untuk melaksanakan pelayanan kesehatan untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan pasien secara holistik dan komprehensif;
b. bahwa setiap bidang keahlian memiliki standar kompetensi tertentu;
c. bahwa merujuk pada point a dan b diatas sehingga dipandang perlu untuk
mengatur penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis tenaga keamanan
dan sopir ambulance di klinik ‘Aisyiyah Sine berdasarkan Keputusan pimpinan
klinik.
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan No 14 tahun 2021 tentang Standar Kegiatan
Usaha dan Produk pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko
Sektor Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
3. Peraturan Kapolri No.Pol. 18 tahun 2006 tentang Pelatihan dan Kurikulum
Satuan Pengamanan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP ‘AISYIYAH SINE

TENTANG PENUGASAN DAN RINCIAN KEWENANGAN GALANG NOER
WIDHIANTORO
KESATU : Memberikan penugasan kepada Saudara Galang Noer Widhiantoro sebagai
tenaga keamanan dan sopir ambulance di Klinik Pratama ‘Aisyiyah Sine

KEDUA : Memberikan rincian kewenangan kepada yang bersangkutan di klinik Pratama

‘Aisyiyah Sine

KETIGA : Dalam menjalankan tugas sebagai sebagai tenaga keamanan dan sopir
ambulance di klinik Pratama ‘Aisyiyah Sine yang bersangkutan akan menerima
gaji regulasi yang berlaku di klinik Pratama ‘Aisyiyah Sine.

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat tambahan kewenangan yang diperoleh yang
bersangkutan dan mendapat persetujuan Pimpinan Klinik maka akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Ngawi

Pada tanggal: 10 Januari 2023
KEPALA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP ‘AISYIYAH SINE

dr. Rhea Auliya Anggareni

NBM. 1419133

KLINIK PRATAMA
RAWAT INAP ‘AISYIYAH SINE
Melayani Dengan Setulus Hati
Jl. Raya Sine-Ketanggung km.04 Tulakan
Kec. Sine, Kab. Ngawi, Kode Pos 63264
Email : klinikaisyiyahsine@gmail.com
WA : 085707224809

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP ‘AISYIYAH SINE
NOMOR: 004/SK.KPA/VIII/2023

TENTANG
PENUGASAN DAN KEWENANGAN
GALANG NOER WIDHIANTORO

 Tugas dan wewenang petugas keamanan tercantum sebagai berikut :

1. Menjaga keamanan dan ketertiban di lingkungan klinik khususnya Keamanan fisik

aset klinik.
2. Melaksanakan pengawasan peraturan yang menyangkut keamanan dan ketertiban di
lingkungan klinik antara lain:
a. Pengawasan ketertiban dan pemakaian ID Card karyawan.
b. Pengawasan terhadap tamu klinik dan tamu karyawan.
c. Pengawasan keluar masuk kendaraan dan barang
d. Pengawasan terhadap hal-hal yang mencurigakan dilingkungan klinik sekitarnya.
e. Pengaturan dan pengawasan kendaraan tamu dll.
3. Melaksanakan Patroli di sekitar lingkungan klinik menurut rute dan waktu tertentu
dengan maksud mengadakan pemantauan dan pemeriksaan terhadap barang, orang
atau tempat yang mencurigakan yang di perkirakan dapat menimbulkan ancaman dan
gangguan kamtibmas.
4. Mengambil langkah-langkah dan tindakan sementara bila terjadi suatu pelanggaran
hukum antara lain:
a. Mengamankan Tempat Kejadian Perkara (TKP) dan barang bukti
b. Menolong korban.
c. Melakukan penyelidikan.
d. Melaporkan ke Atasan/Pimpinan.
e. Melaporkan ke pos Polisi terdekat.
5. Memberikan tanda-tanda bahaya atau keadaan darurat, melalui alat alarm atau kode-
kode isyarat tertentu bila terjadi kebakaran, bencana alam, atau kejadian lain yang
membahayakan jiwa, badan, atau harta benda maupun aset klinik.
6. Mencatat semua kejadian penting dalam buku jurnal dan melaporkan sesuai prosedur.
7. Mengetahui/menguasai keadaan daerah/lingkungan klinik berdasarkan peta yang ada.
a. Bangunan utama.
b. Gedung Dakwah Muhammadiyah.
c. Ruang Rawat Inap VIP
d. Ruang Linen.
e. Ruang Sampah B3.
f. Ruang Genset.
g. Ruang IPAL.
h. Gudang.
i. Pelataran klini.
j. Tempat alat pemadam kebakaran.
k. Nomor Pengaduan Polsek Terdekat.
8. Mengetahui dan berusaha untuk tahu sumber-sumber gangguan yang dapat
menimbulkan kerawanan dan gangguan keamanan dan ketertiban di lingkungan klinik
antara lain:
a. Tempat kunci ruang kantor.
b. Intstalasi listrik.
c. Tempat Tabung pemadam kebakaran.
d. Tempat parkir.
 Jl. Raya Sine-Ketanggung km.04 Tulakan
KLINIK PRATAMA Kec. Sine, Kab. Ngawi, Kode Pos 63264
RAWAT INAP ‘AISYIYAH SINE
Email : klinikaisyiyahsine@gmail.com
Melayani Dengan Setulus Hati WA : 085707224809

 Tugas dan wewenang petugas sopir ambulance tercantum sebagai berikut

1. Memeriksa kelengkapan kendaraan dengan cara mengecek rem, oli dam lampu di mesin, air
radiator, air aki, tekanan udara ban agar kendaraan dapat dikendarai dengan baik;
2. Memeriksa kelengkapan dan kelaikan peralatan kesehatan di dalam ambulance secara berkala
sesuai standar;
3. Memanaskan mesin ambulan guna mengetahui kelaian mesin;
4. Merawat kendaraan dengan cara membersihkan mesin, ruangan dalam dan luar kendaraan agar
kendaraan kelihatan bersih;
5. Mengemudikan kendaraan berdasarkan tujuan dan ketentuan lalu lintas yang berlaku untuk
melayani kebutuhan klinik;
6. Memperbaiki kerusakan kecil kendaraan agar kendaraan dapat berfungsi kembali

Ditetapkan di: Ngawi

Pada tanggal: 10 Januari 2023
KEPALA KLINIK PRATAMA RAWAT INAP ‘AISYIYAH SINE

dr. Rhea Auliya Anggareni

NBM. 1419133