KLINIK BSMI PUSAT PELAYANAN KESEHATAN dan REHABILITASI

SIGI SULAWESI TENGAH

Jl. Guru Tua, Rt. 04/ Rw. 005, Desa Kalukubula, Kec. Sigi Biromaru Kab. Sigi,
Kode Pos 94364, Telp. (0822-5241-2341)

Sigi Biromaru, 17 Januari 2019

Nomor : 018/sek/k-BSMI/PPKR/I/2019
Perihal : Penapisan Dokumen Lingkungan Kepada
Lampiran : 1 (satu) lembar Yth. Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Kabupaten Sigi
di
Tempat

Assalaamu`alaikum Wr Wb,

Segala puji hanya bagi Allah SWT atas segala nikmat dan karunia kepada kita semua. Sholawat dan salam
senantiasa atas Baginda Rasulullah SAW berserta keluarga, para sahabat, dan orang-orang yang istiqomah
meneladani langkahnya hingga hari akhir.

Sehubungan dengan rencana pendirian Klinik BSMI Pusat Pelayanan Kesehatan dan Rehabilitasi (PPKR),
yang yang berdiri diatas tanah dengan luas 499 m2 di Jl. Guru Tua, Rt. 04/ Rw. 005, Desa Kalukubula, Kec.
Sigi Biromaru,maka dimohon bantuan Bapak kiranya dapat melakukan Penapisan Dokumen Lingkungan
yang dapat kami susun sebagaimana yang diamanatkan dalam Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009
tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup dan Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2012
tentang Izin Lingkungan.

Klinik BSMI PPKR Sigi Sulteng merupakan klinik sosial yang didirikan sebagai kelanjutan dari RSL BSMI
di Sigi. Klinik ini bertujuan memberikan pelayanan kesehatan pasca bencana di Sigi.

Demikian surat ini kami sampaikan. Atas bantuan dan kerjasama Bapak, kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu`alaikum Wr, Wb.

dr, Muh. Idham Rahman

Penanggung Jawab Klinik

Tembusan:
1. Arsip
 KLINIK BSMI PUSAT PELAYANAN KESEHATAN dan REHABILITASI
SIGI SULAWESI TENGAH
Jl. Guru Tua, Rt. 04/ Rw. 005, Desa Kalukubula, Kec. Sigi Biromaru Kab. Sigi,
Kode Pos 94364, Telp. (0822-5241-2341)

Nama : dr. Muh. Idham Rahman

Alamat : Jl. Merpati, Lorong 1 NO.15 A
Rencana Kegiatan : Klinik Kesehatan
Lokasi Kegiatan : Jl. Guru Tua, Rt. 04/ Rw. 005, Desa Kalukubula, Kec. Sigi Biromaru

No HAL INFORMASI SKALA BESAR KET.

1. Rencana Usaha dan/atau Perhimpunan BSMI cabang

Kegiatan utama yang di Sulawesi Tengah mendirikan
tapis klinik pusat pelayanan kesehatan
dan rehabilitasi (PPKR) di desa
Kalukubula gratis bagi warga
terdampak gempa, tsunami, dan
likuifaksi di Sulawesi Tengah.
Klinik

Klinik PPKR BSMI berdiri

diatas lahan seluas 499m2. Klinik
PPKR BSMI termasuk dalam
klinik pratama, terdiri dari
pelayanan unit gawat darurat,
poli umum, poli kesehatan ibu
dan anak, persalinan, dan ruang
tindakan semi-steril. Sebagai
penunjang, terdapat layanan
laboratorium dan instalasi
farmasi. Adapun waktu
pelayanan terbagi menjadi 2
shift, yaitu pagi pada pukul
08.00-12.00 dan sore pada pukul
16.00-20.00.

2. Rencana Usaha dan/atau Pelayanan klinik menghasilkan Pengangkutan

Kegiatan yang di tapis limbah medis dan limbah bahan dilakukan setiap
beracun dan berbahaya (LB3). satu bulan sekali
Limbah medis akan selama masa
dikumpulkan dalam kantong operasional
khusus berwarna kuning dan kegiatan/usaha,
kotak khusus untuk limbah dengan estimasi
tajam. produksi limbah
padat 40 kg/bulan
Klinik BSMI bekerja sama dan limbah cair 50
dengan pihak ketiga, yaitu PT. kg/bulan.
Tenang Jaya Sejahtera untuk
pengangkutan dan pemusnahan
limbah medis dan LB3, baik
limbah padat/cair.

3. Lokasi Rencana Usaha Lokasi klinik berada di pinggir

dan/atau kegiatan jalan utama yaitu di Jl. Guru
Tua, dengan letak dekat dengan
pemukiman penduduk dan akses
mudah.