Purworejo, 08 Juni 2018

Kepada
Perihal : Permohonan Lamaran Sebagai Yth. Direktur RSUD Dr.Tjitrowardojo
Pegawai Non PNS BLUD Purworejo
RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dea Faya Lathifa
Tempat/Tanggal Lahir : Purworejo, 08 Desember 1994
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : D3 Kebidanan Poltekkes Kemenkes Semarang
Jabatan yang dilamar : Bidan
Alamat Domisili : Manggisan RT.02 RW.02 Cangkrep Lor, Kec./Kab. Purworejo

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Pengadaan Calon Pegawai Non PNS
BLUD RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami
sampaikan berkas-berkas persyaratan sebagai berikut:
1. Surat lamaran bermaterai Rp 6.000,00. ditujukan Kepada Direktur RSUD Dr. Tjitrowardojo
Purworejo;
2. Daftar Riwayat Hidup diketik yang berisi identitas diri, riwayat pendidikan, pekerjaan dan
pelatihan;
3. Pas foto Ukuran 4 x 6 dengan background warna merah;
4. Fotokopi e-KTP/surat keterangan pernah rekam e-KTP yang diterbitkan oleh Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil sesuai domisili pelamar;
5. Fotokopi Ijazah dan Transkrip nilai terakhir yang telah dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang;
6. Fotokopi Sertifikat Pelatihan/sertifikat keahlian bagi yang memiliki;
7. Surat Keterangan Sehat dari dokter pemerintah;
8. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) tingkat Kabupaten/Kota;
9. Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah.
10. Surat Pernyataan bermeterai Rp. 6.000,00

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan
panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Pengadaan Calon Pegawai Non PNS
BLUD RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo.

Hormat Saya,
MATERAI 6000

(Dea Faya Lathifa)