Tugas Interaksi Obat

DISFUNGSI EREKSI
Dosen Pengampu: Okpri Meila, M. Farm., Apt

DISUSUN OLEH :

Putri Nandalusiana 17330739

Reinhard Jesaya Simbolon 17330740
Cut Alya Monica 17330745

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat-NYA
sehingga tugas makalah ini tentang “Disfungsi Ereksi ” ini dapat tersusun dengan
baik dan tepat waktu.

Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah stabilitas
bahan dan sediaan farmasi. Dalam penyusunan makalah ini, kami banyak
mendapat bantuan dari berbagai pihak yang senantiasa membantu untuk itu kami
menyampaikan terima kasih terutama, kepada Ibu Annisa Okpri Meila, M. Farm.,
Apt., selaku dosen mata kuliah Interaksi Obat.

Karena keterbatasan pengetahuan maupun pengalaman kami, Kami yakin

masih banyak kekurangan dalam makalah ilmiah ini, Oleh karena itu kami sangat
mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca demi
kesempurnaan makalah ilmiah ini.

Jakarta, Januari 2019

Penyusun
 DISFUNGSI EREKSI

A. Pengertian

Disfungsi ereksi (DE) adalah kegagalan persisten (minimal 3 bulan) untuk

mencapai ereksi penis cocok untuk hubungan seksual. Pasien sering menyebutnya
sebagai impotensi.

B. Patofisiologi

DE dapat terjadi akibat kelainan pada salah satu dari empat sistem yang
diperlukan untuk kondisi normal ereksi penis atau dari kombinasi kelainan.
Vaskular, gugup, atau etiologi hormonal dari ED disebut sebagai ED organik.
Abnormalitas yang keempat sistem (yaitu, penerimaan psikologis pasien terhadap
rangsangan seksual) disebut sebagai psikogenik ED.

Penis memiliki dua korpora cavernosa dan satu corpus spongiosum yang berisi
sinus yang saling berhubungan yang terisi dengan darah untuk menghasilkan
ereksi.

Asetilkolin bekerja dengan neurotransmiter lain (yaitu, siklik guanylate

monophosphate, siklik adenosin monofosfat, dan polipeptida intestinal vasoaktif)
untuk menghasilkan vasodilatasi arteri penis dan akhirnya ereksi.

ED organik dikaitkan dengan penyakit yang mengganggu aliran pembuluh darah

ke korpora cavernosum (misalnya, penyakit pembuluh darah perifer,
arteriosklerosis, dan hipertensi esensial), merusak konduksi saraf ke otak (mis.
cedera tulang belakang dan stroke), atau merusak konduksi saraf tepi (misalnya,
diabetes mellitus). ED sekunder dikaitkan dengan hipogonadisme.

Psikogenik ED dikaitkan dengan malaise, depresi reaktif atau kecemasan kinerja,

sedasi, penyakit Alzheimer, hipotiroidisme, dan gangguan mental. Pasien dengan
psikogenik ED umumnya memiliki tingkat respons yang lebih tinggi terhadap
intervensi daripada mereka yang memiliki ED organik.

Kebiasaan sosial (misalnya, merokok dan asupan etanol berlebihan) dan obat-
obatan (Tabel 80-1) juga dapat menyebabkan DE.

C. Presentasi klinis

Tanda dan gejala DE mungkin sulit dideteksi. Pasangan pasien seringkali adalah
pertama yang melaporkan ED ke penyedia layanan kesehatan.

Ketidakpatuhan terhadap obat yang diduga bisa menyebabkan tanda DE.

 D. Diagnosa

Penilaian diagnostik utama termasuk keparahan ED, riwayat medis dan

bedah, bersamaan obat-obatan, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium (yaitu,
darah serum glukosa, profil lipid, dan kadar testosteron). Nilai keparahan DE
dengan kuesioner standar.
Lengkapi penilaian risiko kardiovaskular sebelum memulai terapi ED pada
pria yang lebih tuadari 50 tahun dan pada mereka yang berisiko sedang dan tinggi
untuk penyakit kardiovaskular.

E. Pengobatan

Tujuan Perawatan: Tujuannya adalah untuk meningkatkan kuantitas dan kualitas

ereksi peniscocok untuk hubungan intim.
Langkah pertama dalam manajemen ED adalah mengidentifikasi dan, jika
mungkin, membalikkan yang mendasarinya penyebab. Psikoterapi dapat
digunakan sebagai monoterapi untuk DE psikogenik atau sebagai tambahan untuk
perawatan khusus.

Pilihan pengobatan termasuk alat ereksi vakum (VED), obat-obatan (Tabel 80-2),
dan operasi. Meskipun tidak ada opsi yang ideal, opsi yang paling tidak invasif
dipilih terlebih dahulu (Gbr. 80–1).

TABEL 80–1 Kelas Pengobatan yang Dapat Menyebabkan Disfungsi Ereksi

KELAS OBAT
Anticholinergic agents
(antihistaminesantiparkinsonian
agents, tricyclic
antidepressants,
phenothiazines)
MEKANISME OBAT
YANG DIUSULKAN
CATATAN KHUSUS
KARENA DISEBABKAN
DISFUNGSI EREKSI
aktivitas antikolinergik  Antihistamin
nonsedasi generasi
kedua (misalnya,
loratadine,
fexofenadine, atau
cetirizine) dikaitkan
dengan disfungsi
ereksi yang kurang
(ED) dari agen
generasi pertama.
 Antihistamin
nonsedasi generasi
kedua (misalnya,
loratadine,

Antagonis dopamin (mis.,
Metoklopramid,
fenotiazin)
Estrogen, antiandrogen
(misalnya, hormon luteinisasi–
melepaskan hormon
superagonis, digoxin,
spironolakton, ketoconazole,
cimetidine)
Depresan sistem saraf pusat
(misalnya, barbiturat,
narkotika, benzodiazepin,
penggunaan jangka pendek dari
alkohol dosis besar,
antikonvulsan)
Agen yang mengurangi aliran
darah penis (misalnya, diuretik,
antagonis β-adrenergik perifer,
atau simpatolitik sentral
[metildopa, clonidine,
uanethidine])
Lain-lain
• Finasteride, dutasteride
• Lithium karbonat
• Gemfibrozil
• Interferon
• Klofibrasikan
• Inhibitor monoamine oksidase
fexofenadine, atau
cetirizine) dikaitkan
dengan disfungsi
ereksi yang kurang
(ED) dari agen
generasi pertama.
menghambat prolaktin Peningkatan kadar
faktor, dengan demikian prolaktin menghambat
meningkat produksi testosteron
kadar prolactin testis; penekanan libido
Menekan Dalam menghadapi
testosteronimediasi penurunan libido, DE
stimulasi dari libido sekunder terjadi karena
berkurang
dorongan seksual.
Menekan persepsi
rangsangan psikogenik
Kurangi aliran arteriolar  Setiap diuretik yang
ke kopral menghasilkan
penurunan volume
intravaskular yang
signifikan dapat
menurunaliran arteriol
penis.
 Antihipertensi yang
lebih aman termasuk
inhibitor enzim
pengonversi
angiotensin,
pascasinaps α
antagonis adrenergik
(terazosin, doxazosin),
penghambat saluran
kalsium, dan antagonis
reseptor angiotensin II.
mekanisme tidak
diketahui
TABEL 80–2 Regimen Dosis untuk Perawatan Obat Terpilih untuk Disfungsi
Ereksi (Lanjutan)

RENTANG
NAMA DOSIS RENTANG
OBAT POPULASI LAINNYA
MEREK AWAL LAZIM
KHUSUS

sildenafil viagra 50 mg per 25–100 mg 1 Pada pasien Titrasi dosis

oral 1 jam jam sebelum usia 65 tahun sehingga ereksi
sebelum berhubungan ke atas, berlangsung
hubungan intim. batas mulailah tidak lebih dari
intim satu dosis per dengan dosis 1 jam.
hari 25 mg. Pada Makanan
pasien dapat
dengan mengurangi
bersihan penyerapan
kreatinin oleh 1 jam.
kurang dari Kontraindikasi
30 mL / dengan nitrat
menit atau oleh
gangguan rute
hati kecil administrasi
atau parah, apa pun
batasi dosis
awal hingga
25 mg. Pada
pasien
mengonsumsi
inhibitor
P450
CYP3A4
yang kuat,
batasi dosis
awal hingga
25 mg

fardanefil levitra 5–10 mg per 5–20 mg 1 Pada pasien Titrasi dosis

oral 1 jam jam usia 65 tahun sehingga ereksi
sebelumnya sebelum ke atas, berlangsung
berhubu- hubungan mulailah tidak lebih dari
ngan intim intim. dengan 1 jam.
Batasi Levitra 5 mg. Makanan
sampai satu Pada pasien mengurangi
dosis dengan penyerapan
per hari gangguan oleh 1 jam.
hati sedang, Kontraindikasi
mulai dengan dengan nitrat
5 mg Levitra. oleh rute
Pada pasien administrasi
yang apa pun
 mengonsumsi
ampuh
P450
CYP3A4
inhibitor,
batasi mulai
dosis hingga
2,5–5 mg
setiap 24-72
jam
staxyn 10 mg tablet 10 mg tablet Dosis Staxyn Staxyn harus
untuk untuk tidak diambil tanpa
larut pada larut pada memerlukan cairan atau
lidah 1 jam lidah 1 jam penyesuaian makanan.
sebelum sebelum pasien 65 Tablet
hubungan hubungan tahun atau seharusnya
intim intim. Batasi lebih tua atau ditempatkan di
sampai satu pada pasien lidah di mana
dosis dengan ia mau larut.
per hari. bersihan Tidak ada
kreatinin peningkatan
kurang dari dosis
30 mL / direkomendasi
menit. Jangan kan
gunakan pada
pasien
dengan
gangguan
hati berat
atau mereka
menggunaka
n inhibitor
P450
CYP3A4
yang kuat.
tadalafil Cialis 5–10 mg per 10-20 mg Dosis Titrasi dosis
oral sebelumnya tadalafil tidak sehingga ereksi
sebelum hubungan. memerlukan berlangsung
hubungan Membatasi dosis tidak lebih dari
intim hingga satu penyesuaian 1 jam.
atau dosis per pada pasien Makanan tidak
hari; obat 65 tahun atau tidak
meningkatka lebih. Pada mempengaruhi
n ereksi pasien tingkat atau
berfungsi dengan tingkat obat
hingga bersihan penyerapan.
36 jam kreatinin 30– Kontraindikasi
50 mL / dengan nitrat
2,5–5 mg 2,5–5 mg menit, batasi dengan rute apa
per oral sekali sehari. dosis awal pun dari
sekali Batasi hingga 10 administrasi.
harian sampai satu mg setiap 48 Saat dibawa
dosis jam; jika bersama
per hari kurang dari sejumlah besar
30 mL / min, etanol, tadalafil
batasi dosis dapat
awal hingga menyebabkan
5 mg setiap hipotensi
72 jam. Pada ortostatik
pasien
dengan
ringan-
sedang
gangguan
hati, batas
mulai dosis
hingga 10 mg
setiap 24
jam. Tidak
digunakan
pada pasien
dengan hati
yang parah
penurunan
nilai. Pada
pasien yang
mengonsumsi
ampuh P450
CYP3A4
inhibitor,
batasi mulai
dosis hingga
10 mg setiap
72 jam
avanafil stendra 100 mg per 50–200 mg Pada pasien Dapat diambil
oral per oral 30 dengan dengan
30 menit menit bersihan makanan. Saat
sebelumnya sebelumnya kreatinin diambil
hubungan hubungan 30–89 mL / dengan
menit, tidak sejumlah besar
ada etanol,
penyesuaian avanafil dapat
dosis menyebabk n
dibutuhkan. ortostatik
Jangan hipotensi
gunakan jika
kreatinin
jarak kurang
dari 30 mL /
menit, jika
pasien
memiliki
penyakit hati
yang parah,
atau
jika pasien
menggunaka
n P450
CYP3A4
inhibitor
Prostaglandin Caverje 2,5 mcg 10–20 mcg Titrasi dosis Pasien akan
E1 ct, Edex pada 5-10 menit untuk membutuhkan
Alprostadil dasarnya sebelum ber mencapai pelatihan
intracavernos 5-10 menit hubungan ereksi itu tentang
al injeksi sebelum intim. berlangsung Injeksi
berhubunga Maksimum 1 jam intracavernosal
n intim direkomenda teknik aseptik.
sikan Hindari
dosis 60 mcg. suntikan
Batasi untuk intracavernosal
tidak lebih dalam pasien
dari satu dengan anemia
injeksi sel sabit,
per hari dan multiple
tidak lebih myeloma,
dari tiga leukemia,
suntikan per parah
minggu koagulopati,
skizofrenia,
ketangkasan
manual yang
buruk, parah
ketidakmampu
 an vena, atau
parah penyakit
kardiovaskular

Alprostadil Muse 125–250 250–1.000 Pasien akan

intraurethral mcg mcg saja membutuhkan
pelet intrauretrali sebelum pelatihan
5-10 menit berhubungan pemberian
sebelum intim. teknik
hubungan Batasi untuk intrauretral
intim tidak lebih yang tepat
dari dua dosis Gunakan
per hari aplikator yang
disediakan
untuk
mengelola
obat untuk
menghindari
cedera uretra
Suplemen Android 10 mg sekali 10-50 mg Tidak
Testosteron Diuji, sehari sekali sehari dianjurkan
Methites untuk
Methyltestost
penggunaan
erone
karena untuk
hepatik lintas
pertama yang
luas dan karena
katabolisme
terkait dengan
hepato-
toksisitas

Fluoxymester Androksi 5 mg sekali 5-20 mg Kontra- Tidak

one sehari sekali sehari indikasi pada direkomendasi
pasien kan karena
dengan berat memang
gangguan demikian
ginjal atau terkait dengan
hati hepato-
toksisitas. Ini
adalah
androgen
teralkilasi 17α
Tabel 80-2 Rejimen Dosis untuk Perawatan Obat Terpilih untuk Disfungsi Ereksi
(Lanjutan)
RENTANG
NAMA DOSIS RENTANG
OBAT POPULASI LAINNYA
MERK AWAL LAZIM
KHUSUS
Testosteron striant 30 mg 30 mg Tempatkan
bukal setiap setiap 12 sistem bukal
sistem 12 jam, jam, tepat di atas
pagi pagi dan gigi seri gigi
dan malam di kedua sisi
malam mulut.
Untuk
menghilangk
an, geser
sistem bukal
turun ke arah
gigi. Bukal
tablet dapat
terlepas saat
makan. Jika
ini terjadi,
buang dan
ganti dengan
bukal baru
sistem.
Jangan
mengunyah
atau menelan
sistem bukal

Testosteron Depo- 200– 200–400 mg Kontra- Selama

Cypionate Testoster 400 mg setiap 2-4 indikasi pada interval
intramuskuler on setiap minggu pasien dosis, serum
Injeksi 2-4 dengan suprafisiolog
minggu parah is konsentrasi
gangguan testosteron
hati atau diproduksi
ginjal selama porsi
interval
dosis. Hal ni
sudah terkait
dengan
perubahan
suasana hati

Testosteron Delatestriil 200- 200-400 mg Meskipun Selama

enanthate 400 mg setiap 2-4 tidak diberi interval
setiap minggu label, dosis, serum
2-4 mungkin supra-
minggu seharusnya fisiologis
tidak konsentrasi
digunakan testosteron
pada pasien diproduksi
 gangguan selama porsi
hati atau interval
ginjal yang dosis. Ini
parah sudah
terkait
dengan
perubahan
suasana hati

Testosteron Androderm 4 mg 2–6 mg Keamanan Ketika

transdermal sebagai sebagai pada pasien diberikan
tambalan dosis tunggal dengan hati pada waktu
tunggal dosis saat atau ginjal tidur,
di tidur disfungsi konsentrasi
waktu belum serum
tidur dievaluasi testosteron di
sirkadian
yang biasa
pola
terproduksi.
Menerapkan
ke situs-situs
yang
direkomenda
sikan
dalam label
paket: atas
lengan,
punggung,
perut, dan
paha. Putar
situs aplikasi.
Menghindari
berenang,
mandi, atau
mencuci
situs
administrasi
selama 3 jam
setelah
aplikasi
tambalan
Testosteron Androgel 5–10 g 5–10 g Tutupi situs
gel 1%, (setara (setara aplikasi
Testim hingga hingga 50- untuk
1% 50-100 100 mg menghindari
mg testosteron perpindahan
testoste masing- yang tidak
ron masing) gel sengaja ke
masing- sebagai orang lain.
masing) dosis Hindari
gel tunggal berenang,
sebagai dalam mandi, atau
dosis pagi hari . situs
tunggal Titrasi dosis administrasi
dalam naik pada cuci untuk 2
pagi 14 hari jam setelah
hari interval aplikasi gel.
Menerapkan
ke situs yang
direkomenda
sikan di label
produk:
pundak,
lengan atas,
perut. Anak-
anak dan
wanita harus
menghindari
kontak
dengan tidak
berpakaian
atau tidak
dicuci situs
aplikasi.
Pasien harus
cuci tangan
dengan sabun
dan air
setelah
pemberian
transdermal
produk
testosteron
Tabel 80-2 Rejimen Dosis untuk Perawatan Obat Terpilih untuk Disfungsi Ereksi
(Lanjutan)
OBAT NAMA DOSIS RENTANG RENTANG LAINNYA
MERK AWAL LAZIM POPULASI
KHUSUS
Testosteron Fortesta Empat Empat Tutupi situs
semprotan semprotan hingga aplikasi
transdermal (setara tujuh untuk
hingga 40 semprotan menghindari
mg testos- (setara transfer tidak
teron) hingga sengaja ke
sekali 40–70 mg orang lain.
sehari testosteron Menghindari
) satu kali berenang,
harian. mandi, atau
Titrasi mencuci situs
dosis administrasi
hingga selama 2 jam
batas 14- setelah
35 hari aplikasi
semprotan.
Berlaku
untuk
situs-situs
yang
direkomenda
sikan dalam
label produk:
depan dan
dalam paha.
Anak-anak
dan wanita
harus hindari
kontak
dengan yang
tidak
berpakaian
atau
situs aplikasi
yang tidak
dicuci.
Pasien harus
mencuci
tangan
dengan sabun
dan air
setelah
pemberian
 produk
testosteron
transdermal

Testosteron Axiron 1: 4 (30– 1:4 (30– Batasi

transdermal 90) mg, 120 mg, aplikasi
larutan masing- masing- untuk aksila.
masing) masing) Menerapkan
semprotan pompa antiperspiran
pompa ke semprotan t atau Axiron
aksila kiri ke kiri deodoran
atau kanan atau sebelumnya
harian aksila
kanan
setiap
hari.
Titrasi
dosis naik
pada 14-
35 hari
interval

Testosteron Testopel 150-450 150-450 Profesional

subkutan mg mg kesehatan
pelet implan sebagai sebagai terlatih
dosis dosis diperlukan
tunggal tunggal Untuk
setiap 3–6 setiap memberikan
bulan. 3–6 bulan dosis.
Administr Harus
asi dari mengguna-
dosis yang kan
dibutuh- kit implan
kan steril. Onset
Sayatan klinis
lengan tertunda
dan selama 3-4
subkutan bulan
implan setelahnya
dosis dosis awal
di bawah
lokal
anestesi
 GAMBAR 80–1. Algoritma untuk memilih perawatan untuk disfungsi ereksi (DE)

Penderita disfungsi ereksi

1. Mengobati penyakit yang mendasarinya

2. Hentikan pengobatan yang dapat
berkontribusi
3. Hapus faktor risiko
4. Jika pasien memiliki hipogonadisme,
berikan suplemen testosteron

Inhibitor fosfodiesterase

Jika efektif, pastikan perawatan

Jika efektif, lanjutkan
itu dioptimalkan dengan:
memastikan pasien mengambil
dosis pada waktu yang tepat,
sabar telah memiliki 7-8 dosis,
dosisnya adalah dititrasi
Jika efektif, lakukan
perawatan itu dioptimalkan
dengan: memastikan pasien

Jika tidak efektif,

intracavernosal atau alprostadil
intrauretral

Jika tidak efektif, obati dengan Jika tidak efektif, prostesis penis
modalitas kombinasi
 F. Pengobatan Nonfarmakologi
Perangkat Ereksi Vakum
• Terapi lini pertama untuk pasien yang lebih tua dalam hubungan yang stabil.
Permulaan tindakan lambat (yaitu, 3-20 menit).
• Ereksi dapat diperpanjang melalui penggunaan pita penyempitan atau cincin
penegang.
• Pertimbangkan VED sebagai terapi lini kedua setelah kegagalan obat oral atau
injeksi. Tingkat respons meningkat dengan penambahan alprostadil atau inhibitor
fosfodiesterase (PI).
• VED dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit sel sabit. Gunakan hati-
hati dalam pasien dengan warfarin karena, melalui mekanisme yang kurang
dipahami dan istimewa,
itu dapat menyebabkan priapisme.
Operasi
• Penyisipan bedah prostesis penis, pengobatan yang paling invasif untuk DE,
digunakan setelah kegagalan perawatan yang kurang invasif dan untuk pasien
yang bukan kandidat perawatan lain.
• Efek buruk dari pemasangan prostesis termasuk infeksi awal dan akhir,
kegagalan mekanis, dan erosi batang melalui penis.

G. Pengobatan Farmakologi
Inhibitor Phosphodiesterase
• Phosphodiesterase memediasi katabolisme siklik guanylate monophosphate,
suatu vasodilatory neurotransmitter dalam jaringan fisik.
• PI selektif untuk isoenzim tipe 5 dalam jaringan genital. Penghambatan isoenzim
ini dalam jaringan nongenital (misalnya, jaringan pembuluh darah perifer, otot
polos trakea, dan trombosit) dapat menghasilkan efek samping.
• Agen yang tersedia (avanafil, sildenafil, tadalafil, dan vardenafil) memiliki
farmakokinetik berbeda profil (Tabel 80-3), interaksi obat-makanan, dan efek
samping. Hal tersebut dianggap sama efektifnya meskipun tidak ada data uji klinis
komparatif.
Tabel 80-3 Farmakodinamik dan Farmakokinetik Inhibitor Phosphodiesterase

Sildenafil Vardenafil Tadalafil Avanafil

(Viagra) (Levitra/Staxyn) (Cialis) (Stendra)
Menghambat Ya Ya Ya Ya
PDE-5
Menghambat Ya Minimal Tidak Minimal
PDE-6
Menghambat Tidak Tidak Ya Minimal
PDE-11
Saat 0.5-1 0.7-0.9/1.5 2 0.5-0.8
mencapai
puncak level
plasma (jam)
Ketersediaan 40 15/21-44 Tidak 15
Hayati (%) ditentukan
Makanan Ya Ya/Tidakα Tidak Tidak
berlemak
mengurangi
tingkat
penyerapan
oral
Waktu paruh 3.7 4.4-4.8/4-6 18 4-5
plasma rata-
rata (jam)
Metabolit Ya Ya/Ya Tidak Ya
aktif
Persentase 80 91-95/91-95 61 62
dosis yang
diekskresikan
dalam
kotoran
Persentase 13 2-6/2-6 36 21
dosis yang
diekskresikan
dalam urin
Onset 30 30/60 45 30-45
(Menit)
Durasi (Jam) 4 4-5/4-5 24-36 4-5

PDE, fosfodiesterase.
*Ketika Staxyn diambil dengan air, area di bawah kurva berkurang 29%.
 Pis adalah first-line terapi untuk pasien muda. Efektivitas tampaknya
terkait dosis; tidak merespon mencapai 30 % untuk % 40. Pasien
pendidikan itu sangatlah penting untuk keberhasilan klinis
 Metabolisme hati semua dari keempat pis dapat terkendala oleh enzim
penghambat cyp 3a4 .Mulai yang lebih rendah menggunakan dosis untuk
meminimalisir efek samping dose-related.
 Dalam dosis biasa , efek samping yang paling umum termasuk sakit kepala
, wajah memerah karena malu , dispepsia , hidung tersumbat , dan pusing
yang semua dosis terkait
 Sildenafil dan vardenafil mengurangi sistolik / diastolic tekanan darah
dengan 8 menjadi 5 / 10 sampai 6 mm hg selama 1 sampai 4 jam setelah
dosis. Pasien yang asymptomatic meskipun sebagian besar, beberapa
antihipertensi, nitrat, baseline dan tekanan darah rendah meningkatkan
resiko kelahiran mengembangkan efek samping. Avanafil dikaitkan
dengan mirip penurunan tekanan darah. Tadalafil sudah diasosiasikan
dengan tekanan darah menurun, tapi menggunakan dengan hati-hati pada
pasien dengan penyakit kardiovaskular karena risiko yang melekat terkait
dengan aktivitas seksual.
 Pedoman itu akan tersedia untuk stratifying pasien pada dasar mereka
jantung risiko (Tabel 80-4).
 Menggunakan pis hati hati pasien rawat inap di resiko penularan kepada
retinitis pigmentosa dan oleh pilot mengajukan keluhan tunggakan
pembayaran yang menggantungkan kehidupannya pada biru dan lampu
hijau untuk mendarat pesawat. Mengevaluasi pasien dengan tiba tiba
kehilangan penglihatan beristirahat sejenak sebelum ia melanjutkan
pengobatan.
 Tadalafil menghambat jenis phosphodiesterase 11, yang diduga untuk
menjelaskan dose-related kembali dan nyeri otot yang terlihat di 7 % untuk
30 % pasien.
 Pis adalah kontraindikasi pada pasien mengambil nitrat. Gunakan hati-hati
pada pasien mengambil α-adrenergic antagonis.
Tabel 80-4 Rekomendasi Konferensi Konsensus Princeton Ketiga untuk
Stratifikasi Risiko Kardiovaskular Pasien yang Dipertimbangkan untuk Terapi
Penghambat Fosfodiesterase
Kategori Resiko Deskripsi Kondisi Pasien Pendekatan Manajemen
Resiko rendah Memiliki penyakit Pasien dapat mulai
kardiovaskular menggunakan inhibitor
asimptomatik dengan <3 fosfodiesterase
faktor risiko penyakit
kardiovaskular
Memiliki hipertensi yang
terkontrol dengan baik
Memiliki gagal jantung
kongestif ringan (NYHA
kelas I atau II)
Memiliki penyakit
jantung katup ringan
Punya infark miokard> 8
minggu yang lalu

Resiko menengah Memiliki ≥3 faktor risiko Pasien harus menjalani

penyakit kardiovaskular kardiovaskular lengkap
Memiliki angina ringan tes stres kerja dan
atau sedang, stabil treadmill untuk
Punya infark miokard menentukan
atau stroke baru-baru ini toleransi terhadap
dalam 2-8 minggu peningkatan energi
terakhir miokard
Memiliki gagal jantung Konsumsi terkait dengan
kongestif sedang (NYHA peningkatan seksual
kelas III) aktivitas. Direklasifikasi
Riwayat stroke, serangan dalam kategori risiko
iskemik sementara, atau rendah atau tinggi
penyakit arteri perifer
Beresiko tinggi Memiliki angina tidak Inhibitor fosfodiesterase
stabil atau refrakter, dikontraindikasikan;
walaupun telah diobati seksual hubungan seksual
Memiliki hipertensi yang harus ditunda
tidak terkontrol Memiliki
gagal jantung kongestif
yang parah (NYHA kelas
IV) Punya infark miokard
atau stroke baru-baru ini
dalam 2 minggu terakhir
Memiliki penyakit
jantung katup sedang atau
berat Memiliki aritmia
 jantung berisiko tinggi
Memiliki kardiomiopati
hipertrofi obstruktif
NYHA, Asosiasi Jantung New York ..

Regimens penggantian testosterone

 Penggantian regimens mengembalikan serum testosteron testosteron

tingkat untuk kisaran normal hingga (300 - 1100 ng / dl; 10.4 - 38.2 nmol /
l). Regimens ini adalah diindikasikan untuk gejala pasien dengan
hipogonadisme sebagai dikonfirmasi oleh kedua penurunan konsentrasi
hasrat seks yang dan rendah serum testosteron.
 Penggantian testosteron regimens sekunder ED dengan meningkatkan
hasrat seks yang benar. Meningkatkan kekuatan otot , drive seksual , dan
suasana hati yang diamati dalam beberapa hari atau pekan memulai
pengobatan.
 Oral , bukal , parenteral , dan produk transdermal tersedia ( tabel 80 – 2).
Regimens disuntikkan lebih disukai karena mereka memang efektif ,
murah , dan janganlah kamu memiliki bioavailability masalah atau efek
merugikan hepatotoksik regimens di mulut. Testosteron patch , agar agar ,
dan semprotan lebih mahal daripada bentuk lain dan harus disediakan
untuk pasien yang menolak suntikan.
 Pasien yang berumur 40 tahun dan lebih untuk jinak hiperplasia prostatic (
bph ) dan terapi sebelum memulai kanker prostat.Melanjutkan perawatan
hanya sekitar 2-3 bulan sebelum peningkatan dosis dianggap.
 Penggantian testosteron dapat menyebabkan retensi natrium , yang dapat
mengakibatkan berat badan atau menambah parah hipertensi , gagal
jantung kongestif, dan edema; gynecomastia; serum lipoprotein;
polycythemia dan perubahan.
 Penggantian testosteron oral regimens dapat menyebabkan hepatotoxicity ,
mulai dari agak ditinggikan hepatik transaminases ( penyakit hati serius
misalnya, peliosis hepatitis, dan hepatocellular intrahepatic cholestasis ,
dan ) tumor jinak atau ganas.
 Testosteron topikal patch dapat menyebabkan dermatitis kontak topikal
corticosteroids yang menanggapi

Alprostadil
 Alprostadil, atau prostaglandin, merangsang cyclase adenyl untuk
meningkatkan produksi dari adenosin monophosphate siklik, suatu
neurotransmitter yang pada akhirnya meningkatkan aliran darah ke dan
darah mengisi corpora.
 Alprostadil disetujui sebagai monotherapy pelaksanaan ed.Hal ini
umumnya ditentukan setelah kegagalan veds dan pis dan bagi pasien yang
 tidak dapat menggunakan terapi itu.Yang intracavernosal sudah
merupakan lebih efektif daripada intraurethral rute.

Injeksi Intracavernosal
 Intracavernosal alprostadil efektif dalam 70 % untuk pasien 90% , tetapi
30 % untuk menghentikan 50 % terapi saat pertama 6 untuk 12 bulan.
Dirasakan tidak efektif , ketidaknyamanan administrasi , tidak wajar ,
nonspontaneous ereksi , jarum fobia , kehilangan minat , dan biaya yang
tidak sedikit terapi alasan yang diberikan untuk putus.
 Intracavernosal alprostadil ini digunakan berhasil dalam kombinasi dengan
veds atau agen vasoactive (misalnya , dan phentolamine papaverine ) yang
bertindak dengan mekanisme yang berbeda.
 Intracavernosal alprostadil bertindak cepat , dengan onset 5 dengan 15
menit. Durasi dosis berkaitan dan tindakan , dalam dosis biasa jangkauan ,
berlangsung kurang dari 1 jam. Jumlah maksimum suntikan adalah salah
satu tiga harian dan mingguan.
 Dosis biasa adalah 10 untuk 20 mcg maksimum 60 mcg .Produsen
merekomendasikan dosis lambat titrasi , tetapi dalam kegiatan klinis
pasien terbanyak mulai dengan 10 mcg dan titrate dengan cepat.
 Efek samping lokal terjadi selama tahun pertama dari terapi , termasuk
cavernosal plaque atau fibrosis pada injeksi situs (2 % - 12 % pasien) ,
penile rasa sakit (10 % - 44 %, dan priapism (1 % - 15 %). Penile rasa
sakit ini biasanya ringan dan self-limiting, tetapi priapism ( ie,
menyakitkan , drug-induced ereksi berlangsung & gt; 1 jam ) necessitates
perhatian medis segera.
 Gunakan dengan hati hati pada pasien menghadapi resiko priapism
(misalnya, sel sabit penyakit atau gangguan lymphoproliferative) yang
terluka dan sekunder suntikan komplikasi.

Intraurethral administrasi

 Menanamkan intraurethral alprostadil , 125 untuk 1000 mcg 5 untuk 10

menit sebelum hubungan seksual setelah mengosongkan kandung kemih.
Tidak lebih dari dua dosis harian sudah dianjurkan.
 Intraurethral administrasi terkait dengan ringan rasa sakit di 24 % untuk %
pasien 32. Berkepanjangan menyakitkan ereksi mereka sangat jarang.
 Mitra mungkin mengalami perempuan vagina pembakaran, gatal, atau rasa
sakit, yaitu kemungkinan terkait untuk mentransfer dari alprostadil selama
hubungan seksual.
 Agen seluruhnya

 Berbagai agen yang masih diselidiki dan tersedia secara komersial telah
digunakan untuk pengelolaan ed .Contoh mencakup trazodone ( 50 - 200
mg / ) hari , yohimbine ( 5.4 mg tiga kali sehari ) , papaverine ( 7.5 - 60
mg single-agent terapi atau 0.5 - 20 mg kombinasi terapi intracavernosal )
injeksi , dan phentolamine ( 1 mg combi- intracavernosal injeksi ) terapi
bangsa.

Evaluasi hasil terapi

 Terapi hasil dasar untuk ed ini adalah dengan memperbaiki kuantitas dan
kualitas penile hubungan dan menghindari ereksi cocok untuk obat reaksi
dan merugikan interaksi.
 Melakukan penilaian terhadap pasien di baseline dan setelah pengobatan
percobaan dari 1 hingga 3 minggu.
 Mengidentifikasi pasien dengan realistis harapan dan nasihat dari para
imam berkenaan dengan rencana tersebut untuk menghindari efek samping
karena penggunaan yang berlebihan dari erectogenic agen.

G. Interaksi Obat pada Terapi Disfungsi Ereksi

Tabel Interaksi Obat Sildenafil

Obat 1 Obat 2 Mekanisme Kerja

Sildenafil Alfa blocker Alfa blocker:

meningkatkan efek
hipotensi bila sildenafil
diberikan bersama.
Alfa blocker (hindari
alfa blocker selama 4
jam setelah
mengkonsumsi
sildenafil).
Sildenafil Anti bakteri Antibakteri:
klaritromisisn dan
telitromisin dapat
meningkatkan
konsentrasi sildenafil
dalam plasma-turunkan
dosis awal sildenafil;
eritromisin
meningkatkan
konsentrasi sildenafil
 dalam plasma-turunkan
dosis awal sildenafil.

Sildenafil Anti jamur Anti jamur: itrakonazol

dan ketokonazol
meningkatkan
konsentrasi sildenafil
dalam plasma-turunkan
dosis awal sildenafil.

Tabel Interaksi Obat Tadalafil

Obat 1 Obat 2 Mekanisme Kerja

Tadalafil Alfa blocker Alfa blocker:

meningkatkan efek
tadalafil bila diberikan
bersama.
Alfa blocker-hindari
penggunaan
bersamaan.
Tadalafil Anti bakteri Antibakteri:
klaritromisisn dan
eritromisin dapat
meningkatkan
konsentrasi tadalafil
dalam plasma;
rifampisisn
menurunkan
konsentrasi tadalafil
dalam plasma
Tadalafil Anti virus Antivirus: amprenavir
dapat meningkatkan
konsntrasi tadalafil
dalam plasma;
ritonavir meningkatkan
konsentrasi tadalafil
dalam plasma;
sakuinavir dapat
meningkatkan
konsentrasi tadalafil
dalam plasma-turunkan
dosis awal tadalafil.
Tabel Interaksi Obat Vardenafil

Obat 1 Obat 2 Mekanisme Kerja

Vardenafil Alfa blocker (kecuali Alfa blocker:

tamsulosin) meningkatkan efek
hipotensi saat vardenafil
diberikan bersama.
Alfa locker (kecuali
tamsulosin) – hindari
vardenafil sampai 6
setelah penggunaan alfa
blocker.
Vardenafil Anti bakteri Antibakteri: eritromisin
meningkatkan
konsentrasi vardenafil
dalam plasma.
Vardenafil Anti jamur Anti jamur; ketokonazol
dapat meningkatkan
konsentrasi vardenafil
dalam plasma (hindari
penggunaan
bersamaan); itrakonazol
kemungkinan dapat
meningkatkan
konsentrasi plasma
vardenafil (hindari
penggunaan bersama).
DAFTAR PUSTAKA

Wells, Barbara G.J oseph, Terry L.scwighammer and Cecily V.Dipiro. 2012.
Pharmacotheraphy Handbook ninth edition. Mc Grwhi Education.

Laman web :

http://pionas.pom.go.id