SURAT PERNYATAAN MELENGKAPI BERKAS TPG

BULAN DESEMBER TAHUN 2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Siti Surjani, S.Pd

NIP : 19660815 198703 2 017
Pangkat/Gol : Pembina IV/a
Jabatan : Kepala RA
NUPTK : 1147 7446 4730 0043
NRG : 140 212 136 048
Tempat Tugas : RA Nuurussa’adah Mbay
Unit Kerja : Kementrian Agama Kab. Nagekeo

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Benar-benar melaksanakan tugas sebagai Kepala RA selama semester ganjil (Juli-Desember)

Tahun Pelajaran 2018/2019 Tahun Anggaran 2018
2. Bersedia untuk melengkapi semua berkas pembayaran TPG untuk bulan Desember 2018
pada awal bulan Januari 2019
3. Apabila dikemudian hari ternyata bahwa saya tidak melengkapi berkas sebagai mana pada
poin 1 dan 2 tersebut di atas, maka saya bersedia untuk diproses sesuai ketentuan peraturan
yang berlaku dan menyetor kembali TPG yang sudah saya terima ke Kas Negara.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk menjadi pegangan pada
pihak dalam memproses pembayaran TPG bulan Desember 2018.

Mengetahui Mbay, 07 Desember 2018

Pengawas Madrasah/RA Kepala RA yang menerima Tunjangan Profesi

DAMRUN, S.Pd SITI SURJANI, S.Pd

NIP. 19691231 199803 1 007 NIP. 19660815 198703 2 017